Kolonda bir Delik için Belirtiler, Nedenleri ve Tedaviler
Kolonunuzdaki barsak perforasyonu veya deliği nedir ve belirtiler nelerdir? Kimler risk altında? Ve perforasyon nasıl tedavi edilir?
genel bakış
Kolonunuz düz kas ve mukoza zarlarından oluşur. Mukoza adı verilen en iç tabaka, ağzınızdaki dokulara benzer şekilde yumuşak ve esnektir. Genellikle bağırsak ameliyatı veya ciddi bağırsak hastalığının bir sonucu olarak, bu astarda bir delik yapıldığında bağırsak delikleri ortaya çıkar.
Kolondaki bir delik daha sonra kolon içeriğinin karın boşluğunuzun genellikle steril içeriğine sızmasına izin verir.
belirtiler
Bir bağırsak perforasyonu belirtileri değişebilir ve altta yatan nedene bağlı olarak yavaş ya da hızlı bir şekilde ortaya çıkabilir. Semptomlar şunları içerebilir:
- Karın ağrısı (sıklıkla şiddetli ve yaygın)
- Şiddetli karın kramp
- Şişkinlik
- Mide bulantısı ve kusma
- Bağırsak hareketlerinizde veya alışkanlıklarınızda bir değişiklik.
- Rektal kanama
- Ateş (genellikle hemen değil)
- Titreme
- yorgunluk
Risk faktörleri
Bilim adamları, bir dizi faktörün bağırsak perforasyonu geliştirme riskinizi artırabildiğini bulmuşlardır. Bunlar, hem cerrahi müdahalede hem de bir prosedürde (iyatrojenik nedenler) ve enflamasyon ile karakterize bağırsak hastalıklarını içerir. Risk faktörleri şunları içerebilir:
- Son veya önceki abdominal.
- Son veya önceki pelvik cerrahi.
- Yaş 75'den büyüktür.
- Birden fazla tıbbi problemin tarihçesi.
- Karın veya pelvisin travması (bir otomobil kazasında olduğu gibi)
- Divertiküler hastalık öyküsü.
- İnflamatuar bağırsak hastalığı öyküsü.
- Kolon kanseri
- Monoklonal antikor immünoterapi ilacı ipilimumab kullanımı.
- Pelvik yapışıklıklar (genellikle önceki ameliyatlarla ilişkili skar dokusu)
- Kadın cinsiyeti (kadınların tipik olarak kolonoskopi dahil tıbbi prosedürler sırasında kazara delinmeye yol açabilecek daha esnek bir kolonları vardır.)
- Sindirim sistemi, batın veya pelvisi içeren tanı ve cerrahi prosedürler. Kolonoskopi sırasında perforasyon için risk faktörleri arasında kadın, ileri yaş, divertiküler hastalık öyküsü ve bağırsak tıkanıklıkları sayılabilir.
Nedenler
Barsak perforasyonları, bir tıbbi durumun sonucu olarak kendiliğinden (beklenmedik bir şekilde) ortaya çıkabilir veya bunun yerine, kolonda kazara bir delik oluşturan çeşitli teşhis ve cerrahi prosedürlerin bir komplikasyonu olabilir. Travma, özellikle karnın künt travması da barsak perforasyonlarının önemli bir sebebidir.
Prosedür ilişkili nedenler şunlardır:
- Lavman - Bir lavman için uygun olmayan veya kuvvetle yerleştirilmiş bir rektal tüp, kolon astarını kırabilir veya itebilir.
- Kolonoskopi için bağırsak hazırlığı - Nadiren, kolonoskopi için bağırsak hazırlığı perforasyona neden olabilir. Bu, kabızlık öyküsü olan kişilerde daha yaygındır.
- Sigmoidoskopi - Esnek bir sigmoidoskopi için endoskop esnek olmasına rağmen, perforasyon bir risk olmayı sürdürür, ancak nadir görülür.
- Kolonoskopi - Endoskopun ucu, kolonun iç astarını itme potansiyeline sahiptir, ancak bu işlemin nadir bir komplikasyonu olup sanal kolonoskopide görülmez. Kolonoskopi ile ilişkili bağırsakların perforasyonu, bağırsakta şiddetli akut hastalığı olanlarda ve steroid tedavisi görenlerde daha sık görülür. Kolonoskopi perforasyon hızı, kolonoskopileri tarayan 1400 kişide 1 civarında ve terapötik kolonoskopisi olan 1000 kişiden 1'i (örneğin bir polipi çıkarmak için) göstermektedir.
- Karın veya pelvik cerrahi, özellikle kolon kanseri için kolon cerrahisi.
Spontan barsak perforasyonunun nedenleri (cerrahi veya prosedür ile ilgisi olmayanlar) şunları içerir:
- Crohn hastalığı ve ülseratif kolit gibi iltihaplı bağırsak hastalığı / kolit. Crohn hastalığı ile barsak perforasyonunun yaşam boyu riski yüzde bir ila üç arasındadır ve bu da çok yaygın bir nedendir.
- Özellikle bağırsak divertiküler hastalık, başka bir süreç veya kanser tarafından "zayıflatıldığında" şiddetli bağırsak tıkanıklığı.
- Travma.
- İskemik barsak hastalığı (kolondaki kan akımı tehlikeye girdiğinde)
- Kolon kanseri.
- Yabancı cisim yutulması - Genellikle balık kemikleri ve kemik parçalarının yanı sıra gıda dışı öğelerin alınmasından dolayı.
- Şiddetli bağırsak çarpması.
Teşhis
Doktorunuz bağırsak delinmesinden şüphelenirse, şüphesini doğrulamak için testler yapabilir. Basit bir karın röntgeni, kolonun dışındaki gazı gösterebilir, ancak çoğu zaman tanısal değildir. Karınınızın kontrastlı veya kontrastsız veya baryum lavmanı veya yutulması gereken BT taraması gerekebilir. Tam kan sayımı, eğer bir süre perforasyon mevcutsa veya kanama nedeniyle ortaya çıkan aneminin kanıtlanması halinde, beyaz kan hücresi sayınızın yükselmesine işaret edebilir. Küçük delikler bazen birkaç görüntüleme çalışmasını ve doğru teşhis için zaman alabilir.
tedavi
Barsak perforasyonu tıbbi acil bir durum olarak kabul edilir ve derhal tedavi edilmesini gerektirir. Tedavi edilmeden bırakıldığında, bağırsak içeriği dışarı sızabilir ve karın bölgesinde iltihap, enfeksiyon ve hatta apse olabilir. Bunun teknik adı, sepsis için acı verici bir öncü olan veya vücut çapında bir enfeksiyon olan peritonittir.
Perforasyonların çoğu cerrahi olarak onarılır. Gözyaşının konumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak, doktor kolonoskopi sırasında kullanılana benzer bir endoskop ile tamir edebilirdi - ancak bu herkes için bir seçenek değildir. Açık bağırsak cerrahisi stoma ve kolostomi ile sonuçlanabilir veya olmayabilir: dışkının bağırsak iyileşene kadar küçük bir torbaya aktığı midenizin dışında bir yapay açıklık.
Komplikasyonlar
Tedavi edilmeyen perforasyonun komplikasyonları arasında şunlar olabilir:
- Kanama
- Enfeksiyon (peritonit ve sepsis)
- Ölüm
Komplikasyonlar, kişinin genel sağlığına ve perforasyonu teşhis etmek ve tedavi etmek için harcadığı süreye bağlıdır.
Kurtarma
İlk iyileşme periyodunuz sırasında, ağızdan bir şey içip yiyemeyeceğiniz bir şey yiyemezsiniz. Buna bağırsakların dinlenmesi denir ve iç astarlama süresinin düzgün bir şekilde iyileşmesini sağlar. Ayrıca, midenizin içeriğini belirli bir süre boyunca boşaltmak için bir nazogastrik tüpünüz de olacaktır. Hastanede iseniz, birkaç gün boyunca intravenöz antibiyotik ve beslenme alabilirsiniz. Normal rutininize geri dönme konusunda endişeli olmanıza rağmen , kolonunuzun zamanını doğru bir şekilde iyileşmesi için vermeniz ve doktorunuzun emirlerini yerine getirmeniz önemlidir.
Alt çizgi
Bağırsak perforasyonu, örneğin, inflamatuar bağırsak hastalığı gibi, kendiliğinden veya cerrahi veya tanısal testler sırasında ortaya çıkabilir. Semptomlar hızla ya da yavaş yavaş gelebilir ve durum için risk faktörleri ile birlikte bir perforasyon için risk faktörleri olan herhangi bir kişide düşünülmelidir.
Erken yakalandığında, farklı tedavi seçenekleri mevcuttur, ancak cerrahi ile bile (çoğunlukla gerekli olan) bağırsaklar sıklıkla bir kolostomi olmaksızın korunabilir ve tamir edilebilir. İyileşme hem iyileşmek hem de delinmeye yol açan risk faktörlerini düzeltmek için zaman alabilir.
> Kaynaklar
- > Holmer, C., Mallmann, C., Musch, M., Kreis, M. ve J. Grone. Gastrointestinal Sistemin İatrojenik Perforasyonunun Cerrahi Yönetimi: Tek Merkezde 15 Yıllık Deneyim. Dünya Cerrahi Dergisi . 2017 Mar 21. (Baskıdan önce Epub).
- > Kim, J., Lee, H., Ye, B. ve diğ. Crohn Hastalığı Olan Hastalarda Serbest Barsak Perforasyonunda Risk Faktörleri ve Risk Faktörleri. Sindirim Hastalıkları ve Bilimleri . 2017 62 (6): 1607-1614.
- > Kothari, K., Friedman, B., Grimaldi, G. ve J. Hines. Travmatik Olmayan Büyük Bağırsak Perforasyonu: Etiyolojilerin Spektrumu ve BT Bulguları. Abdominal Radyoloji . 2017 10 Mayıs. (Baskıdan önce Epub).
- > Yamauchi, A., Kudo, S., Mori, Y. ve diğ. Kolonoskopi için Oral Hazırlık Nedeniyle Oluşan Büyük Bağırsak Tıkanıklığı veya Perforasyonun Retrospektif Analizi. Endoskopi Uluslararası Açık . 2017 5 (6): E471-E476.