Potansiyel olarak ölümcül tırnak kanseri sıklıkla yanlış teşhis edilir.
Tırnak biriminin kanseri olarak da adlandırılan subungual melanom, tırnak yatağının dokularında ortaya çıkan bir tür malignitedir. Melanom, melanosit denilen hücrelerde gelişen bir kanser türüdür. Melanositler melanin üreten hücrelerdir, deriye, saça ve gözlerine renk veren pigmenttir.
Subungual melanomlar genellikle başparmak veya ayak başparmağında bulunurken, tırnak veya ayak tırnaklarında da oluşabilir.
Renk ve tırnak dokusundaki karakteristik değişikliklerinden dolayı sıklıkla bir mantar enfeksiyonu olarak yanlış teşhis edilirler.
Subungual melanom nispeten nadir görülen bir durumdur ve koyu tenli bireylerde daha fazla ortaya çıkma eğilimi gösterir. Asya'da melanomların yüzde 20'sinin subungual melanom olduğu düşünülmektedir. En çok 40-70 yaş arası kişilerde görülürler.
belirtiler
Subungual melanomlar genellikle uzunlamasına (kütiküllere dik) uzanan karanlık bir çizgi olarak görülür. Bu çizgilerin yaklaşık yarısı kahverengi, mavi veya siyah, diğer yarısı ise pigmentsizdir.
Kanser ilerledikçe, genellikle farklı renklerle daha fazla çizgi ortaya çıkabilir. Zaman ilerledikçe, kütiküle en yakın kısım daha geniş olabilir.
Hutchinson işareti çoğu subungual melanomda sık görülen bir bulgudur. Bu, çivi üst kısmına çivi yatağına (çivi başladığı yerden) ve kütikülün kendisine kadar uzanan bir çizgi görünümü anlamına gelir.
Bu, diğer tırnaklarla ilgili durumlardan, düzgünlüğü, uzunlamasına renk değişikliği ve kütikülün katılımı açısından farklılaşır.
Melanom büyümeye devam ederken kanamaya, nodül oluşumuna veya çiviye deforme olabilir.
Teşhis
Genellikle tanı, tırnak ve lezyonun dikkatle incelenmesiyle yapılacaktır.
Dermatologlar, çivi ve çevresindeki dokunun büyütülmüş bir görünümünü sağlayan dermaskop adı verilen bir alet kullanacaklar.
Nihayetinde, görsel muayenenin sınırlamaları, özellikle de çok seyrek görülmesi nedeniyle. Sonuç olarak, genellikle diğer, daha yaygın koşullar ile karıştırılır:
- Subungual hematom , subungual melanomun tekdüzeliği olmayan çivi altında morarma
- Sarı veya beyaz çizgilerle birlikte daha çok koyu, boyuna olmayan çizgilere sahip mantar enfeksiyonları (onikomikoz)
- Çizgilerde görünme olasılığı daha az olan benler (nevi)
- Hamileliğin bir sonucu olarak ortaya çıkabilen çivi altında melanin depozitleri (ayrıca kemoterapi veya radyasyon tedavisi)
Kesin bir tanı sadece biyopsi ile yapılabilir (etkilenen dokunun çıkarılması ve incelenmesi).
Eğer bir melanomdan şüpheleniliyorsa, tüm lezyonu ve çevredeki dokunun bir kısmını çıkarmak için genellikle bir eksizyon biyopsisi yapılacaktır. Görsel tanı daha az kesin ise, daha az invaziv bir yumruk veya kesiksiz biyopsi kullanılabilir.
Melanom evreleme
Bir subungual melanomanın büyüklüğüne ve derinliğine bağlı olarak, hastalığın evresini belirlemek için daha fazla test yapılması gerekecektir. Diğer kanser türlerinde olduğu gibi, evre karsinoma in situ (kanser öncesi) evre 4 metastatik hastalığa (kanser diğer organlara yayıldığı zaman) kadar değişebilir.
Melanomun metastaz yapıp yapmadığını belirlemek için onkologun sentinel lenf nodlarının biyopsisini (tümöre en yakın düğümler) ve bilgisayarlı tomografi (CT taraması) veya pozitron emisyon tomografisi (PET taraması) gibi görüntüleme tekniklerini kapsayacak şekilde çeşitli testler vardır. .
Risk faktörleri
Subungual melanomun nedenini hala bilmemekle birlikte, gelişimiyle ilişkili birçok risk faktörünü biliyoruz.
Bir faktör gibi görünmeyen ve onu diğer tüm melanom tiplerinden ayıran tek şey güneşe maruz kalmaktır. Güneşten veya diğer kaynaklardan gelen ultraviyole (UV) radyasyon, gelişmesine katkıda bulunmaz ve gelişimini hızlandırmaz.
Bir rol oynayan risk faktörleri şunlardır:
- Parmak veya ayak parmaklarında daha önceki travma (ortak bir bulgu)
- Melanomun kişisel veya aile öyküsü
- Çoklu mol
- Organ alıcıları ve ileri HIV'li kişiler de dahil olmak üzere bağışıklık baskılaması
- Kalıtsal durum xeroderma pigmentosa (UV ışınlarına aşırı duyarlılık) gibi genetik
tedavi
Subungual melanomların tedavisi son yıllarda oldukça değişmiştir. Geçmişte, tüm ayak parmağı veya parmağın amputasyonu, tercih edilen tedavi olarak kabul edildi.
Günümüzde birçok subungual melanoma, sadece tümörün lokal olarak çıkarılmasıyla daha konservatif olarak tedavi edilmektedir. Amputasyon belirtildiğinde, genellikle sadece tırnağa en yakın ilk eklemi içerir. Ayak tırnakları için, ikinci eklemde amputasyon daha yaygındır.
Tıbbi literatürün bir 2014 gözden geçirmesi, daha muhafazakar bir yaklaşımın tam bir amputasyon kadar işe yarayabileceğini gösterdi; dahası, tam amputasyonun sağkalımı arttırdığı gösterilmemiştir.
İleri subungual melanoma için, aşağıdakiler dahil diğer tedavi türleri gerekebilir:
- Kemoterapi, sistemik olarak bir damardan veya doğrudan tümöre verilir.
- Radyasyon tedavisi, öncelikle ağrıyı azaltmak için palyatif tedavi olarak kullanılır
- İmmünoterapi , kanserli hücrelerle savaşmak için bağışıklık sistemini uyarmayı amaçlayan yeni bir kanser tedavisi şeklidir.
- Hedeflenen tedaviler, subungual melanoma tümörlerinin yüzde 50'sinde meydana gelen BRAF mutasyonlarını hedefleyebilen ilaçlar
Tedaviye yanıt, büyük oranda kanser evresine bağlı olarak değişebilir. Subungual melanomu olan kişiler için sonuçlar, sıklıkla tanı ve tedavi arayışındaki gecikmeler nedeniyle diğer melanom tiplerinden daha zayıftır.
Bu, sadece anormal görünen veya daha iyi olmayabilen tırnak veya deride herhangi bir değişiklik bulmanız durumunda, harekete geçme ihtiyacını vurgular. Erken müdahale tedavi başarısı elde etmenin en emin yoludur.
Bir kelime
Eğer subungual melanom tanısı konduysa, hastalıkla ilgili deneyimli bir uzman bulmak önemlidir. Subungual melanomlar oldukça nadirdir ve deneyim eksikliği tedaviye gereksiz agresif bir yaklaşımla sonuçlanabilir.
Çevrenizde mükemmel bir bakım ekibine sahip olmak önemli olmakla birlikte, bu takımın en önemli yönü sizsiniz . Kanseriniz hakkında mümkün olduğunca fazla bilgi edinin. Yardım isteyin ve yardım alın. Deneyimlerini ve kavrayışlarını paylaşabilecek çevrimiçi destek topluluklarına katılın.
Ve kanser bakımında kendi savunucu olmanın bir noktasını yaratın. Gerçekten bir fark yaratıyor.
> Kaynaklar
- > Cochran, A .; Buchanan, P .; Bueno, R .; ve diğ. "Subungual Melanom: Mevcut Tedavinin Bir Gözden Geçirilmesi." Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi . 2014; 134 (2): 259-73.
- > Nguyen, J .; Bakri, K .; Nguyen, E .; ve diğ. "Subungual Melanomun Cerrahi Yönetimi: 124 Olgunun Mayo Kliniği Deneyimi." Plastik Cerrahi Annals . 2013; 71 (4): 346-54.
- > Ohn, J .; Choe, Y .; Park, J .; ve diğ. "Fungal Melanoychia'nın Dermoskopik Paternleri: Diğer Melanonychia Nedenleri ile Karşılaştırmalı Bir Çalışma." Amerikan Dermatoloji Akademisi Dergisi . 25 Ekim 2016 (Baskıdan önce Epub).