Prostat kanseri için optimal bakımın sağlanmasında birçok engel vardır. Her şeyden önce, bu makalenin sonunda göreceğimiz gibi, prostat kanseri karmaşıktır, bu da en uygun tedavinin belirlenmesinin karmaşık olabileceği anlamına gelir. İkincisi, internetteki düzensiz ve güncel olmayan bilgilerin sonsuz miktarda olması korkutucu ve yönetilemez. Doktorlar , hastaları yalnız bırak, bunalmışlar.
Üçüncüsü, hastalar ve doktorlar arasındaki yüz zaman, büyük iş ve hükümetin tıbbi tedaviye genişlemesi nedeniyle sürekli küçülüyor. Bu sorunların üzerine, neredeyse hiç doktorun tedavi seçiminde nasıl uzmanlaştığını düşünün . Sadece ameliyat veya radyasyon konusunda uzmanlaşırlar, bu yüzden karar verme süreci hastaya bırakılır.
Hastalar Tedavi Planı Seçmekten Sorumlu Olmalı mı?
Prostat kanseri hastası olan doktorlar, yukarıda listelenen sınırlamalara duyarlıdır. Ve başka problemlerin de olduğunu anlıyorlar. Birincisi, doktorların büyük bir çıkar çatışması var. Sadece bir tür terapi, ameliyat veya radyasyon uygulamak için para alıyorlar. Sonuç olarak, güçlü tedavi önerileri vermeye gönüllü olurlar. Hastaları doktorlarından kaç kez dinlediler, “Karar veren kişi siz olmalısınız”?
İkincisi, bir hastanın kanserinin ciddiyetini tahmin etmek, prostat kanserinin son derece yavaş büyüyen yapısıyla bozulmaktadır.
Bir tedavi kararının gerçekleşmesi için on yıl gerekiyor. Tahminler, prostat kanseri hastalarının yaşlı profili tarafından daha da bozulur. Yaşlılıktan ölüm oranı genellikle kanserin kendisinden daha büyük bir risktir. Son olarak, bu hafif, yavaş büyüyen kanser bağlamında, tedavinin yaşam kalitesi üzerindeki etkisi (iktidarsızlık veya idrar kaçırma gibi) hayatta kalma üzerindeki etkisinden daha büyük olabilir.
Yaşam kaliteleriyle yaşam kalitesi önceliklerini dengede tutmak, hastadan daha iyi kimdir?
Sahne Alanı'nı bilmek
Bu nedenle prostat kanseri hastaları için tedavi seçim sürecine katılmak kaçınılmazdır. Tedavinin seçimi, kanserin evresi, hastanın yaşı ve yaşam kalitesi hedefleri etrafında döner. Sonuç olarak, kanserin aşamasını bilmek çok önemlidir:
- Terapötik seçeneklerin sayısını azaltır ve büyük miktardaki gereksiz bilgi ile eleme ihtiyacını ortadan kaldırır.
- Hasta-doktor iletişimini geliştirir. Doktorlar, sahneye ilişkin temel açıklamaları atlayabilir ve o kişinin spesifik aşaması için en yaygın kullanılan tedavilerle ilgili karşılaştırmalı bir tartışmaya atlayabilir.
- Daha fazla agresif tedavi için kanserin riskine ve aciliyetine (veya eksikliğine) doğru bir bakış açısı elde etmenin en iyi yoludur (aşağıya bakınız).
Mavi'nin Beş Aşaması
Toplam 15 seviye için düşük, Temel ve Yüksek olarak adlandırılan üç alt tip içeren prostat kanseri - Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal -each'in beş ana aşaması vardır. İlk üç aşama olan Sky, Teal ve Azure , Harvard Tıp Okulu'ndan Anthony D'Amico tarafından geliştirilen Düşük, Orta ve Yüksek Riskli hastalıkların standart risk kategorilerine çok benzemektedir.
Indigo ve Royal sırasıyla relaps ve ileri prostat kanserini temsil eder. Bir dizi başka evreleme sistemi var, ama hepsinin eksikleri var. Sadece Mavi Aşamaları prostat kanserinin tam spektrumunu temsil eder.
Prostat Kanserinden Ölme Riski
Evrelemenin en büyük yararlarından biri, optimal tedaviyi belirlemede en önemli faktörlerden biri olan, hastalığın ciddiyetine ışık tutmasıdır. Tedavi yoğunluğu , hastalığın agresifliği ile orantılı olmalıdır. Hafif kanserler hafif tedaviyi hak eder. Agresif kanserler agresif tedavi gerektirir.
Kanser hafifse tedaviye bağlı yan etkilerin kabul edilemez olması, yaşamı tehdit eden hastalıklar olduğunda daha fazla yan etki kabul edilebilir. Tablo 1, ölüm riskinin aşamalar arasında ne kadar değiştiğini göstermektedir.
Tablo 1: Aşama Başına Düşme Riski
Mavi sahne | Tedavi Yoğunluğu Derecesi Tavsiye | Ölüm riski | Her Sahne için Yeni Tanılanan Yüzdesi |
Gökyüzü | Yok | <% 1 | % 50 |
çamurcun | ılımlı | % 2 | % 30 |
masmavi | azami | % 5 | % 10 |
çivit | Mod. Max'e. | <% 50 | 0% |
Royal | azami | >% 50 | % 10 |
Önemli Not: Yukarıdaki tablo, yeni tanı konulan erkeklerin ( Sky ve Teal ) yüzde 80'i için önerilen tedavi yoğunluğunun derecesinin orta ya da hiç olmadığını göstermektedir.
Prostat Kanserinden Mortalite Zamanlaması
Prostat kanseri diğer kanserlerden çok farklı şekilde davranır, özellikle de ne kadar yavaş büyürse. Örneğin, akciğer kanserinden veya pankreatik kanserin mortalitesi, teşhisin ilk yılında gerçekleşebilir. Bu korkunç kanser türlerine aşina olmamız, “kanser” kelimesinin neden bu kadar çok soruna neden olduğunu açıklıyor. Kanser, yakında ölüme denk geldiğini düşünüyoruz. Fakat Tablo 2'deki istatistiklerin, prostat kanserinin ne kadar farklı davrandığını gösterir.
Tablo 2: Yeni Teşhis Edilen Prostat Kanseri İçin Hayatta Kalma Oranları
Hayatta kalma oranı | Orijinal Tanı Tarihi | |
5 yıl | % 99 | 2012 |
10 yıl | % 98 | 2007 |
15 yıl | % 94 | 2002 |
15 yıldan fazla | % 86 | 1990'ların sonunda |
Hayatta kalma oranlarının ancak zamanın geçişiyle belirlenebileceğini düşünün; 10 yıllık mortalite , ancak 2007 yılında teşhis edilen erkeklerde ve bugünün standartlarına göre tedavi edilebiliyor, tedavi daha sonra eski haline getiriliyordu. Bu nedenle, eski teknolojiye dayanan hayatta kalma istatistikleri, bugün tedavi gören bir hastanın beklentilerini temsil etmeyebilir. Hayatta kalma oranları zamanla daha iyi olmaya devam edecektir ve eğer bir şey varsa, yavaş büyüyen prostat kanseri olan erkeklerde zaman vardır.
Diğer Evreleme Sistemleri Eksik
Erkekler doktorlarına “Hangi aşamadayım?” Diye sorulduğunda, genellikle birden çok farklı evreleme sisteminin kullanımda olduğunun farkında değiller. Diğer evreleme sistemlerini kısaca gözden geçirelim:
- Klinik evreleme (A, B, C ve D) özellikle prostatın dijital rektal muayenede (DRE) nasıl hissettiği ile ilgilidir. Bu sistem, PSA'nın icat edilmesinden önce geliştirilmiştir ve radikal prostatektominin performansının kabul edilebilir olup olmadığını belirlemek için cerrahlar tarafından kullanılmaktadır (Bkz. Tablo 3).
- Patolojik evreleme, ameliyatın belirlediği kanser veya biyopsi ile ilgilidir.
- TNM Evreleme, hem 1 hem de 2 bilgileri ve ayrıca kemik taramaları veya BT taramalarından elde edilen bilgileri içerir.
- Yeni teşhis edilen erkekleri düşük, orta ve yüksek riskli kategorilere ayıran risk kategorisinde evreleme, 1 ve 2 ile birlikte PSA düzeyindeki bilgileri kullanır.
Tablo 3: Klinik Aşama (DRE Aşaması)
evre | Açıklama |
T1 : | DRE tarafından hiç hissedilemeyen tümör |
T2 : | Tümör prostatta sınırlı T2a: Bir lobun <% 50'sinde tümör T2b: Bir lobun>% 50'sinde tümör, ancak her iki lobda değil T2c: Tumor her iki lobda hissedildi |
T3 : | Prostat kapsülü boyunca uzanan tümör T3a: Ekstrakapsüler uzama T3b: Seminal vezikül (ler) i işgal Tümör |
T4 : | Rektum veya mesaneyi işgal eden tümör |
Mavi Aşamaların Bileşenleri
The Stage of Blue sistemi, diğer tüm evreleme sistemlerini (yukarıda listelenen 1, 2, 3 ve 4) kullanır, ayrıca önceki ameliyat veya radyasyonun gerçekleştirilip gerçekleştirilmediği hakkında bilgi içerir.
- Dijital rektal sınav: Normal vs nodule vs kütlesi
- Gleason skoru : 6 vs. 7 vs 8-10
- PSA: 10'dan 10-20'ye karşı 10'dan fazla
- Biyopsi çekirdekleri: Çok az vs.
- Önceki tedavi: Evet vs hayır
- Görüntüleme: Lenf düğümlerinde veya kemiklerde olsun, hastalığın derecesi
Stagingprostatecancer.org'da kısa bir soru testini cevaplayarak, evreni online olarak PCRI web sitesinde belirleyebilirsiniz.
Risk-Kategori Evreleme Sisteminde Neler Var?
Yukarıdaki madde listesindeki en üstteki üç bileşen tarafından oluşturulan risk kategorisi evreleme sistemi, evreleme doğruluğunu daha da artıran önemli yeni evreleme faktörlerini içermez:
- Multiparametrik-MRI bulguları
- Kanser içeren biyopsi-çekirdek yüzdesi
- PET tarama bilgisi
Bunun üzerine, risk kategorisi sistemi, relaps hastalığı olan erkekleri, hormon direnci olan erkekleri veya kemiklerde metastazlı erkekleri içermez.
Sahne Alanınızı Tanıdığınızda, Hangi Tedavi En İyi?
Bir kişinin evresini tanımanın en önemli değeri, hastaların ve doktorların en hassas tedavi seçeneklerine sığınmasına izin vermesidir. Bu makalenin geri kalanında, aşamaların her biri için bazı aşamaya özgü tedavi seçenekleri sunulmaktadır.
Gökyüzü
Gökyüzü (Düşük Risk) nispeten zararsız bir varlık olduğundan ve şimdi Gleason 6'nın hiçbir zaman metastaz yapmadığını bildiğimizden, onu “kanser” olarak etiketlemek tam bir yanlış isimdir. İdeal olarak, Sky bir kanserden ziyade iyi huylu bir tümör olarak adlandırılacaktır. Bu nedenle, Sky , ( Düşük, Temel ve Yüksek) üç varyasyonlarının tümü aktif gözetim ile yönetilmektedir. Gökyüzündeki erkekler için en büyük risk, gizli yüksek dereceli hastalığı tespit etmekteki başarısızlıktır. Deneyimli bir kanser merkezinde çok parametreli MRG ile gayretli tarama yapmak ihtiyatlıdır.
çamurcun
Teal (Intermediate-Risk) uzun süreli mükemmel sağkalım beklentileri olan düşük dereceli bir durumdur. Bununla birlikte, çoğu erkek tedavi gerektirir. İstisna, aktif gözetimin kabul edilebilir olduğu Low-Teal'dır . Düşük Teal olarak nitelendirmek için Gleason 3 + 4 = 7 olmalı, 4 + 3 = 7 değil, biyopside Grade 4'ün miktarı% 20'den az olmalı, sadece 3 veya daha az biyopsi çekirdekleri kanser içerebilir, çekirdeksiz Kanserle birlikte yüzde 50'den fazla olabilir ve bulmanın geri kalanı Sky gibi olmalıdır.
Basic-Teal , düşük miktarda Teal'den daha fazla kanser içerir , ancak halen 50'den azdır. Basic-Teal'li erkekler, tohum implantları, IMRT, Proton tedavisi, SBRT, hormon tedavisi ve cerrahi gibi modern tedavi alternatiflerinin hemen hemen hepsiyle tek ajan tedavisi için makul adaylardır.
High-Teal , Teal hastası için Low veya Basic'e uymayan herhangi bir dizi kriteri kapsar. Yüksek Teal daha agresiftir ve IMRT, tohumlar ve dört ila altı aylık bir hormon tedavisi tedavisi içeren kombinasyon tedavisi ile tedavi edilmelidir.
masmavi
Azure (Yüksek Risk) ayrıca üç alt tür içerir. Düşük Azure , iki veya daha az pozitif biyopsi çekirdeği olan Gleason 4 + 4 = 8, kanserle ilişkili% 50'den fazla biyopsi çekirdeği ve Sky gibi diğer tüm faktörlerdir. Düşük Azure'a sahip erkekler, High-Teal ile aynı şekilde muamele edilir .
Temel Azure , en yaygın Azure türüdür ve Azure kategorisinde Düşük veya Yüksek kriterlerini karşılamayan herhangi bir şeyi temsil eder. Temel Azure 18 ay boyunca radyasyon, tohum ve hormon tedavisi ile tedavi edilir.
Yüksek Azure , aşağıdakilerden biri veya daha fazlası olarak tanımlanmıştır: 40'ın üzerinde PSA, Gleason 9 veya 10, yüzde 50'den fazla biyopsi çekirdekleri veya seminal veziküller veya pelvik düğümlerdeki kanser. Yüksek Azure, Muhtemelen Zytiga, Xtandi veya Taxotere'nin eklenmesiyle Basic-Azure ile aynı şekilde ele alınır.
çivit
Indigo , ameliyat veya radyasyon sonrası kanser nüksü olarak tanımlanır. İndigo'nun Düşük, Temel veya Yüksek olup olmadığı, pelvik düğümlere yayılan kanser olasılığına göre belirlenir. Düşük Indigo riski düşük demektir. Düşük Indigo olarak nitelendirebilmek için, PSA, önceki ameliyattan sonra <0.5 veya önceki radyasyondan sonra <5.0 olmalıdır. Ayrıca, PSA iki katına çıkma süresi> 8 ay olmalıdır. Ayrıca, ameliyat ya da radyasyondan önceki orijinal Mavi Aşama'nın Gökyüzü ya da Teal olması gerekiyordu . Düşük Indigo tedavisi, radyasyon (önceki ameliyattan sonra) veya kurtarma kriyoterapisinden (önceki radyasyondan sonra) oluşabilir.
Temel-Indigo , taramaların ve patoloji bulgularının metastaz yapılmayan hücreleri (mets olarak bilinir) göstermediği anlamına gelir, ancak Düşük İndigo için yukarıda belirtilen uygun kriterler karşılanmamıştır. Başka bir deyişle, çeşitli faktörlerin bir veya daha fazlası, mikroskobik pelvik katılımın mevcut olma olasılığının daha yüksek olduğunu düşündürmektedir. Temel-Indigo için pelvik düğümlere radyasyon ile agresif kombinasyon tedavisi ve hormonal tedavi kullanılmalıdır.
Yüksek Indigo , pelvik lenf düğümlerinde toplananların kanıtlandığı anlamına gelir. Yüksek Indigo tedavisi, Zytiga, Xtandi veya Taxotere ile ek tedavinin düşünülmesi dışında, Basic - Indigo ile aynıdır.
Royal
Royal erkeklerde ya hormonal direnç (düşük testosteronlu bir PSA) ya da pelvik düğümlerin ötesinde ya da dışında metastazlar (ya da her ikisi) vardır. Düşük Kraliyet , herhangi bir saptanabilir metastaz olmadan “saf” hormon direncidir. Bu erkeklerin hemen hemen her zaman küçük miktarlarda metastatik hastalığı vardır, ancak standart kemik veya BT taramaları ile bulgulanması imkansız olabilir. Metastazları bulmak için Axumin, PSMA veya Karbon 11 gibi yeni, daha güçlü PET taramaları gerekebilir. Metastazlar yerleştirildikten sonra tedavi Basic-Royal ile aynı olacaktır.
Temel-Royal metastatik hastalığın (pelvisin dışında) kesin bir varlığıdır, ancak toplam metastaz sayısı beş veya daha azdır. Basic-Royal tedavisi SBRT veya IMRT'nin bilinen tüm hastalıklara, Provenge immunoterapisine, artı Zytiga veya Xtandi'ye birleşimidir.
High-Royal , beşten fazla metastazın tespit edildiği anlamına gelir. SBRT veya IMRT ile çok fazla metastaz genellikle pratik değildir. Hastalık hızla ilerleyici veya ağrılı olmadığında, tedavi, Zytiga veya Xtandi tarafından takip edilen kanıtlardan oluşmalıdır. Ağrılı veya hızlı ilerleyen hastalık Taxotere ile tedavi edilmelidir.
> Kaynaklar:
> D'amico, Anthony V. ve diğ. "Prostatın klinik olarak lokalize adenokarsinoması için sonuç tabanlı evreleme." Üroloji Dergisi 158.4 (1997): 1422-1426.
> Frank, Steven J. ve diğ. "Orta-riskli lokalize prostat kanseri için kalıcı tohum implantasyonu prostat brakiterapisinin prospektif faz II çalışması: etkinlik, toksisite ve yaşam kalitesi sonuçları." Uluslararası Radyasyon Onkolojisi Dergisi * Biyoloji * Fizik (2017).
> Prostat Kanseri İstatistikleri 2017. https://www.cancer.net/cancer-types/prostate-cancer/statistics
> Sylvester, John E. ve diğ. “15 yıllık biyokimyasal relapsus serbest sağkalım, kombine dış ışın radyoterapisi ve brakiterapiyi takiben klinik evre T1-T3 prostat kanserinde; Seattle deneyimi.” Uluslararası Radyasyon Onkolojisi Dergisi * Biyoloji * Fizik 67.1 (2007): 57-64.