Dolaşımdaki Kanser DNA'sı Lenfoma Saptamalarına Yardımcı Olabilir
Biyopsi — laboratuvar analizi için şüpheli dokunun bir örneğini almak- genellikle lenfomanın ilk tanısını yapmak için gereklidir. Biyopsi yapılan dokudan alınan bilgiler , onkologların kanserin moleküler özelliklerini veya kanser hücrelerinin gen ve proteinlerinin tüm farklı nüanslarını dikkate almasına ve bu bilgiyi tedaviyi optimize etmek için kullanmasına izin verir.
Biyopsiler böylece doktorlara tanı ve tedavi için gerekli olan hayati bilgileri verir. Tartışılmaz değerlerine rağmen, biyopsiler risk ve sınırlama olmaksızın değildir.
Buna ek olarak, lenfoma tanısı konan kişilerin de hastalıklarının “büyüklüklerini” farklı noktalarda bulundurmaları gerekir: başlangıçta, evreleme sırasında ne kadar yaygın olduğunu görmek için; daha sonra, tedaviye yanıt olarak daraldığını görmek için; ve daha sonra, izlemede, kanserin ilk tedaviden sonra geri gelmesi durumunda doktorlarınızın şeylerin üstünde olduğundan emin olmak için. Yine, görüntüleme değeri yadsınamaz, ancak görüntüleme radyasyona maruz kalma gibi kendi dezavantajları vardır. Bu nedenle bu testler muhafazakar olarak kullanılmakta, böylece fayda, maruz kalma risklerinden daha ağır basmaktadır.
Gelecek: Biyopsiler ve Taramalardan Dalma
Bugün, yukarıda tarif edildiği gibi kanseri boyutlandırmak için altın standart yöntem görüntüleme. Özellikle, bilgisayarlı tomografi ( BT ) ve florodeoksiglukoz (FDG) pozitron emisyon tomografi (PET) taraması, evreleme için ve kanserin tedaviye cevabını belirlemek için sıklıkla kullanılır.
Çoğunlukla iki teknik birleştirilir ve buna PET / CT denir. Bu ileri görüntüleme testleri değerlidir ve lenfomada hasta bakımını arttırmış olsalar da, radyasyona maruz kalma, maliyetler ve bazı durumlarda hassasiyet eksikliği ile ilişkilidirler.
Bütün bunlar araştırmacıların, bir kişinin kanserini küçültmek için daha yeni, daha kesin, daha az maliyetli ve daha az invaziv yollar bulma konusundaki ilgisini teşvik etti.
Amaçlardan biri, gen sekansları gibi, kanser üzerinde sekmeleri tutmak için sadece bir kan testi ile ölçülebilen spesifik işaretleyicileri bulmaktır, böylece gelecekte izleme sırasında düzenli olarak tarama yapmak zorunda kalmayabilirsiniz.
Kanser hücreleri öldüğünde, bazı DNA'ları kanda biter. Ölü kanser hücrelerinden alınan DNA, dolaşımdaki tümör DNA'sı veya ctDNA olarak adlandırılır. Bilim adamları bu dolaşımdaki DNA'yı tespit etmek için testler geliştirdiler. Bu tür bir yaklaşıma bazen “sıvı biyopsi” denir ve araştırmacılar hastalığın izlenmesi için potansiyel faydalara işaret eder ve aynı zamanda kişinin tedaviye erken yanıt vermesini tahmin eder.
Dolaşımdaki Tümör DNA Çalışması
Yayımlanan bir çalışmada, Ulusal Kanser Enstitüsündeki araştırmacılar, dolaşımdaki tümör DNA'sının varlığı için DLBCL'li 126 kişiden alınan kanı analiz ettiler. Diffüz büyük-B hücreli lenfoma veya DLBCL, en yaygın lenfoma tipidir, bağışıklık sisteminin bazı hücrelerinde başlayan bir kan kanseridir.
Mikroskop altında benzer bir görünüme sahip olmasına rağmen, DLBCL'nin farklı alt kümeleri farklı prognozlara sahip olabilir. Amerikan Kanser Derneği'ne göre, genel olarak, dört kişiden üçünün ilk tedaviden sonra hiçbir hastalık belirtisi görülmeyecek ve çoğu tedaviyle tedavi edilecek.
Kanser, insanların yüzde 40'ına kadar geri çekilmekte, ve daha sonra, Ulusal Kanser Enstitüsüne göre, özellikle de erken geri döndüğünde ve / veya kanındaki tümör hücrelerinin seviyelerinin yüksek olduğu zaman, genellikle tedavi edilemez olmaktadır.
Bu araştırmadaki herkes, Mayıs 1993 ile Aralık 2013 tarihleri arasında klinik çalışmalarda, rituksimablı veya rituksimab olmaksızın EPOCH olarak bilinen etoposid, prednizon, vinkristin, siklofosfamid ve doksorubisin gibi 3 farklı protokole göre DLBCL tedavisi almıştı.
Kan testi, her kemoterapi döngüsünden önce, tedavinin sonunda yapıldı ve her evreleme değerlendirildi.
Tedaviden yıllar sonra insanlar takip edildi ve CT testleri aynı zamanda kan testi ile yapıldı. Bu çalışmadaki insanlar tedaviden 11 yıl sonra ortanca takip edildi; yani serinin orta sayısı 11 yıldı, fakat insanlar hem daha kısa hem de daha uzun süreler boyunca takip edildi.
Kan Testi Tahmini İlerleme, Tekrarlama
Kanserin tam bir remisyonu olan 107 kişiden, kan numunelerinde saptanabilir ctDNA geliştirenlerin, hastalıklarının ctDNA'sı tespit edilemeyenlere göre 200 kat daha fazla olduğu görülmüştür.
Kan testi, hangi insanların anti-kanser tedavisinin ikinci döngüsü kadar erken tedaviye yanıt vermeyeceğini tahmin edebildi.
Kan testi, ayrıca, CT taraması ile tespit edilmeden önce, herhangi bir klinik hastalık kanıtı bulunmadan önce, 3,8 ay önce bir ortanca kanser nüksünün saptanmasını sağlamıştır.
Şu anda, DLBCL'deki sıvı biyopsiler araştırmaya açıktır ve FDA tarafından NCCN yönergeleri tarafından onaylanmış veya tavsiye edilmemiştir. Sıvı biyopsi ile sağlanan bilgiler DLBCL'de tedaviye rehberlik etmek için kullanılmamalıdır.
Gelecekteki yönlendirmeler
Hala kan testlerinden moleküler belirteçler kullanarak kanserler üzerinde sekmeleri tutmakla ilgili birçok cevaplanmamış soru ve zorluk vardır, ancak bilgi tabanı sürekli olarak artmakta ve gelişmektedir.
Lenfoma ve özellikle de tüm farklı Hodgkin dışı lenfoma tiplerinde, bu malignitelerin saf çeşitliliği zorlu çalışmalara yol açar. DLBCL gibi aynı maligniteyi düşünürken bile, her durumda tek bir markörün iyi çalışmaması mümkündür.
Ancak nihayetinde umut, günümüz kanser hastalarına bu kadar aşina olan eksizyonların, iğnelerin ve taramaların bir kısmından kaçınılabilir ve bu işaretleyicileri tespit eden ve vücuttaki seviyelerini ölçen testlerle değiştirilebilecektir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Kanser Derneği. B hücreli lenfomalar. Diffüz büyük B hücreli lenfoma.
> Melani C, Roschewski M. Non-Hodgkin lenfomada hücresiz dolaşımda tümör DNA'nın moleküler izlenmesi. Onkoloji (Williston Park). 2016; 30 (8). pii: 218406.
> NIH. Kandaki tümör DNA'sını dolaşmak, en sık görülen lenfoma tipinin nüksetmesini öngörebilir.