Alkolik Siroz Tedavisi
Maddrey Skoru Maddrey Ayrımcılık İşlevi, MDF, DF veya DFI dahil olmak üzere birçok isim tarafından bilinir. Alkolik siroz olarak adlandırılan spesifik bir karaciğer hasarı olan bir hasta için uygun bakım türünü belirlemek için sağlık hizmeti sağlayıcıları tarafından kullanılan bir araçtır.
Puanlama aracı genellikle hastane ortamında kullanılmaktadır, çünkü bu bireyler Maddrey Puanının kullanılmasını gerektiren hastalık durumuna ulaştıklarında genellikle çok hastadırlar.
Kısacası, Maddrey skoru, karaciğerin ne kadar zarar gördüğünü belirlemeye yardımcı olur, böylece bir bakım planı geliştirilebilir.
Maddrey Puanına Kim İhtiyacı Var?
Alkolik hepatit olan bireyler Maddrey Skoru kullanılan hastalardır. Bunlar, alkolizmden veya aşırı alkol tüketiminden kaynaklanan karaciğeri hasarı olan ve Maddrey skoru kullanıldığında genellikle orta ve şiddetli semptomlar yaşayan hastalardır.
Bu bireylerin bazıları hastanede olacak, diğerleri ise ayakta tedavi olarak görecek. Her iki durumda da, gastroenteroloji veya hepatoloji konusunda uzmanlaşmış bir sağlayıcıdan bakım almalıdırlar. Hepartologlar karaciğere odaklanırken, gastroenterologlar karaciğer dahil tüm sindirim sistemini önemser.
Alkolik siroz nedir?
Alkolik siroz aşırı alkol tüketiminin neden olduğu bir tür karaciğer hastalığıdır. Hafif ila şiddetli arasında değişebilir ve ölüm de dahil olmak üzere birçok soruna neden olabilir.
Siroz, karaciğerde kronik inflamasyona, yağlı birikimlere neden olur ve karaciğerin düzgün çalışmasını zorlaştıran dokuya skar oluşumuna neden olabilir. Bazı durumlarda, karaciğer özellikle genişlemiş olur.
Sirozun Ortak Belirtileri ve Belirtileri
Alkol alımından kaynaklanabilecek veya olmayabilen çok sayıda siroz vardır.
Nedeni ne olursa olsun, sirozlu hastalar tipik olarak, tipik olarak hastalığın başlangıç evrelerinde hafif olan ve şiddetli hastalıkta kötüleşen aynı belirtilere ve semptomlara sahiptir.
- Sağ taraflı karın ağrısı: Karaciğer sağ üst karında yer alır ve bazı hastalar kötüleşen hastalıklarla birlikte karaciğer üzerinde ağrıyan bir his hissettiklerini bildirirler.
- Mide bulantısı: Bazı hastalar kusma yaşamakta, ancak bulantı daha yaygındır ve hastanın düzenli yemek yemesine izin vermek için ilaca ihtiyaç duymaktadır.
- Kolayca çürüme: Karaciğer, yara veya yaralanma sonrası kan pıhtılaşmasında önemli bir rol oynar. Siroz kötüleştikçe, morarma daha kolay gerçekleşir ve bazı durumlarda, bir tetikleyici olarak yaralanma olmadan, beklenmedik bir şekilde kanama meydana gelir.
- Zihinsel kafa karışıklığı / fogginess : Karaciğer işini yapamadığı zaman, amonyak kanda birikerek kafa karışıklığına, yorgunluğa, zihinsel bulanıklığa ve basit günlük işlerin üstesinden gelememeye neden olabilir.
- Unutkanlık: Karaciğer, işini artık tam olarak yerine getiremediği noktaya kadar hastalandığında, hastalık ortaya çıktıkça semptomlar ortaya çıkacak ve daha da kötüleşecektir. Semptomları iyileştirmek için ilaç kullanılabilir.
- Yorgunluk / Zayıflık: Yorgunluk çok yaygındır ve sıklıkla siroz tanısına yol açar.
- Sarılık (cildin sararması): Karaciğer artık kana iyi bir şekilde filtre uygulayamadığında, cildin ve vücudun diğer dokuları sarı bir görünüme kavuşabilir. Bu genellikle, ilk göze çarpan değişikliklerin en belirgin olduğu gözlerin beyazlarında görülür.
- Göbekte gözle görülür şekilde genişlemiş damarlar: Karaciğerin yakınındaki kan damarlarında artan kan basıncı ve tıkanıklığa bağlı olarak, karındaki kan damarları cilt altında daha büyük ve daha belirgin hale gelir.
- Özofagusta genişlemiş damarlar (özofagus varisleri): Karındaki damarlara ilaveten ve büyüklükte büyürken, özofagustaki damarlar için de aynı durum söz konusudur. Bu damarlar önemli ölçüde genişlediğinde, yaşamı tehdit eden bir kanama riski vardır, bu nedenle bu riski azaltmak için genellikle tedavi gereklidir.
- İştahsızlık, kilo kaybı: Birçok hasta sıvı tutulması nedeniyle kilo alır, ancak diğerleri iştahsızlık ve yorgunluk nedeniyle kilo verdiklerini fark eder. Bulantı da kilo kaybına yol açabilir.
- Erkeklerde ve kadınlarda meme büyümesi: Bunun kesin nedeni tam olarak bilinmese de, siroz hormon dengesizliğine yol açar ve bu da meme büyüklüğünde bir değişikliğe yol açar.
- Gaz (gaz)
- Kanama: Kırmızı kan görülebilir veya görülemez. Bazılarında, kanama kusma sırasında görülen “kahve telvesi” olarak ortaya çıkabilir. Diğerleri, dışkının artık kahverengi olmadıklarını, daha karanlık veya siyah olduklarını fark edebilir ve yapışkan ya da katran gibi görünürler. Bunların ikisi de sindirim sisteminde kanama belirtileridir ve bir sağlık hizmeti sağlayıcısına bildirilmelidir.
- Su tutulması ( asit ): Bazı hastalar, özellikle karında, sıvının çıkarılması için bir prosedüre ihtiyaç duyulmasına neden olabilen bir koşul olan önemli bir sıvı tutmaktadır.
- Kaşıntı: Bu, karaciğerin kaşıntı olarak deneyimlenen kan kuyusunu filtrelemediğinin bir işareti olabilir.
- Bacaklarda, ayak bileklerinde ve ayaklarda şişme: Alt ekstremitelerde şişlik olan başka bir sıvı tutulum belirtisi, bazı bireylerde karaciğer ile ilgili sorunların işareti olabilir.
- Nefes darlığı: Nefes darlığı, karın bölgesindeki sıvı tutulmasının derin bir nefes almayı veya karnın basıncını artırmasını zorlaştırırsa bir sorun olabilir.
Maddrey Skoru Nasıl Hesaplanır?
Maddrey skoru, karaciğer hasarı, bilirubin ve protrombin zamanının boyutunu belirlemek için iki kan testi kullanmaktadır.
Bilirubin, karaciğerin hemoglobini (kanın bir kısmını) parçaladığı zaman turuncu bir pigmenttir ve daha sonra safrada atılır. Normal olarak, bu vücuttan çıkarılır, ancak hasar görmüş bir karaciğerde bilirubin kan dolaşımında sarılığa neden olabilir.
Protrombin zamanı, kan pıhtılarının saniye cinsinden ölçülen hızının bir ölçüsüdür. Karaciğer fonksiyonlarından biri kan pıhtılarına yardımcı olmaktır, bu yüzden karaciğer hasar gördüğünde daha uzun pıhtılaşma süreleri beklenir.
Kontrol, laboratuarın hangi “normal” sonuçların belirli bir tesiste olduğunu belirlemek için kullandığı ve hastanın kanından bir laboratuvar sonucu olmayan bir hesaplamadır.
Maddrey Skorunu hesaplamak için kullanılan denklem:
- Bilirubin (mg / dL) + 4.6 kez (saniye eksi kontrolde protrombin zamanı)
Bir Maddrey Skoru Nasıl Kullanılır?
Alkolik sirozu olan bir hasta hastalandığında, Maddrey Skoru, ilaç tedavisinin bir parçası olarak steroidlerin kullanımından faydalanıp yararlanmayacaklarını belirlemek için kullanılır. Ayrıca, hesaplanan skoru takip eden üç ay içinde, hayatta kalma olasılığını da tahmin edebilir.
Maddrey skoru 32'den küçükse, hastanın hafif ila orta dereceli alkolik sirozu olduğu düşünülür ve muhtemelen steroidlerin kullanımından yararlanamaz. Bu puana sahip hastaların yaklaşık yüzde 90'ı, skorun yapıldığı andan itibaren aylar boyunca hayatta kalacaktır.
Ne yazık ki, 32'den yüksek bir skor, ciddi alkolik karaciğer hastalığına işaret etmekte, bu da karaciğerin alkol tarafından kötü bir şekilde zarar gördüğünü göstermektedir. Bu vakalarda, puanlamadan üç ay sonra hastaların yaklaşık yüzde 60-65'i hayatta kalmaktadır. Steroidlerin tedavisinin bir parçası olarak en iyi aday olan bu hastalardır. Bu hastalar için agresif tedavinin riskleri, uzun sağkalımın potansiyel ödülleri ile ağır basmaktadır.
Maddrey Puanının bir araç değil, mutlak olduğunu hatırlamak önemlidir. Bu, skorun, en iyi eylem planını belirlerken baktığı bir hekim veya sağlık uzmanı olduğu anlamına gelir. Bu nedenle, steroid alan 30'lu bir hastayı görebilirsiniz ve 32'nin üzerinde bir skoru olmayan farklı bir hastayı görebilirsiniz. Steroidler, bazı hastalarda kaçınılması gereken kan şekerinin önemli ölçüde artması gibi önemli yan etkilere sahiptir.
Maddrey Skoru Nasıl Artırılır
Maddrey skoru taşa yerleştirilmemiş, ya da bir hastanın hastalığının tedaviye nasıl yanıt vereceği konusundaki son söz de değildir. Skor, sonuçları öngörmek için kullanılan bir araçtır, ancak hasta bazı durumlarda hastalık sürecini değiştirebilir.
Hafif hastalığı olan hastalar için, yaşam tarzındaki bir değişiklik, karaciğerin işlev görme yeteneğinde çok büyük pozitif değişiklikler oluşturabilir ve aslında hastalığın şiddetini tersine çevirebilir. Hafif hastalığı olan bazı hastalarda alkol alımını durdurarak hastalığın tamamen geri dönmesine yol açabilir. Orta ve şiddetli hastalığı olan hastalar için, bazılarında karaciğer hastalığının iyileştiğini görmek mümkündür. Başkaları için, yaşam tarzı değişiklikleri iyileşmeye yol açmaz, ancak hastalığın kötüleşmesini önler - ne kadar iyileşme olacağını tahmin etmek zor olabilir.
- Tüm alkol alımını durdurun. Birey alkol içmeye devam ederse, hastalığın kötüleşmesini önleme ve muhtemelen karaciğer fonksiyonlarında bir iyileşme yaşamanın kanıtlanmış yolu, alkolü tamamen içmeyi bırakmaktır. Bu kesinlikle alkol yok, hatta ara sıra bir şarap veya bira yudum bile değil. Alkolün bu tamamen kesilmesi çok zor olabilir, ancak alkolik siroz tanısı konulduktan sonra devam eden alkol kullanımı sadece hastanın sirozun son aşamalarına ve nihayetinde sirozun son evrelerine ilerleyiş hızını artıracağından, hastanın hayatta kalması için kesinlikle gerekli olacaktır. ölüm.
- Düşük yağ / sodyum diyeti. Diyet sirozun kontrolüne yardımcı olabilir. Yağ ve sodyum bakımından düşük bir diyet, hastalığın kötüleşmesini yavaşlatmaya yardımcı olabilir ve karaciğerin neden olduğu sıvının tutulmasını azaltabilir. Karnından sıvı alınmasını gerektiren bireyler için, parasentez denilen bir prosedür, sıvı tutmayı azaltarak prosedürün ne sıklıkla gerekli olduğunu etkileyebilir.
- Takviyesi. Alkolik sirozu olan bazı kişiler ciddi şekilde yetersiz beslenirler ve bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından reçete edilen diyete eklenen vitamin ve minerallerin eklenmesiyle durumlarında bir iyileşme göreceklerdir. Yetersiz beslenmenin kaynağı, yiyecekler şeklinde kalori eksikliği olabilir, çünkü şiddetli alkolizmi olan bazı bireyler en az miktarda yemek tüketir ve kalorilerinin çoğunu alkol biçiminde alırlar. Diğerleri için, düşük kaliteli bir diyet veya diğer konular yetersiz beslenmeye yol açabilir.
- Yeterli kalori. Şiddetli hastalık ve kötü iştahı olan hastalar için, Diyet veya Güçlendirme gibi içeceklerle diyetin takviyesi gerekebilir. Eğer hasta vücudun ihtiyaçlarını karşılamak için yeterli kaloriyi tüketemiyorsa, genellikle 2.000 kalori ya da daha fazlası, aldıkları kalori miktarını arttırmak için tüple beslenmeyi gerektirebilir. Genel olarak, sağlıklı bütün gıdalar takviye içeceğine tercih edilir. Bazı hastalar için yeterli kaloriye girmeye çalışıyorlarsa herhangi bir yiyecek kabul edilir.
- Karaciğer nakli. Nedeni ne olursa olsun, sirozun tek gerçek tedavisi karaciğer naklidir. Transplantasyon özellikle alkolik sirozlu bireyler için zordur çünkü nakilden yararlanmak için bir süredir (genellikle 6 ay veya daha uzun süre) alkolden uzak durmaları gerekir. Bu son derece zor olabilir ve birçok birey hiçbir zaman bir transplant için nitelendirilemez, çünkü alkolü başarılı bir şekilde durduramazlar.
Hasta yeni bir karaciğeri aldıktan sonra alkolden de uzak durmalıdır, çünkü yeni organın reddedilmesinin önlenmesi için gereken ilaçlar nedeniyle orjinal karaciğerden daha hızlı bir şekilde alkol ile zarar görebilecektir.
Bir kelime
Maddrey Puanı, sağlayıcıların alkolik bir karaciğer hastalığı teşhisi konmuş hastaların bakımı için kullandıkları tek araçtır. Skor sirozun şiddetini belirlemeye yardımcı olur ve bu birey için steroid kullanılıp kullanılmayacağına dair bir işaret verir. Bu, verilen bakımın önemli bir parçası olmakla birlikte, hastanın alkol içmeye devam edip etmediği, yönergelerini ve değiştiremeyeceği diğer faktörleri nasıl takip edecekleri gibi diğer faktörler de önemli ve hatta daha önemlidir. yaş.
> Kaynaklar:
> Siroz. Medscape. https://emedicine.medscape.com/article/185856-overview
> Siroz nedir? NIDDK. https://www.niddk.nih.gov/health-information/liver-disease/cirrhosis