ER doktorları tarafından% 340, ER olmayanlar tarafından% 110 işaretleme
JAMA Internal Medicine'de yayınlanan Mayıs 2017 tarihli bir çalışma, Amerikan acil servislerinde daha yüksek fiyatların yaygın olduğunu göstermektedir. Bu durumların çoğu, yoksul, azınlık hastalarını olumsuz yönde etkilemektedir.
Genel olarak, acil tıp doktorları tarafından sunulan hizmetler, acil servisten dışarıda bulunanlar tarafından sunulan hizmetler için yüzde 110'luk bir artışla karşılaştırıldığında yüzde 340 oranında artmıştır.
genel bakış
Aynı servisler için ücretlendirilen fiyatlar, acil servislerden acil servislere kadar geniş bir yelpazede değişiklik göstermektedir. Ayrıca, acil serviste bir hekimin muayenehanesinde veya acil bakım merkezinde tedavi görmekten daha kolay tedavi almak her zaman daha pahalıdır.
Hastanelerden çok yüksek fatura alan pek çok kişi, en azından onları karşılayabilecek olan kişilerdir: sigortaya sahip olmayan azınlıklar. Yüksek tıbbi faturalar aşağıya doğru bir spiral oluşturabilir ve insanların iflas ilan etmelerinin önde gelen nedenidir.
Hastanelerin ne kadar ücret aldıklarına dair korkular da, insanların gerekli özeni aramasını engellemektedir. Bu kişiler sonunda acil durum bölümüne acil durum departmanına sunulmakta ve bu da sadece yaşam kalitesi üzerinde büyük bir artış sağlamakla kalmamakta, aynı zamanda daha pahalıya mal olmaktadır.
Fiyatlandırma Nasıl Çalışır?
Hastaneler, bir hasta faturasını harmanlamak için servis listeleri ve maliyetleri olan chargemasters'ı kullanırlar. Bununla birlikte, hizmetlerin gerçek fiyatı, bir hastanın sahip olduğu sigorta türüne ve ağ durumuna bağlı olarak değişir.
Ağ içinde olan ve sigortacıları tipik olarak daha az ödeme yapan hastalar; Ağ dışı olan ve sigortası olmayan hastalar, Medicare'in ödediği miktarın birkaç katı olabilen tam hastane masraflarını karşılar. En pahalı hastaneler, Medicare'nin ödediği ücretlerden yüzde 900 daha fazla ücret alabilir.
ER Fiyatlandırmasını İncelemek
Bu fiyat analiz çalışmasında araştırmacılar, ABD genelinde yaklaşık 2.707 hastanede çalışan 12.337 acil tıp doktorundan fatura kayıtlarını analiz ettiler. Benzer şekilde, 3.669 hastanede çalışan 57.607 dahili tıp doktorunun kayıtlarını incelediler.
Bu kayıtları kullanarak, araştırmacılar “faturalanmış ücretlerin Medicare izin verilen miktarına oranı olan belirteç oranlarını kullanarak fazlalık ücretleri seviyesini” hesapladılar. Medicare izin verilen tutarı “Medicare'nin ödediği, düşülebilir ve maddi teminatın toplamı” olmakla birlikte Faydalanıcının ödeme yapmaktan sorumlu olduğu tutar ve üçüncü bir tarafın ödeme yapmaktan sorumlu olduğu tutar. ”
Ek olarak, araştırmacılar her acil durum departmanı için aşağıdaki özellikleri belirlemiştir:
- Boyut
- yer
- Kar amaçlı statü
- Öğretim durumu
- Kentsel veya kırsal statü
- Güvenlik ağı hastane durumu
Amerika Birleşik Devletleri Sayımı tarafından sağlanan bilgilere dayanarak araştırmacılar ayrıca şunları da tahmin ettiler:
- Yoksulluk oranları
- Sigortasız durumu
- Azınlık nüfusları
Fiyat Tutarsızlıklarını Açığa Çıkarıyor
Aynı hizmetler bir acil tıp doktoru veya bir iç uzman tarafından yapıldığında, işaretleme acil tıp doktoru tarafından sunulan hizmetler için önemli ölçüde daha yüksekti.
Örneğin, bir acil servis doktoru tarafından yorumlandığında, bir elektrokardiyogram için ortanca ücret 95 $ idi; oysa bir iç uzman tarafından yapılan okumalar 62 dolara mal oluyor.
Araştırmacılara göre:
Tüm ED hizmetlerini göz önünde bulundurarak, Medicare izin verilen miktarlarda her 100 $ için, farklı hastaneler 100 $ (işaretleme oranı, 1.0) ve 12.600 (işaretleme oranı, 12.6) arasında bir hasta, $ 420 (işaretleme oranı, 4.2); aksine, medyan hastanenin dahili ilaç ücreti 200 $ olacaktır (işaretleme oranı, 2.0).
İşte çalışmadan elde edilen bazı daha spesifik bulgular:
- Acil hekimler, 4 milyon dolar ödemeyi, Medicare izin verilen miktarlardan neredeyse 3,1 milyar dolar daha fazla harcadılar.
- İşaretleme, laserasyonların dikilmesi için en iyisiydi (yani yara kapanması).
- Araştırmanın yapıldığı hastaneler arasında başın BT taramaları fiyattaki en büyük değişikliklere sahipti. Başka bir deyişle, başın BT taramaları en çok fiyat aralığındaydı.
- En fazla ücret alan acil servisler, kar amacı gütmeyen hastanelerin bir parçasıydı ve Orta Batı ve güneydoğu ABD'de yer alıyordu. Bu acil servisler daha fazla sayıda sigortasız İspanyol ve Afrikalı Amerikalı insanlara hizmet etti.
Bir kelime
Bir kişi acil serviste tedavi edildiğinde, genellikle az seçenekle, fiyatın vagonlarına maruz kalırlar. Yazarlara göre, "Artık, sigortasız ve ağ dışı hastaları son derece değişken hastane fiyatlandırmasından korumak, her zamankinden daha fazla bir politika önceliği olmalıdır."
Bu çalışmanın sonuçları hastane faturalandırmasında daha fazla şeffaflık ihtiyacının altını çizmektedir. Ayrıca, devlet ve federal yasa koyucuları hastaları yükseltilmiş fiyatlara karşı korumaya yönelik ihtiyacı da destekliyorlar.
> Kaynaklar:
> Medline. Elektrokardiyogram.
> Medline. Acil servis ne zaman kullanılır?
> Xu, T, ve diğ. Amerika Birleşik Devletleri'nde Acil Servis ve Dahiliye Aşırı Ücretlendirmelerde Varyasyon. JAMA Dahiliye. 2017.