Rahim kullanan kadınlarda RİA kullanımı önerilmemesinin bir nedeni, pelvik inflamatuar hastalık (PID) ve infertilite riski ile ilgili kaygı ile ilgilidir. Bu, çocuk sahibi olmayan ve evli olmayan kadınların veya gençlerin, cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyona (CYBE) daha yüksek bir riskle karşı karşıya kaldıkları varsayımına dayanmaktadır.
Ayrıca, 1970 ve 1980'lerde RİA araştırması kafa karıştırıcı ve yanıltıcıydı. Bu çalışmalar, RİA kullanan kadınlarda PID riskinin en az% 60 arttığını iddia ettikleri için kadınları RİA kullanmaktan alıkoydu. Bununla birlikte, bu çalışmaların uygun karşılaştırma gruplarına sahip olmadığı (örneğin, PID öyküsü, diğer doğum kontrol yöntemleri veya PID geliştirme riski yüksek olan kadınları açıklamamıştır). Ayrıca ham analiz metotları kullanmışlardır.
Daha sofistike veri analizi teknikleri kullanan daha iyi tasarlanmış araştırmalar, RİA kullanımıyla PID riskinde anlamlı bir artış olmadığını ortaya çıkarmıştır.
RİA ve PID
Pelvik inflamatuar hastalık (PID), uterus astarı, fallop tüpleri veya yumurtalıklarının iltihaplanmasına neden olan bir enfeksiyonu ifade eder. PID'nin en yaygın nedenleri cinsel yolla bulaşan bakteriler klamidya ve gonore'dir. Cinsel ilişki sırasında prezervatif ( erkek veya kadın ) kullanmak, bir enfeksiyonu yakalamaya karşı korunmanıza yardımcı olabilir.
Araştırma, RİA kullanan kadınlarda PID insidansının çok düşük olduğunu ve genel popülasyondaki PID insidansının tahminleriyle tutarlı olduğunu ortaya koymaktadır.
Bununla birlikte, herhangi bir kontrasepsiyon kullanmayan kadınlara kıyasla, IUD kullanımı ve pelvik inflamatuar hastalık arasında bir ilişki olduğu söylenmektedir.
Bununla birlikte, literatürdeki kanıtlar, PID riskinin artmasının gerçek RİA kullanımıyla ilişkili olmadığını; daha ziyade, RİA yerleştirme sırasında mevcut olan bakteri ile ilgisi vardır. İlk kullanımdan sonra (yaklaşık 20 gün), PID riski, RİA kullanmayan kadınlardan daha yüksek değildir. Araştırmalar, RİA yerleştirme işlemiyle ilişkili bakteriyel kontaminasyonun, RİA'nın kendisi değil, enfeksiyonun nedeni olduğu sonucuna varmıştır.
Veriler biraz tutarsız olsa da, Mirena RİA'nın kullanımı ( ParaGard RİA ile karşılaştırıldığında) aslında PID riskini azaltabilir. Bu RİA'daki progestin levonorgestrelinin daha kalın servikal mukus, endometrial değişiklikler ve retrograd menstrüasyona (adet kanı fallop tüplerine aktığında) neden olduğu ve bu koşulların enfeksiyona karşı koruyucu bir etki oluşturduğu düşünülmektedir.
RİA ve infertilite
İnfertilitenin yaygın nedenlerinden biri, tubal blokajdır. Yaklaşık 1 milyon kısırlık vakası, tubal hastalığa bağlı. Tedavi edilmediği takdirde PID, inflamasyona ve fallop tüplerinin kalıcı olarak bloke olmasına neden olabilir. RİA kullanımının gelecekteki infertilite ile ilişkili olduğuna dair kanıt yoktur.
Araştırma, bir RİA'nın önceki kullanımının veya mevcut kullanımının, tıkanıklık riskinin artmasıyla ilişkili olmadığını göstermektedir. İlk tubal infertilitesi olan 1.895 kadından yapılan eşzamanlı, olgu-kontrol çalışmasından elde edilen sonuçlar (tubal blokaja bağlı infertilitesi olan kadınlar dahil olmak üzere, önyargıyı en aza indirmek için birkaç kontrol grubu kullanılarak, tubal blokajı olmayan infertil kadınlar ve hamile olan kadınlar ilk kez), belirtilen:
- Önceden kontrasepsiyon kullanımı olmayan kadınlarla karşılaştırıldığında, bakır RİA'ların (ParaGard gibi) önceki kullanımı, tubal blokaj riskinin artmasıyla ilişkili değildi.
- Cinsel eşleri prezervatif kullanan kadınlar, kontrasepsiyon kullanmayanlara göre% 50 daha düşük bir tubal tıkanma riskine sahiptir.
- RİA kullanımının daha uzun süreli olması , RİA'nın yan etki ve / veya RİA kullanımı sırasında semptom öyküsü nedeniyle çıkarılmasının tubal tıkanma riskinin artmasıyla ilişkili olmamasıydı.
Bilimsel Grup değerlendirmelerinde Dünya Sağlık Örgütü, genel popülasyonda, RİA'nın PID ve tubal infertilite olasılığının artmış riskine bağlı olduğu endişesi ile ilgilenmiştir. Onların sonuçları, mevcut literatürle, önceki araştırmalardaki metodolojik problemlerin, IUD ile ilişkili PID riskinin aşırı tahmin edilmesine neden olduğunu kabul eder. DSÖ ayrıca, istikrarlı, tek eşli cinsel ilişkilerde olan RİA kullanıcıları arasında kısırlık riskinin artmadığını iddia etmektedir.
Aslında, araştırmanın gösterdiği şey, infertilitenin (tubal blokaja bağlı olarak) bir CYBE'den ve RİA'lardan kaynaklanmadığıdır. Çalışmalar, kadınlarda klamidya antikorlarının varlığının tüp tıkanıklığı ile ilişkili olduğunu göstermektedir. Vücut bu enfeksiyona karşı savaşmak için klamidya bakterisine maruz kaldığında antikorlar yapar. Enfeksiyon temizlendikten sonra bile antikorlar kan dolaşımında kalır. Araştırmalar, klamidya antikorunun mevcudiyetinin,% 62 oranında tüp tıkanıklığı varlığını doğru bir şekilde tahmin ettiğini bulmuşlardır, oysaki, klamidya antikorunun yokluğu,% 90 oranında tubal hasarın yokluğunu öngörmektedir. RİA kullanımından sonra ortaya çıkan infertilitenin RİA ile hiçbir ilgisi olmadığı ve infertilitenin tedavi edilmeyen bir CYBE'den kaynaklanmış olabileceği sonucuna varılabilir.
RİA ve STI'lar hakkında ACOG Yönergeleri
CYBE riski yüksek olan nullipar kadınların (yani 25 yaş ve / veya çoklu seks partnerleri), aynı günde bir RİA yerleştirilmesi ile birlikte bir STI taramasının yapılması önerilmektedir. Test sonuçları olumlu ise, tedavi sağlanmalı ve kadın asemptomatik ise RİA bırakılabilir. Bir Kategori 2 derecesi (yani, bu kontraseptif yöntemin kullanılmasının faydaları genellikle risklerden daha ağırdır) bir Clamydia veya gonore enfeksiyonu bulunan bir kadında CYBE riskini artıran veya RİA kullanmaya devam eden bir kadına verilir ve daha sonra tedavi edilir. uygun antibiyotik tedavisi.
Bir kategori 3 sınıflandırması (yani, teorik veya kanıtlanmış riskler genellikle yöntemin kullanılmasının avantajlarından daha ağır basar), gonore veya klamidyaya maruz kalma riski çok yüksek olan kadınlara uygulanır. RİA yerleştirme sırasında klamidya veya gonore enfeksiyonu geçiren kadınların, CYB'si olmayan kadınlara göre PID geliştirme olasılığı daha yüksektir. Yine de, ekleme sırasında tedavi edilmeyen bir CYB'ye sahip kadınlarda bile, bu risk hala küçük görünmektedir. Her iki grup için PID geliştirme riski mutlak düşüktü (RİA yerleştirildiğinde STI'lar için% 0-5, enfeksiyonu olmayanlarda% 0-2).
Anormal vajinal akıntısı olan veya doğrulanmış klamidya veya gonore vakası olan kadınlar, RİA yerleştirilmeden önce tedavi edilmelidir. Klamidya veya gonore tanısı alan kadınlar için ACOG ve Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri, bir RİA yerleştirilmesinden üç ila altı ay önce tekrar test yapılmasını önermektedir.
Kaynaklar:
Amerikan Doğum Ameliyatı ve Jinekologlar Koleji. "Uygulama Bülteni # 121 - Uzun Dönemli Geri Dönüşümlü Kontrasepsiyon: İmplantlar ve Rahim içi Cihazlar." Doğum ve Jinekoloji . 2011. 118 (1): 184-196.
Gareen, IF, Greenland, S ve Morgenstern, H. “Rahim içi cihazlar ve pelvik inflamatuar hastalık: 1974-1990 yayınlanmış çalışmaların meta analizleri.” Epidemiyoloji. 2000. 1 (5): 589-597.
Grimes, DA. “Rahim içi araç ve üst genital yol enfeksiyonu.” The Lancet. 2000. 356: 1013-1019.
Hubacher D, Lara-Ricalde R, Taylor DJ, Guerra-Infante F, Guzman-Rodriguez R. “Nulligravid kadınlar arasında bakır intrauterin cihazların kullanımı ve tubal infertilite riski.” N Engl J Med> 2001. 345: 561–567 ..
Mohllajee AP, Curtis KM, Peterson HB. “İntrauterin bir cihazın yerleştirilmesi ve kullanılması cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlu kadınlar arasında pelvik inflamatuar hastalık riskini artırıyor mu? Sistematik bir gözden geçirme. ” Kontrasepsiyon. 2006. 73: 145–153. Özel abonelik ile erişildi.
WHO. “İntrauterin cihazların etki mekanizması, güvenliği ve etkinliği: Teknik rapor serisi 753.” Cenevre: WHO, 1987.
Dünya Sağlık Örgütü. "Kontraseptif kullanım için tıbbi uygunluk kriterleri." 4. baskı Cenevre: WHO; 2009.