Eklem Değiştirme Cerrahisi Olan Diyabetiklerde Komplikasyonları Önleme Adımları
Diyabetes mellitus , kan şekerinin artmış (ve azalmış) seviyelerine neden olan ve sinir sistemi, vasküler ve immün savunma problemlerine yol açabilen bir durumdur. 25 milyondan fazla Amerikalıda tip I veya tip II diyabet vardır ve her ikisi de elektif cerrahi prosedürleri düşünen insanlarda problemlere neden olabilir. En yaygın elektif ameliyatlar arasında diz replasmanı , kalça replasmanı ve omuz replasmanı dahil olmak üzere eklem replasman cerrahisi vardır.
Şeker hastalığı olan veya diyabet tanısı olmasa bile yüksek kan şekeri seviyesine sahip kişiler, kontrol edilen kan şekeri düzeylerinin bir sonucu olarak komplikasyonları önlemeye yardımcı olmak için dikkatli bir planlama gerektirir. Olumlu bir notta, diyabet kontrolü ve kan şekeri düzeylerinin daha iyi yönetilmesi çabaları, ameliyatla ilişkili risklerin azaltılması açısından olumlu bir etkiye sahip olabilir.
Yüksek Kan Şekeri
Birleşik Devletler'de eklem replasmanı olan kişilerin yaklaşık yüzde 8'inin tip I veya tip II diyabet var. Diyabet teşhisi olması eklem replasman cerrahisi riskini artırır. Dahası, riskteki bu artış, kan glikoz seviyelerinin ameliyat sırasında ne kadar iyi (veya zayıf) kontrol edildiği ile ilişkilidir. Diyabet teşhisi konulması, eklem replasmanı ile devam edemeyeceğiniz anlamına gelmez, sadece cerrahi risklerin biraz daha yüksek olabileceği anlamına gelir ve bu komplikasyon riskinin en aza indirilmesi için mümkün olan her şeyin yapılması gerekir.
Diyabet vücudun vasküler, sinir ve bağışıklık sistemlerinde sorunlara neden olur. Mikrovasküler hastalık (en küçük kan damarlarına verilen hasar), kan akışını ve oksijen dağıtımını iyileştirici bir cerrahi insizyonun yerini sınırlayabilir. Değiştirilmiş bağışıklık fonksiyonu sadece vücudun bağışıklık sistemini zayıflatmakla kalmaz, aynı zamanda vücudu bakteriyel bir enfeksiyona karşı daha duyarlı hale getirebilir.
Diyabetli kişilerin cerrahi sonuçları genellikle, sadece eklem replasmanı değil, çeşitli cerrahi prosedürler için diyabetsiz olanların daha kötüdür. Çalışmalar, ayak cerrahisi, omurga cerrahisi ve kırık cerrahisi dahil olmak üzere ortopedik cerrahi ile artan risk göstermiştir. Diğer cerrahi spesiyaliteler de diyabetin olası komplikasyonlar için bir risk faktörü olduğunu göstermektedir. Yine, bu sonuçlar, kan şekeri seviyelerinin ne kadar iyi veya kötü olarak kontrol edilebileceği açısından durumun ciddiyeti ile ilişkilidir.
Eklem Değiştirme Cerrahisinin Risklerine Etkisi
Eklem replasman cerrahisi olduğunda diyabetli kişilerin etkilenmesinin birkaç yolu vardır. Diyabet, sadece bir değil , bir takım komplikasyon riskini artırır. Eklem replasmanı geçiren diyabetik hastalarda görülen sorunlardan bazıları şunlardır:
- Daha yüksek enfeksiyon riski: Enfeksiyon riski, eklem replasman cerrahisinin en ilgili yönlerinden biridir. Eklem replasmanı enfeksiyonu meydana geldiğinde, ek cerrahi hemen hemen her zaman gereklidir ve çoğu zaman enfeksiyonun tedavisi için implantların çıkarılması gerekir.
- Yara iyileşme problemlerinin daha yüksek riski: Cerrahi insizyonun iyileşmesi basit görünmektedir, ancak diyabetli kişilerde kalıcı drenaj, yara nekrozu ve iyileşmeyen insizyonlar ortaya çıkabilir. İyileşmemiş bir cerrahi insizyon, eklem replasmanı olan kişilerde enfeksiyon nedenidir.
- Daha yüksek medikal komplikasyon riski: Zatürre, idrar yolu enfeksiyonu ve pulmoner emboli gibi birçok tıbbi durum diyabetli bireylerde daha fazla olabilir.
- Transfüzyon riskini artırın: Standart eklem replasmanından sonra transfüzyonlar giderek daha nadir hale gelmektedir. Yeni ilaçlar ve yara kapatma teknikleri ile transfüzyon olasılığı önemli ölçüde azaldı. Bununla birlikte, diyabetli kişilerde risk daha yüksektir.
- Artmış mortalite riski: Bu düşünmek korkutucu ve eklem replasmanı ile ilişkili mortalite riski çok az olsa da, sıfır değildir. Ayrıca, zayıf kontrollü diyabete sahip kişilerin eklem replasmanı gibi elektif cerrahiyle daha yüksek mortalite riski vardır.
Kan Glikoz Seviyelerinin Kontrolü
İyi haberler var! Masaya her zaman kötü haberler getirmekten nefret ediyorum ve kan şekerini kontrol etmekte güçlük çeken insanların sık sık zor tıbbi sorunlarla karşı karşıya kalmaları konusunda hiçbir soru yok. İyi haber şu ki, hem kısa hem de uzun vadede kan şekerinin kontrolünü optimize ederek, eklem değiştirme riskinin önemli ölçüde artması gerekmiyor.
Birçok çalışma, bu makalede bahsedilen risklerin, kan şekerinin ne kadar iyi kontrol edildiği ile yakından ilişkili olduğunu göstermiştir. Bu, ameliyatın etrafında aylar boyunca ve ameliyatın yapıldığı günlerde kan şekeri kontrolü için geçerlidir. Bu nedenle, diyet, egzersiz, ilaçlar ve diğer yollarla kan şekerini stabilize etme ve kontrol etme çabaları, eklem replasman cerrahisi ile ilişkili komplikasyonları önlemeye yardımcı olabilir.
Kan şekeri ölçümleri genellikle iki yoldan biriyle ölçülür:
- Glikoz seviyesi: Bir kan şekeri seviyesi genellikle oruç tutarken (yemekten hemen sonra değil) ve 70-100 civarında ölçülür. İyi kontrol edilen diyabetli kişilerde, bu sayı 90-130 aralığında olabilir. Kan şekeri seviyeleri, özellikle diyabetli kişilerde dramatik şekilde artabilir. Bir yemekten sonra, diyabetli bir kişide 200 ya da daha yüksek olmakta nadir değildir, oysa ki bu durumun olmadığı kişilerde kan şekeri tipik olarak 125'in üzerine çıkmamaktadır.
- Hemoglobin A1c : Hemoglobin A1c veya HbA1c, testten önceki aylar boyunca ortalama kan şekeri seviyelerinin bir ölçüsüdür. Bir anın anlık görüntüsünü vermez, daha ziyade kan şekerinin ne kadar iyi veya kötü bir şekilde kontrol edildiğine dair genel bir fikir verir. Şeker hastalığı olmayan bir kişi tipik olarak yaklaşık 5.0 olan bir hemoglobin A1c seviyesine sahip olurken, diyabetli bir kişi 6.5'den daha fazladır (diyabet tanımlayan kesin seviye konusunda birtakım anlaşmazlıklar olmasına rağmen, en çok 6,5 ila 7,0 arasındadır). Kan şekeri yönetimini ayarlamak için çalışırken, hemoglobin A1c'deki değişikliklerin tespit edilmesi aylar alabilir.
Bu önlemlerin ikisi de farklı şekillerde yardımcı olabilir, ancak ikisi de mükemmel değildir. Örneğin, eklem replasmanı sırasında 200'den fazla kan glikoz seviyesine sahip olmanın, A1c iyi kontrol edilmiş olsa bile, komplikasyonlar için bir risk faktörü olduğu gösterilmiştir. Benzer şekilde, yüksek A1c ayarında cerrahi günü normal kan şekerine sahip olmak, risksiz olduğunuz anlamına gelmez. Her iki test de, insanların glikoz kontrolünü yönetmelerine ve eklem değiştirme ameliyatlarıyla ilgili risklerini sınırlamalarına yardımcı olabilir.
Bir Kesim Olmalı mı?
Bazı ortak replasman merkezleri, eklem replasman cerrahisine devam etmek için belirli bir test sonucuna ihtiyaç duydukları bir sistem kurmuşlardır. En yaygın kullanılan test hemoglobin A1c'dir. Eklem replasmanı yapılan kişilerin makul ölçüde iyi kontrol edilen diyabete sahip olmalarını sağlamak için, bazı merkezler, 7.5 veya altında 8 gibi spesifik bir hemoglobin A1c sonucunu gerektirir.
İlginç bir şekilde, hemoglobin A1c muhtemelen eklem replasmanı ile ilgili komplikasyon olasılığını tahmin etmek için en iyi test değildir, ancak elde edilmesi uygun bir testtir ve bireyin kan şekeri seviyelerini ne kadar iyi kontrol edebileceğinin iyi bir göstergesidir. Tam olarak hangi rakamın güvende olduğu ve neyin yanlış olmadığı tartışmalıdır, ancak bazı ortak değiştirme merkezleri bu prosedürler için kesintilerini tanımlamışlardır.
18.000'den fazla hastanın bir omuz replasman kayıtlarına ilişkin yeni bir çalışma, bu gruptaki kesintinin, 8.0 veya daha yüksek bir hemoglobin A1c olduğunu buldu. Bu hastalarda derin enfeksiyon ve yara iyileşme problemleri çok yüksek idi. Olumlu bir not olarak, 18.000 hastadan oluşan bu gruptaki toplam komplikasyon riski çok düşüktü (yaklaşık yüzde 1) ve 8'in üzerindeki bir A1c'de risk neredeyse iki katına çıkmış olsa da, risk hala sadece yüzde 2 civarındaydı.
Bir kelime
Bu çok kötü bir habere benziyor, bu yüzden olumlu düşünceme son verin: Diyabetli binlerce insan her yıl başarılı ve yaşamı değiştiren eklem değiştirme ameliyatı geçirir. Cerrahi komplikasyon risklerinin artmasına rağmen, bu riskler yönetilebilir. Özellikle şeker ameliyatlarında kan şekeri düzeylerini kontrol etmek, bu riskleri yönetmede en önemli faktör olarak düşünülmektedir. Diyabetli bireyler eklem replasmanından korkmamalıdır, ancak doktorlar ile birlikte eklem değiştirme ameliyatı ile ilişkili risklerini mümkün olduğunca düşük tutmak için kan şekeri kontrollerini optimize etmek için çalışmalıdırlar.
> Kaynaklar:
> Rizvi AA, Chillag SA, Chillag KJ. "Ortopedik cerrahi geçiren hastalarda diyabet ve hipergliseminin perioperatif yönetimi" J Am Acad Orthop Surg. 2010 Temmuz; 18 (7): 426-35.
> Stanton T. "Omuz Değişimine Devam Eden Diyabet Hastalarında Enfeksiyon için HbA1c Risk Eşiği" AAOSNow. Nisan 2017
> Uhl RL, Rosenbaum AJ, Dipreta JA, Desemone J, Mulligan M. "Diyabet mellitus: ortopedik cerrah için kas iskelet sistemi bulguları ve perioperatif düşünceler" J Am Acad Orthop Surg. 2014 Mar, 22 (3): 183-92.