Nedenleri, Belirtileri ve Tedavisi
Ek, kalın bağırsağın ilk bölümüne (kolon olarak da adlandırılır) bağlı küçük, tüp benzeri bir yapıdır. Ek, batın sağ alt bölümünde yer alırken, bilinen bir işlevi yoktur ve sindirim fonksiyonunda hiçbir değişikliğe neden olmaz.
genel bakış
Apandisit, appendiksin iltihaplanmasıdır. Başladıktan sonra, etkili bir medikal tedavi yoktur, bu yüzden apandisit tıbbi bir acil durum olarak kabul edilir.
Derhal tedavi edildiğinde, çoğu hasta zorlanmadan iyileşir. Tedavi ertelenirse, ek enfeksiyon patlayabilir ve hatta ölüme neden olabilir.
Birisi apandisit alırken, en sık 10 ile 30 yaşları arasında görülür.
Nedenler
Apandisitin nedeni, lümen olarak bilinen apendiksin iç kısmının tıkanmasıyla ilgilidir. Tıkanıklık, yüksek basınç, bozulmuş kan akışı ve iltihaplanmaya yol açar. Eğer blokaj tedavi edilmezse, appendiksin kangren ve rüptürü (kopma veya yırtılma) meydana gelebilir.
En yaygın olarak, dışkı ekin iç kısmını bloke eder. Ayrıca sindirim sistemindeki bakteriyel veya viral enfeksiyonlar, apendiksi sıkıp obstrüksiyona neden olan lenf düğümlerinin şişmesine yol açabilir. Karın travmatik yaralanması da az sayıda insanda apandisite yol açabilir.
Genetiğin apandisiti alan bir faktör olabileceğini öğrenince şaşırabilirsiniz. Başka bir deyişle, ailelerde çalışan apandisit, bir insana apendiks lümeninin tıkanmasına engel olan genetik bir varyanttan kaynaklanabilir.
belirtiler
Apandisit belirtileri şunları içerebilir:
- Karın bölgesindeki ağrı , ilk önce göbek deliği etrafında, daha sonra sağ alt bölgeye doğru hareket eder - buna göçmen karın ağrısı denir
- İştah kaybı
- Mide bulantısı ve kusma
- Kabızlık veya ishal
- Gazı geçememek veya sık sık gaz geçirmemek
- Diğer semptomlardan sonra başlayan düşük ateş
- Karın şişliği
- Hazımsızlık
Apandisitin (en yaygın ve hemen hemen her zaman mevcut semptom) karın ağrısı açısından, klasik olarak, ağrı, derin nefesler, öksürme veya hapşırma hareketleri sırasında hareket ederken yoğunlaşır ve kötüleşir. Acı veren alan herhangi bir baskıya çok hassas gelir.
İnsanlar ayrıca “tenesmus” olarak da bilinen “aşağı doğru dürtme” denilen bir duyuma sahip olabilirler ki bu da bağırsak hareketinin rahatsızlıklarını hafifleteceği duygusudur. Bu durumda, laksatifler bu durumda alınmamalıdır.
Apandisitli herkesin yukarıdaki tüm semptomlara sahip olmadığını anlamak önemlidir. Bu nedenle, karın ağrısı ile ilgili endişeleriniz veya yukarıdaki semptomlardan herhangi birine sahipseniz hemen bir doktora görünmek çok önemlidir.
Ayrıca, özel koşullara sahip olan kişiler yukarıda belirtilen semptomlara sahip olmayabilirler ve sadece genel bir rahatsızlık hissi yaşayabilirler. Bu şartlara sahip hastalar şunları içerir:
- Steroidler gibi immünosupresif tedavi kullanan kişiler
- Nakledilen organı alan kişiler
- HIV virüsü bulaşmış insanlar
- Diyabetli insanlar
- Kansere sahip olan veya kemoterapi alan kişiler
- Obez insanlar
Hamile kadın
Karın ağrısı, bulantı ve kusma hamilelik sırasında daha sık görülür ve apandisit belirtileri olabilir veya olmayabilir.
Hamilelik sırasında apandisit geliştiren birçok kadın, özellikle üçüncü trimesterde klasik semptomlar yaşamaz. Karın sağ tarafında ağrı yaşayan hamile bir kadının doktora başvurması önemlidir.
Bebekler ve Çocuklar
Bebekler ve küçük çocuklar sıklıkla ağrılarını anne babalarına veya doktorlarına iletme kabiliyetleriyle sınırlı değildir ya da sınırlıdır. Açık bir tarih olmadan, doktorlar fiziksel bir muayeneye ve kusma ve yorgunluk gibi daha az spesifik semptomlara güvenmelidir. Apandisiti olan küçük çocuklarda bazen yemek yeme sorunu yaşar ve alışılmadık şekilde uykulu görünebilir. Çocuklarda kabızlık olabilir, ancak mukus içeren küçük dışkı da olabilir.
Kısacası, semptomlar çocuklar arasında büyük farklılıklar gösterir ve yetişkinlerde olduğu kadar klasik değildir (özellikle küçük çocuklarda). Yani çocuğunuzun apandisiti olduğunu düşünüyorsanız, derhal bir doktora başvurun.
Daha yaşlı insanlar
Yaşlı hastalar gençlere göre daha fazla tıbbi problem yaşarlar. Yaşlılar, apandisitli diğer hastalara göre genellikle daha az ateş ve daha az şiddetli karın ağrısı yaşarlar. Birçok yaşlı yetişkin, apendiks yırtılmaya yakın olana kadar ciddi bir problemleri olduğunu bilmiyorlar. Sağ tarafta hafif bir ateş ve karın ağrısı, hemen doktor çağırmak için nedenler.
Tabii ki, özel sağlık sorunları ve aileleri olan herkesin, normal işleyişteki bir değişikliğe karşı özellikle uyanık olmaları gerekmektedir ve hastalar, bir değişiklik meydana geldiğinde, doktorlarını daha sonra değil, daha çabuk görmelidir.
Teşhis
Tıbbi geçmiş
Apandisit tanısında semptomların tarihini öğrenmek için soru sormak ve dikkatli bir fizik muayene önemlidir. Doktor, bir muhabir gibi, bir çok soruya, ağrı, semptomların doğasını, zamanlamasını, yerini, şeklini ve şiddetini anlamaya çalışacaktır. Daha önce herhangi bir sağlık durumu ve ameliyatı, aile öyküsü, ilaçlar ve alerjiler, doktor için önemli bilgilerdir. Alkol, tütün ve diğer ilaçların kullanımı da belirtilmelidir. Bu bilgi gizli kabul edilir ve hastanın izni olmadan paylaşılamaz.
Fiziksel Muayene
Fizik muayeneye başlamadan önce, bir hemşire veya doktor genellikle vital bulguları ölçecektir: sıcaklık, nabız, solunum hızı ve tansiyon. Genellikle, fizik muayene baştan ayağa ilerler. Zatürre veya kalp hastalığı gibi birçok durum karın ağrısına neden olabilir. Ateş, kızarıklık veya lenf düğümlerinin şişmesi gibi genel belirtiler, ameliyat gerektirmeyen hastalıkları işaret edebilir.
Karın muayenesi tanının daraltılmasına yardımcı olur. Acı ve hassasiyetin yeri önemlidir - acı, bir kişinin tarif ettiği bir semptomdur ve dokunulmaya tepki veren hassasiyettir.
Peritonal işaretler olarak adlandırılan iki işaret, karın zarının iltihaplandığını ve ameliyatın gerekli olabileceğini düşündürmektedir:
- ribaund hassasiyeti
- koruma
Rebound hassasiyeti, doktorun karnın bir kısmına bastığı zaman ve basınç uygulandığında, kişinin uygulandığında olduğundan daha hassas olduğunu hissetmesidir.
Koruma, dokunmaya tepki olarak kasların gerilmesini ifade eder.
Doktor ayrıca, hastanın bacaklarını, kalça fleksiyonunda (psoas işareti olarak adlandırılır), kalça iç rotasyonunda (obturator işareti) ağrı veya sol tarafa basıldığında sağ taraftaki ağrıyı test etmek için hareket ettirebilir. Rovsing'in işareti). Bunlar enflamasyonun değerli göstergeleridir, ancak tüm hastalar bunlara sahip değildir.
Laboratuvar testleri
Kan testleri, yüksek beyaz kan hücresi sayısı gibi enfeksiyon belirtilerini kontrol etmek için kullanılır. Kan kimyaları dehidrasyon veya sıvı ve elektrolit bozuklukları gösterebilir. İdrar yolu enfeksiyonu dışlamak için idrar tahlili kullanılır. Doktorlar ayrıca doğurganlık çağındaki kadınlar için hamilelik testi isteyebilir veya ağrı için jinekolojik nedenleri dışlamak için bir pelvik muayene yapabilirler.
Görüntüleme Testleri
X ışınları, ultrason ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları karın görüntülerini üretebilir. Düz x ışınları tıkanıklık, perforasyon (bir delik), yabancı cisim ve nadir durumlarda apendiksteit, apendiksin dışkı sertleşmesi belirtileri gösterebilir.
Ultrason, apendiks inflamasyonu gösterebilir ve safra kesesi hastalığı ve gebeliği teşhis edebilir.
Bununla birlikte, kullanılan en yaygın test, CT taramasıdır. Bu test, vücudun bir dizi kesit görüntüsünü sağlar ve birçok abdominal durumu tanımlayabilir ve klinik izlenim şüphe edildiğinde tanıyı kolaylaştırabilir. Bazen, bir doktorun gebe olan kadınlarda apandisit değerlendirmesine yardımcı olmak için bir manyetik rezonans görüntüleme (MRI) kullanılır (çünkü BT taraması sırasında radyasyon bir MR taraması yapılmaz).
Seçilmiş olgularda, özellikle semptomların sebebi, ek ya da iltihaplı bir yumurtalık veya fallop tüpü olabildiği durumlarda, laparoskopi gerekebilir. Bu prosedür radyasyondan kaçınır, ancak genel anestezi gerektirir. Bir laparoskop, küçük bir kesim yoluyla vücuda sokulan ve kameraların iç organları görmesini sağlayan bir kamera takılı ince bir tüpdür. Mevcut durumun gerektirdiği durumlarda cerrahi laparoskopik olarak yapılabilir.
Tedaviler
cerrahlık
Akut apandisit, eki çıkarmak için ameliyatla tedavi edilir. Operasyon, karnın sağ alt kısmındaki standart küçük insizyon yoluyla açık olarak gerçekleştirilebilir veya üç ila dört küçük insizyon gerektiren bir laparoskop kullanılarak yapılabilir. Apandisitlere ek olarak başka hastalıklardan şüpheleniliyorsa, laparoskopi kullanılarak da tanımlanabilir. Bazı hastalarda laparoskopi cerrahiyi açmak için tercih edilir çünkü insizyon daha küçüktür, iyileşme süresi daha hızlıdır ve daha az ağrı kesici ilaç gereklidir. Ek, normal olsa bile, neredeyse her zaman kaldırılır. Tamamen uzaklaştırma ile, daha sonraki ağrı bölümleri apandisit ile ilişkilendirilmeyecektir.
Apendektomiden iyileşme birkaç hafta sürer. Doktorlar genellikle ağrı kesici ilaçları reçete eder ve hastaların fiziksel aktiviteyi sınırlandırmasını istemektedir. Laparoskopik apendektomiden elde edilen iyileşme genellikle daha hızlıdır, ancak laparoskopik cerrahiden 3 ila 5 gün sonra ve açık bir ameliyattan 10-14 gün sonra yorucu aktiviteyi sınırlamak gerekebilir. Apandisit tedavisi gören çoğu insan mükemmel bir şekilde iyileşir ve nadiren diyetlerinde, egzersizlerinde veya yaşam tarzlarında herhangi bir değişiklik yapması gerekir.
Antibiyotik Terapi
Tanı kesin değilse, insanlar izlenebilir ve bazen antibiyotiklerle tedavi edilebilir. Bu yaklaşım, doktorun hastanın semptomlarının cerrahi olmayan veya tıbbi olarak tedavi edilebilir bir nedeni olabileceğinden şüphelenmesi durumunda alınır. Ağrının nedeni enfeksiyse, semptomlar intravenöz antibiyotik ve intravenöz sıvılarla düzelir.
Bununla birlikte, genel olarak apandisit yalnızca cerrahi ile tedavi edilebilir - sadece belirli insanlarda veya çocuklarda apandisit için olası bir tedavi olarak kabul edilen antibiyotik tedavisi söz konusudur.
Bazen vücut, apse oluşturarak apendiks perforasyonunu kontrol edebilir. Vücudun bir bölümünde bir enfeksiyon kapalı olduğunda apse oluşur. Doktor apseyi boşaltmayı seçebilir ve drenajı birkaç hafta boyunca apsede bırakabilir. Apse drene edildikten sonra apandektomi planlanabilir.
Komplikasyonlar
Apandisitin en ciddi komplikasyonu bir kopmadır. Apandisit hızlı bir şekilde teşhis edilmezse ve tedavi edilmezse apandisite patlar veya gözyaşları. Bebekler, küçük çocuklar ve yaşlı yetişkinler en yüksek risk altındadır. Rüptüre bir ek, peritonit ve abse yol açabilir. Peritonit, bakteri ve yırtık apendiksin diğer içerikleri karın içine sızdığında meydana gelen tehlikeli bir enfeksiyondur. Apandisitli kişilerde apse genellikle sıvı ve bakterilerle dolu şişmiş bir kitle şeklini alır. Birkaç hastada apandisit komplikasyonları organ yetmezliğine ve ölüme neden olabilir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Cerrahlar Koleji. (2014 Yılı. Appendektomi: Eklerin Cerrahi Çıkarılması.
> Martin RF. (Kasım 2016). Yetişkinlerde akut apandisit: Klinik belirtiler ve ayırıcı tanı. In: UpToDate, Weiser M (ed), UpToDate, Waltham, MA.
> Ulusal Diyabet ve Sindirim ve Böbrek Hastalıkları Enstitüsü. Apandisit.
> Wilms IM, de Hoog DE, de Visser DC, Janzing HM. Akut apandisit için apendektomi ve antibiyotik tedavisi. Cochrane Database Syst Rev. 2011 Kas 9; (11): CD008359.