Bir kan testi, bir sarsıntı tanısı koymada yardımcı olabilir mi?
14 Şubat 2018'de ABD Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), sarsıntıların teşhisinde kullanılmak üzere bir kan testini onayladı.
Sarsıntılar, tıp pratiğinin hem sanat hem de bilim olduğunu mükemmel bir örnektir. On yıllar boyunca, bir sarsıntı olarak bilinen hafif travmatik beyin hasarı (TBI) çok iyi anlaşılmamıştır. Beyin dokusunun nasıl etkilendiği, uzun vadeli etkiler, tedavi ve hatta işaret ve semptomların net bir şekilde anlaşılması 20. yüzyıla kadar gerçekten katılaşmaya başlamamıştır.
Temas sporları, özellikle profesyonel futbol ve askeri muharebe operasyonları, sarsıcı yaralanmaların tıbbi anlayışında, özellikle kafaya tekrarlayan darbelerin beyin dokusuna nasıl zarar verdiğine dair büyük bir etkiye (cezalandırılmadı) sahipti. Beyin sarsıntısının tehlikeleri daha açık hale geldikçe, sağlık hizmeti sağlayıcıları bunu nasıl tanıyacakları konusunda açıklık aradılar.
Kan Testi Nasıl Çalışır?
Kan testi Banyan Beyin Travma Göstergesi olarak adlandırılır ve beyin dokusundan kan dolaşımına salınan UCH-L1 ve GFAP olarak bilinen protein düzeylerini ölçer. Bir hasarın 12 saat içerisinde ölçüldüğünde, bu proteinlerin seviyeleri, bir hastanın, bir CT taraması veya bir MRI ile algılanabilir beyin üzerinde lezyonlara sahip olup olmadığını belirlemeye yardımcı olabilir.
Hafif travmatik beyin yaralanmaları - sarsıntılar - çoğu kez beynin görüntülerinde lezyonlar göstermez. Daha da kötüsü, bir CT taraması için gerekli olan radyasyon maruziyetinin büyük miktarda zaman içinde olumsuz sonuçları olabilir.
Risk, yaşamı tehdit eden yaralanmaların tanısını koymaya değerdir, ancak gereksiz BT taramasından kaçınılmalıdır.
Kan Testi Ne Yapar?
Banyan Beyin Travma Göstergesi, doktorların BT taramasının yapılıp yapılmayacağına karar vermesine yardımcı olur. FDA'nın testi onaylamak için kullandığı araştırmada, hastaların% 97.5'inin BT taramalarında saptanabilir lezyonları olabileceğini doğru bir şekilde tahmin etmişlerdir.
Test, hastaların% 99,6'sında BT taraması ile saptanabilen lezyonlara sahip olmayacağını doğru bir şekilde tahmin etmişlerdir.
Bu nedenle, ilk basamak tanı aracı olarak kullanıldığında, test, beyin BT taramasının radyasyonuna dayanması gerekmeyen hastaları dışlamaya yardımcı olur. Test, CT taramasından önce, önemli gecikmelere neden olmadan kullanılacak kadar hızlıdır.
Kan Testi Yapmıyor
Bu sarsıntıları teşhis etmez. Farkı anlamak önemlidir, çünkü doktorlar bir glukometre gibi görünen ve büyük oyunun kenarlarında bir damla kan ile sarsıntıları teşhis eden bir çeşit doohickey çekebilirler.
En azından henüz değil.
Bu test kendi başına kesin değildir. Her derde deva değil. Ancak, doktorların çok şiddetli travmatik beyin yaralanmaları olmayan hastalara gitmelerine yardımcı olacaktır. Bu testi daha konvansiyonel tanı yöntemleri ile birlikte kullanmak - Glasgow Koma Skalası ve diğer nörolojik değerlendirmeler - doktorların hastayı radyasyona maruz bırakıp bırakmamaya karar vermesine yardımcı olacaktır. Bu küçük bir şey değil.
Concussions nasıl teşhis edilir
Uzun yıllar boyunca, sarsıntıların tanı için iki kriteri vardı:
- Hasta bilinçsiz olarak bayıltır.
- Hasta ona neyin çarptığını hatırlamıyor.
Üçüncü, bazen konuşulmamış, tanı kriterleri travma ile ilgili olması gerektiğiydi. Hasta, sarsıntıyı bir tanı olarak düşünmemiz için burun boğazına şaplak atmak zorunda kaldı. Bu hala var olan tek standart. Kafasında çarpma olmadan bir sarsıntı olmazdı.
Sarsıntı-hafif travmatik beyin hasarı yönetimi için Gazi İşleri / Savunma Bakanlığı klinik uygulama rehberi, sarsıntıların teşhisi için modern adımları ortaya koymak için büyük bir iş çıkarmaktadır. Hatırlanması gereken en önemli şey, bunun bir dışlama teşhisi olmasıdır. Buradaki amaç, hastanın önemli bir travmatik beyin hasarı geçirmediğine karar vermektir.
Hayatı tehdit edici bir travmatik beyin hasarı yoksa, hasta bir sarsıntıya sahip olabilir. Ciddiyeti belirlemek için kullanılan sarsıntı belirtileri ve belirtilerinden bazıları şunlardır:
- İlerlemeci olarak azalan bilinç seviyesi (tipik olarak Glasgow Koma Ölçeğini kullanarak)
- Progresif olarak azalan nörolojik sınav (bir sağlık hizmeti sağlayıcısı tarafından gerçekleştirilir)
- Eşit olmayan öğrenciler (travmatik beyin hasarının önemli bir işareti)
- Nöbetler (özellikle hasta daha önce hiç yapmadıysa)
- Tekrarlanan kusma
- Nörolojik defisit: motor (doğru hareket edemez) veya duyusal (doğru şekilde dokunma hissi vermez)
- Çift görme
- Aşamalı olarak kötüleşen baş ağrısı
- İnsanları tanıyamayan veya yer değiştirmeye yatkın olmayan (sporda, hasta karşı takımın adını hatırlamayabilir)
- Konuşma bozukluğu
- Olağandışı davranışlar (örneğin kişilik değişiklikleri)
Eğer bir hasta bu kriterlerden herhangi biriyle ortaya çıkarsa, önemli bir travmatik beyin hasarı potansiyeli vardır ve hastaya tipik olarak ameliyatla tedavi edilebilecek (örneğin subdural veya epidural hematom) yaralanmalara bakmak için bir CT taraması verilecektir.
Geleneksel ve modern değerlendirmeler arasındaki en büyük fark, hastaların artık sarsıntılardan endişe duymak için sağlık hizmeti sağlayıcılarına nakavt edilmeleri gerekmemesidir. Gerçekten de, tıp mesleği kafaya bir darbe ne kadar yumuşak olabileceğini ve hala yaralanmaya neden olabileceğini öğrenmeye devam ediyor.
Bir Kan Testi Nasıl Yardımcı Olabilir?
Çok küçük travmatik beyin yaralanmaları olan hastalarda yukarıdaki belirtiler ve semptomlar bulunabilir. Sarsıntı standartlarında bile, küçük olabilirler.
Kan testinin başladığı yer burası.
Sadece bir baş ağrısı veya kusma geçiren ancak listelenen diğer işaretlerden herhangi birini sergilemeyen kubbeye vurma öyküsü olan hastalarda CT taraması gerekli olabilir ve olmayabilir. Bir kan testinin geliştirilmesine kadar, bu karar, sağlık hizmeti sağlayıcısına, herhangi bir destekleyici kanıt olmadan, bir şekilde ya da diğeri olarak düştü.
Şimdi, klinisyen kan dolaşımındaki sarsıntı biyobelirteçlerini test edebilir. Test negatif ise, 100'ün 99.6 katı, hastanın CT taramasında görünebilecek bir şey olmadığı anlamına gelir. Bu, doktora, değerlendirmeyi daha az girişimci araçlara odaklayacak net bir yol sağlar. Bu hastanın CT taramasında görünebilecek bir% 0.4 değerinde olmadığı anlamına gelmez, ancak iyi bir sağlık hizmeti sağlayıcısı, hastanın her şeyin doğru ilerlediğinden emin olmak için hala gözlemleyeceği anlamına gelir.
TBI Kan Testinin Geleceği
Bu muhtemelen sadece başlangıçtır. Biyomarkerler olarak belirli proteinlerin kullanımı, ilk testin uygulanmasından birkaç yıl önce araştırılmıştır. Ek bir araştırmanın, bir hastanın travmatik beyin hasarı açısından önemli bir tehlikede olduğu zaman bize söyleyecek seviyelere odaklanması olasıdır. Biyobelirteçler ayrıca hastaların iyileştiğini belirleme konusunda da rol oynayacaktır.
Kenarlarda bir damla kanın şu anda yapılmadığı gerçeğine rağmen, bu biyobelirteç kan testinin geleceği değil. Profesyonel sporlarda bir takım doktoru veya ön cephedeki bir muharebe doktorunun, bir sarsıntı olup olmadığını belirlemek için yaralı bir asker veya oyuncuyu hemen test edebildiğini düşünün.
Şu anda, hastayı hasara yol açan duruma geri sokma kararı, bakıcıya önemli baskılar veren bir karar, en iyi tahmine dayanarak yapılır. Klinisyen sıklıkla bir başlangıç nörolojik işlevselliğini belirlemek için pregame sarsıntı testi kullanır, daha sonra oyuncu veya asker yaralanma anında tekrar test eder. Eğer hasta ikinci kez (kendi baskı altındayken) iyi bir şey yapmazsa, o alandan çıkarılabilir ve daha ileri tedavi için gönderilebilir.
Kan testi, oyuna veya savaş alanına yeniden giriş yapmak için bir işaret olabilir. Kullanımlar görülmeye devam ediyor.
> Kaynaklar:
> Sarsıntı / mTBI Çalışma Grubu Yönetimi. VA / DoD Kasılma / Hafif Travmatik Beyin Hasarının Yönetimi için Klinik Uygulama Kılavuzu. J Rehabil Res Dev . 2009; 46 (6): CP1-68.
> Papa, L., Edwards, D. ve Ramia, M. (2015). Hafif Travmatik Beyin Hasarı için Serum Biyomarkerlerini Keşfetme. CRC Basın / Taylor ve Francis . Https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK299199/ adresinden ulaşılabilir.
> Papa, L. (2016). Beyin Sarsıntısı için Potansiyel Kan Tabanlı Biyobelirteçler. Spor Hekimliği ve Artroskopi Dergisi , 24 (3), 108–115. http://doi.org/10.1097/JSA.0000000000000117