Nedenleri, Risk Faktörleri, Deliryum Tanısı ve Tedavisi
genel bakış
Birçok hasta ameliyat olduktan sonra karışır, fakat deliryum hastanede ve ameliyattan iyileşme sırasında ortaya çıkabilecek spesifik bir karışıklık türüdür. Deliryum kafa karışıklığına neden olurken, tüm karışıklık deliryumdan kaynaklanmaz.
Deliryum, aniden ortaya çıkan bir karışıklık halidir. Tipik olarak doğada akuttur - teşhis ve tedavi edildikten sonra, hasta normal düşünce düzeyine döner.
Her gün kafasını karıştıran bir hasta çok daha karışık olur ve çoğu durumda deliryum çözüldükten sonra normal kafa karışıklıklarına döner.
Risk faktörleri
Herkes deliryum geliştirebilirken, bazı grupların hastanede deliryum gelişmesi daha olasıdır. Yaş rol oynar, ancak mevcut hastalığın şiddeti, hastanın normal günlük işlevsellik düzeyi ve hastanın genel sağlığı da bir rol oynar.
- Yaşlı ve yaşlı yetişkinler
- Demans, Alzheimer Hastalığı veya başka bir tür zihinsel sağlık bozukluğu olan bireyler açıkça düşünme veya kafa karışıklığına neden olma yeteneğini azaltır.
- Depresyonlu bireyler
- Cerrahi hastalar
- Yoğun bakım hastaları, daha hızlı hastalar
- Daha uzun hastanede kalan hastalar
- Daha fazla ilaç
Tahmin edebileceğiniz gibi, yoğun bakım gerektiren yaşlı bir hasta, hastanede özel bir odada bulunan herhangi bir risk faktörü olmayan genç bir yetişkinden daha fazla risk altındadır.
Özellikle yoğun bakım üniteleri , normal uyku / uyanıklık döngülerine çok zarar vermektedir, çünkü hastalar sık görülen yaşamsal belirtileri, sık ilaçları, rutin olarak döndüklerini, daha fazla ilaç aldıklarını ve genellikle saatlerce aydınlık bir şekilde aydınlatılan odalardır. . Bu ortamda "ICU Psikoz" olarak adlandırılan deliryumu duyabilirsiniz.
Yaşlı yetişkinlerde ve yaşlılarda en yaygın olanıdır, ancak herhangi bir yaş grubunda olabilir. Ayrıca demans gibi günlük yaşamlarında da bir tür zihinsel problemi olan bireylerde daha yaygındır.
Demanslı bu yaşlı erişkinler hastanede iken zihinsel kapasitelerinde ani bir düşüş yaşama riski en yüksektir.
Erken İşaretler
Bir hasta deliryum belirtileri göstermeye başlamadan önce, hastaların saatlerce hatta günler önce yaşayabilecekleri daha erken bir evre vardır. Bu zaman diliminde, hastalar son derece canlı rüyalar, uyuma güçlüğü, daha önce bulunmayan korku ya da endişe hali gibi durumları rapor edebilir ve odalarındaki başka birinin sürekli olarak var olmasını talep edebilir.
Bu bulguları erken tespit etmek, daha önceki müdahaleyi ve hastanın önümüzdeki günlerde tam yanmış deliryumu deneyimlemesini önleme anlamına gelebilir.
belirtiler
Deliryum testi yoktur, laboratuar çalışması ile teşhis edilemez, hastanın davranışlarını gözlemleyerek ve davranışlarının deliryum tanısına uyup uymadığını belirleyerek teşhis edilmelidir.
Deliryumu teşhis etmek hastadan hastaya çok farklı olabileceğinden bir zorluk olabilir.
Genel olarak, deliryumlu bireyler tek bir konuya odaklanmakta zorlanabilirler, genellikle dehşete düşmüş gibi görünürler ve sıklıkla bilinç düzeyini azaltırlar.
Onların oryantasyon bozukluğu ve zihinsel zorlukları genellikle geceleri daha kötüdür, “gün batımından” veya “gün batımından” bahseden bir durum.
Halüsinasyonlar ve Delüzyonlar
Bu bireyler sanrılar ve halüsinasyonlar yaşayabilir. Sanrılar , bir kişi tarafından tutulan yanlış bir inançtır. Örneğin, deliryumlu bir hasta, hemşirenin onları öldürmeye çalıştığına veya böceklerin yatağını istila ettiğine inanabilir.
Halüsinasyonlar görsel bir rahatsızlıktır. Bir hasta odanın etrafında uçan yarasalar görebilir ve onları köşeden köşeye uçurabilir. Orada olmayan bir şeye dokunabilir ve dokunmaya çalışabilirler veya mevcut olmayan, hatta ölen biriyle konuşabilirler.
Fiziksel İşaretler
Fiziksel olarak, hasta genellikle uyuyamıyor ve yutma güçlüğü çekmeye başlayabilir, kolay anlaşılır ve mantıklı bir şekilde konuşur ve görünür bir sebep olmadan titremeye başlayabilir.
Bu belirtiler ve semptomlar bireysel olarak değil, grup olarak alınmalıdır. Aniden yutkunmada sıkıntı çeken bir kişinin muhtemelen bir delirumu yoktur, ancak hala oturamayacak, yutulamayacak, hastalarını hastane odasında görecek ve günlerce uykusuz kalmamış bir hasta muhtemelen yapmaz.
Türleri
Deliryum, aşırı aktif tipte deliryum veya yok edici tip olarak ortaya çıkabilir. Hiperaktif deliryum ajitasyona neden olur, hasta günlerce uyumaması açısından potansiyel olarak uyanık olabilir ve yüksek düzeyde uyanık gibi görünebilir. Uyuyacak kadar çok kafein aldıkları sanki “yaralı” veya huzursuz görünebilirler. Bu davranış genellikle hastaneye yatışları bağlamında tuhaftır - mümkün olduğu kadar dinlenmek istendiğinde uyanık kalmaktadırlar.
Hipoaktif deliryum hastaları, uyuşukluk, depresif, uykuyu yatıştırmak için çok yorgun ve uykulu görünebilir ve konuşmaya karışamazlar. Bu tip genellikle daha aktif tipten hasta ve yorgun olmaktan ayırt etmek daha zordur.
Ameliyat Sonrası Neden Daha Yaygındır?
Deliryum cerrahi hastalarında birden fazla nedenden dolayı hastanenin genel popülasyonuna göre daha sık görülür, ortalamadan daha hafif olma eğilimindedir, deliryuma katkıda bulunabilecek anestezi ilaçları alırlar, daha uzun süre hastanede kalabilirler ve ağrı kesici ilaçları alabilirler. iyileşmelerini ve deliryumu kötüleştirebilecek diğer ilaçları.
tedavi
Hastanın umutsuzca ihtiyaç duyduğu kaliteli uykuyu elde etmesine yardımcı olmanın yanı sıra, deliryumlu hastaların da hasta olduklarında yönetemeyecekleri temel ve temel ihtiyaçların karşılanmasında desteğe ihtiyacı olacaktır.
Bir hastanın deliryumu olduğunda, hastanenin personelinin (ziyaret edebilecekleri aile ve arkadaşların yanı sıra) hastaya en çok ihtiyaç duydukları temelleri sağlamasına yardımcı olması önemlidir. Bu esaslar arasında kesintisiz uyku, düzenli olarak yeme ve içme, banyo ihtiyaçlarının giderilmesi ve şaşkına dönen hastanın reorientlenmesi yer alır.
Sıklıkla yeniden yönlendirme, hastaya hastanede olduklarını, neden orada olduklarını ve hangi gün ve saatte olduklarını bilmeleri anlamına gelir. Aile ve arkadaşlar için, kafası karışmış veya sanrı veya halüsinasyonlar yaşayan bir hastayla tartışmamak çok önemlidir. Hastayı, nerede olduklarına ve nedenine yöneltmeye hafifçe girmeye çalışabilirsiniz, ancak tartışmayı sadece hasta ve aile üyesini üzecek.
Ayrıca, mutlaka gerekli olmadıkça, uyuyanları uyandırmamak önemlidir. Personel, hastanın uykuya geçmesi anlamına geldiği takdirde, sabahları beklemek için hayati bir işaret kontrolünü veya gece ilacını ortalamayı ihmal etmeyi seçebilir. Bazı tesisler, sürekli ışık ve gürültüyü engelleyerek uyku kalitesini artırmak için hastalara kulak tıkacı ve göz maskesi sağlar.
Yatağın ya da diğer aktivitelerin düşmesinden dolayı yaralanmadan hastaya güvenilemezse, ailenin, arkadaşların ya da hastane personelinin odaya her zaman girmesi gerekecektir.
İlaçlar
Deliryumun altta yatan nedenini tanımlamak tedavinin anahtarıdır. Bir ilaç sorun yaratıyorsa, durdurun. Alkolden , yasa dışı uyuşturucudan veya ilaçlardan vazgeçme sorunu varsa, tedavi edin. Şiddetli uyku yoksunluğu sorun ise, tedavi uyku teşvik etmek için uyku ve ilaç için mümkün olan en iyi ortamı sağlamayı içerir.
Ramelteon (Rozerem) gibi reçeteli uyku yardımcıları genellikle uykuya dalmayı kolaylaştırmak için verilirken, Ativan gibi diğer ilaçlar da ajitasyonu ve mevcut olabilecek yoksunluk belirtilerini azaltmak için sağlanabilir. Haldol ve Risperdal gibi antipsikotik ilaçlar da kullanılabilir, ancak hastanın kafa karışıklığının kötüleşmesini önlemek için mümkün olan en düşük dozlarda verilmelidir.
Kaynak:
Yaşlılarda Postoperatif Delirium: Tanı ve yönetim. Yaşlanmada Klinik Müdahaleler. Thomas Robinson ve Ben Eiseman. Ocak 2015'ten erişildi. Http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2546478/