Sizi Şaşırtan Olabilecek Benzersiz Bir Nöbet Türü
Çoğu insan bir nöbetin neye benzediğini bildiğine inanır. Nöbet geçiren biri kontrolsüzce sallanmaya başlar, yere düşer ve bilincini kaybeder. Ama bu her zaman böyle değildir. Nöbetler olağan dışı şekillerde ortaya çıkabilir, bazen sadece vücudun bir kısmını etkiler ve bazen sadece beynin bir parçasını hiçbir şekilde basmakalıp hile yapmaz.
Durum epileptikus en ciddi nöbet türüdür - durmayacak bir nöbettir. Hastayı komaya kombine etmenin yanı sıra, status epileptikus da beyin hasarına ve ölümüne neden olabilir. Durum epileptikus tıbbi bir acil durumdur.
Yaklaşık on yıl önce, New York'taki Columbia Üniversitesi'nden araştırmacılar, yoğun bakım ünitesindeki hastaları elektroensefalografi ile değerlendirdikten sonra tıp camiasına karıştılar . Bu hastaların nöbet geçirdiğine dair bir şüphe olmamasına rağmen, bu araştırmacıların bulduğu şey bu değildi. Yoğun bakım ünitesindeki yanıt vermeyen hastaların yaklaşık yüzde on'u aslında konvulsif olmayan status epilepticus, NCSE idi.
Nonkonvulsif Durum Epileptikus Nedir?
Nonkonvulsif status epileptikusta, beyin ya sürekli olarak yakalanır ya da o kadar sıklıkla ele geçirilir ki, hastanın normalde bir nöbet izleyen aşırı karışıklık döneminden kurtulma şansı yoktur.
Bu iyileşme periyodu postiktal durum olarak adlandırılır.
Çoğunlukla, nonkonvulsif status epileptikus hastaları, bir ensefalopati veya başka herhangi bir başka bilinç bozukluğu nedeniyle yanıt vermeyen birçok yoğun bakım hastaları gibi görünmektedir. Ancak, bir EEG ile değerlendirildiğinde, gerçekte hastanın status epileptikusta olduğunu görebiliriz.
Ayrım önemlidir, çünkü status epileptikus ilaçlara cevap verebilir. Normal olarak, ensefalopatik bir hastaya Ativan (lorazepam) gibi benzodiazepin vermek, bu ilaçların beyin aktivitesini azalttığı için kötü bir fikir olurdu. Çok iyi düşünmeyen bir hastada benzodiazepinler problemi daha da kötüleştirebilir.
Nöbetler ise çok fazla anormal beyin aktivitesinden kaynaklanır. Bu durumlarda, bir benzodiazepin gibi bir anti-epileptik ilaç, hasta epilepsisi kesildikten sonra hastanın bilincini tekrar kazanmasına yardımcı olabilir.
Nonkonvulsif Durum Epileptikus Tanısı
Tabii ki, nonkonvulsif status epileptikusu tedavi etmek için, önce hastanın ele geçirdiğini belirlemeniz gerekir. Genel olarak, nonkonvulsif status epileptikus tanısı yetersizdir, yani birçok hasta tedavi edilmez. Nedenin bir kısmı, NCSE'nin nispeten yeni tarif edilmiş bir fenomendir ve doğası gereği, konvulsif durum epileptikusu olarak belirgin bir şekilde belirgin değildir.
NCSE'nin yetersiz tanısı için bir başka sebep de, birçoğunun genellikle daha yaygın olan bir şeyden kaynaklandığı birçok farklı şekilde ortaya çıkabilmesidir. Örneğin, hastanedeki hastaların yaklaşık yarısı, NCSE'ye benzer görünebilen, ancak çok daha yaygın olan deliryumdan muzdariptir.
Nöroloji için bazı önemli akademik merkezlerde, tüm ICU hastalarına EEG yollarının bağlanması yaygın bir uygulama haline geliyor. Bununla birlikte, çoğu hastanede, hekimin hangi hastanın EEG ile daha yakın değerlendirme yapması gerektiğini dikkatle değerlendirmesi gerekmektedir.
Nonkonvulsif Durum Epileptikus Tedavisi
NCSE'yi en iyi nasıl tedavi etmek, gelişen bir ilaç alanıdır. En iyi yaklaşım hasta yaşı, diğer hastalıklar ve nöbetin bazı yönlerine göre değişir. Örneğin, NCSE bazen daha açık konvulsif durum epileptikusu izler. Bu durumlarda, NCSE için açık bir tehlike vardır ve yoğun bakım ünitesinde (YBÜ) agresif tedavi istenir.
Bununla birlikte, NCSE'nin konvülsiyonlarla önceleri olmadığı diğer durumlarda, özellikle hastalar yaşlı ise, yoğun bakım ünitesine maruz kalmamaları daha iyi olabilir. Bunun nedeni antikonvülsan ilaçların yan etkilere sahip olması ve yoğun bakımda kalma risklerinin artması olabilir.
Nöbetlerin nedenleri genellikle yaşlı hastalardan çok farklı olduğu için, yaş, aynı zamanda NCSE tedavisinde çok gençlerde önemlidir. Çocuklar genellikle genetik bozukluklardan dolayı nöbet geçirirler, oysa yaşlı hastalar, inme gibi edinilmiş bir problemden dolayı nöbet geçirebilirler.
Statü epileptikusun diğer tıbbi problemler ile eşlik ettiği durumlarda, tedavinin temel taşlarından biri, altta yatan problemleri ele almaktır. Vücudun enfeksiyon veya diğer tıbbi problemlerle dengesini bozması durumunda nöbetler daha da kötüleşir. Örneğin, hastanın ciddi böbrek ve karaciğer hasarı varsa, antikonvülzanların eklenmesi durumu daha da kötüleştirebilir. Genelde olduğu gibi, NCSE tedavisi her hastanın ihtiyaçlarına göre bireysel olarak uyarlanmalıdır.
Kaynaklar:
J Claassen, Mayer SA, Kowalski RG, Emerson RG, Hirsch LJ. Eleştirel olarak hasta hastalarda elektrografik nöbetlerin sürekli EEG monitorizasyonu ile saptanması. Nöroloji. 2004 25 Mayıs, 62 (10): 1743-8.
Frank W. Drislane, MD1 Nonkonvulsif Durum Epilepsisi Epilepsisi ve Davranışının Değerlendirilmesi, Değerlendirilmesi ve Tedavisi 1, 301-314 (2000)
Simon Shorvon Nonkonvulsif status epileptikus nedir ve subtipleri nelerdir? Epilepsia, 48 (Ek 8): 35-38, 2007
Litt B, Wityk RJ, Hertz SH, Mullen PD, Weiss H, Ryan DD, Henry TR. Epilepsi. Kritik hasta yaşlılarda nonkonvulsif status epileptikus. 1998 Kasım; 39 (11): 1194-202.