Ventilatör Kazanılmış Pnömoni olarak da bilinen Ventilatör İlişkili Pnömoni (VAP), bir hastada entübe edildikten 48 saat veya daha uzun süre sonra gelişen pnömonidir. Ventilatördeki bir hastanın zamanının ilk 48 saatinde gelişen veya hasta ventilatöre yerleştirildiğinde mevcut olan pnömoni, ventilatör ile ilişkili olarak kabul edilmez, çünkü ventilatör kullanılmadan önce pnömoni mevcuttu.
Ventilatör ile İlişkili Pnömoni Önlenmesi
Bir hasta, ameliyattan önce mümkün olan en iyi sağlıkta bulunarak ventilatörün kazanılmış pnömonisini önlemeye yardımcı olabilir. Bu, ameliyattan önce sigara içmemek , mevcut olabilecek herhangi bir diş sorununa dikkat çekmek ve mükemmel ağız hijyeni uygulamak anlamına gelir. Genelde, iyi beslenerek mümkün olan en iyi sağlıkta olmaya çalışmak, ilaç kullanımı ile ilgili talimatları uygulamak ve egzersiz yapmak, sağlığı iyileştirebilir ve ameliyat sonrası komplikasyonları önleyebilir.
Örneğin, kan şekerini düzenli olarak kontrol eden ve ilaçlarını uygun şekilde kullanan bir diyabet hastası olan bir hasta , kan şekerini göz ardı eden bir diyabetikten daha sağlıklı olacaktır. Ameliyattan önce sağlığınızı optimize etmek, pnömoni gelişip gelişmediği, sadece cerrahi sonucunuzu iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
önleme
Hastaneler ventilatör bağımlı hastaların pnömoni geliştirmesini agresif bir şekilde önlemek için protokoller geliştirdiler.
Bakıcıların “VAP protokolü” ya da “VAP paketi” hakkında konuştuğunu ve bu da bakım planında önlem almayı gerektiren anlamına gelebilir.
Protokoller tipik olarak şunları içerir:
- Sık ağız bakımı: Her iki ila dört saat arasında ağız ve boğazda bakterilerin çoğalmasını önlemek için ağız iyice temizlenmelidir.
- Yatağın kafa ile 30 ila 45 derece arasında konumlandırılması: Bazı hastalar yaralanma veya hastalık nedeniyle bu pozisyona tahammül edemezler, ancak başlarının yüksekte kalmasına tahammül edebilecek olanlar ventilatörde pnömoni gelişme olasılığının daha az olur.
- En kısa zamanda ekstübe edin: Ventilatör ile ilişkili pnömoniyi önlemenin en iyi yolu ventilatörde olmamalıdır. Solunum tüpünü çıkarmak ve hastanın en kısa sürede kendi kendine nefes almasını sağlamak önlenmenin anahtarıdır.
- Hastalar arasında çapraz kontaminasyonu önlemek için tek kullanımlık teçhizatı kullanın ya da bireysel hastaya ekipman ayırın.
- Hastayı düzenli olarak yıkayın: Hastanın temiz tutulması, günlük banyoların yanı sıra cildin üzerindeki bakterileri azalttığı bilinen temizleyici maddeler kullanarak bakterilerin ciltten ağza ve ciğerlere transferini azaltabilir.
- Agresif el temizleme , ventilatör hortumuna dokunmadan önce, ağız bakımı veya emme sağlayarak yapılmalıdır.
Ventilatör-İlişkili Pnömoni için Risk Altında Olanlar
KOAH ve astım gibi kronik akciğer hastalıkları olan bireylerin ventilatörün kazanılmış zatürre olma olasılığı yüksektir. Kafa travması veya nöroşirurjiden kurtarma gibi nörolojik bir sorunun varlığı da pnömoni için bilinen bir risk faktörüdür.
Sigara içenler ve çok sayıda kronik rahatsızlığı olan hastalar da tipik hastadan daha yüksek risk altındadır.
Ortak Risk Faktörleri
Daha uzun entübasyon: Hasta ventilatörde ne kadar uzun kalıyorsa, VAP riski o kadar yüksek, ventilatörde 1 gün 4'ten daha iyidir. Ventilatörde ilk beş gün boyunca hastalar en yüksek risk altındadır.
Yeniden İnkübasyon: Hasta kendi başına nefes almak üzere ekstübe edilir ve daha sonra oksijen ihtiyacını başarılı bir şekilde karşılayamadığı zaman ventilatöre tekrar yerleştirilir ve tekrar yerleştirilir.
Trakeostomi: Boyunda cerrahi olarak oluşturulan bir açıklık, ventilatörde uzun bir süre boyunca boğazın hassas dokularına zarar vermesini önlemek için bir trakeostomi yapılır.
Bu açıklık, bakterilerin girmesi için başka bir yol sağladığı için enfeksiyon için bilinen bir risk faktörüdür.
Sık devre değişiklikleri: Hastayı ventilatöre bağlayan boru değiştirilir.
Endotrakeal manşet basıncı çok düşüktür: Hastanın boğazına giren tüp, havanın sızmasını önlemek için hafifçe şişirilir. Aşırı şişirilmiş bir tüp havanın sızmasına izin verir, fakat aynı zamanda oral salgıların akciğerlere sızmasına da izin verir, zatürree için büyük bir risk faktörüdür.
Zayıf subglottik aspirasyon: Eğer hasta, salgıları çıkarmak için uygun şekilde emilen endotrakeal tüp manşetinin önünde ağız ve boğaz bölgesini alamıyorsa, akciğere giren salgıların daha yüksek bir şansı vardır.
Yoğun bakım ünitesinden hasta nakli: Bu tipik olarak, bir yatakta, test veya CT taraması gibi bir prosedür için alınır.
NG tüpü yerinde: Nazogastrik bir tüp, sıvının emilerek alınması veya mide içine ilaçların, sıvıların veya tüpün beslenmesinin sağlanması için burun içine ve yemek borusunun içine sokulan bir tüpdür. Bazen aynı şekilde daha uzun bir tüp yerleştirilebilir ancak GI yoluna daha derinden beslenir. Tipik olarak bir NJ tüpü (nazo-jejeunal tüp) olarak adlandırılan bu tip bir tüp, ayrıca, pnömoni riskinin artmasına da yol açmaktadır.
tedavi
Mümkünse, pnömoni enfeksiyonuna neden olan bakterileri tanımlamak için bir balgam kültürü ve duyarlılığı elde edilir. Geniş çaplı bakteri türlerini tedavi eden geniş spektrumlu antibiyotikler tipik olarak pnömoni teşhis edildiğinde verilir. Duyarlılığın sonuçları başka bir antibiyotiğin daha etkili olabileceğini gösteriyorsa, antibiyotik daha sonra daha iyi sonuçlar için değiştirilebilir.
> Kaynak:
> Yoğun Bakım Ünitesinde Pnömoni için Risk Faktörleri. JAMA. > ftp://72.167.42.190/cardinal/pdf/Risk_factors_for_ICU_acquired_pneumonia_VAP_Cook_JAMA_052798.pdf
> Yoğun Bakımda Ventilatör İlişkili > Pnömoni. Yoğun bakım. > http://www.ccforum.com/content/18/2/208