Meme Rekonstruksiyonlarına Genel Bakış

1 -

Mastektomi Sonrası Meme Rekonstruksiyonu

Meme rekonstrüksiyonu cerrahisi, memenin doğal görünümünü düzeltmek için bir prosedürdür , meme kanseri için kısmi ve total mastektomi prosedürlerinden sonra sıklıkla uygulanır. Lumpektomi prosedürü olan hastalar, çıkarılmış olan doku miktarı çok daha küçük olduğundan, sıklıkla rekonstrüksiyon gerektirmez. Bazı hastalar, çıkarıldıktan sonra memeyi rekonstrüksiyon yapmak için ameliyat yapma arzusuna sahip değildir, ancak çoğunluğu, memeyi kozmetik olarak yeniden yapılandırmayı tercih ederler.

Çoğu durumda, meme kanseri için bir mastektomi sonrası rekonstrüksiyon, yeniden yapılanma mastektomi sürecinin bir parçası olduğu için sigorta kapsamındadır. Profilaktik veya önleyici mastektomiyi düşünen hastalar, sigortanın hem başlangıç ​​mastektomisini hem de rekonstrüksiyonu kapsadığını doğrulamak isteyebilir.

Rekonstrüksiyon yapmamayı tercih eden kadınlar için, kalan meme ile denge sağlayan protez ekleri bulunan sütürler vardır.

Bir mastektomiye karar verildikten sonra, ameliyattan önce rekonstrüksiyon ile ilgili bir seçim yapılmalıdır. Karar meme rekonstrüksiyon prosedürleri deneyimi olan bir kurulu sertifikalı plastik cerrah ile görüştükten sonra yapılmalıdır. Bunun nedeni, rekonstrüksiyonun “ani” olabileceği ve mastektomi veya “ertelenmiş” olarak aynı ameliyat sırasında tamamlanabildiği ve daha sonraki bir tarihte gerçekleştirilebilmesidir.

Meme rekonstrüksiyonu bir yataklı prosedürdür ve genel anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Hastalar ameliyattan en az bir gün sonra hastanede kalırlar.

Yeniden yapılandırılmış bir memeden çok farklı boyut veya şekillerde gözüken büyük göğüsler veya göğüsleri olan kadınlar için, simetri sağlamak için göğüs küçültme gerekli olabilir. Diğer bir seçenek, kalan meme üzerinde bir implant prosedürü veya göğüs kaldırmadır.

2 -

Meme İmplantları ile Acil Meme Rekonstrüksiyonu

Göğüslerin hemen yeniden yapılandırılması, mastektomi ile aynı prosedür sırasında ortaya çıkar ve tipik olarak plastik cerrah tarafından gerçekleştirilir. Uzmanlar mastektomi prosedüründen sonra radyasyon almayı bekleyen hastalar için acil rekonstrüksiyon önermektedir. Cildin elastikiyeti, cildin iyileşme kabiliyeti ve skar dokusunun görünümü radyasyon terapileri ile değiştirilebilir. Radyasyondan önce rekonstrüksiyonu tamamlayarak, cildin iyileşme için daha büyük bir potansiyeli vardır, bu da daha kozmetik bir sonuca yol açar.

Derhal rekonstrüksiyon sırasında, işlemin mastektomi kısmının sonunda, çıkarılmış meme dokusunun yerine bir meme implantı yerleştirilir. İmplant, silikon veya salin tipi en yaygın olanıdır, plastik cerrah ile görüştükten sonra hasta tarafından yapılan bir seçimdir.

Anında rekonstrüksiyonun faydalarından biri, acil rekonstrüksiyon sonrası ek bir cerrahiye gerek olmamasıdır. İşlem, ameliyatın mastektomi kısmı yapıldıktan sonra gerçekleştirilir ve ikinci bir cerrahi ile ilişkili riski ortadan kaldırır. Bazı kadınlar bu seçeneği duygusal nedenlerle diğer yeniden yapılanma türlerinden daha çekici bulmaktadır. Hasta, dokunun çıkarılması ve bir implantın yerleştirilmesi arasında göğsü görmez.

3 -

Meme İmplantları ile Meme Rekonstruksiyonu

Memenin iki adımlı derhal rekonstrüksiyonu, mastektomi prosedürü ile aynı ameliyat sırasında başlayan, ancak daha sonraki bir tarihte tamamlanan bir rekonstrüksiyon prosesidir. Bu prosedür, kalan göğüs cildinin sıkı olduğu ve ameliyat sırasında bir implant yerleştiremediği zaman uygundur.

Tipik olarak, bir şişirilebilir balon implant deri altına yerleştirilir ve deriyi ve alttaki dokuyu germek için haftalar ya da aylar boyunca salin ile şişirilir. Cilt bir implantı yerleştirecek kadar gerildiğinde, balonu kalıcı bir implantla değiştirmek için ikinci bir ameliyat gerçekleştirilir. Bazı durumlarda, genişletici standart bir serum fizyolojik veya silikon meme implantı yerine yerine bırakılabilir.

Bu prosedür ayrıca, kalan göğüs dokusunu desteklemek veya bir implant yerine, bir başka dokudan bir flep veya bir doku grefti de kullanabilir. Bir flep kullanma kararı, tüm hastalar için uygun olmadığından bir plastik cerrahla görüşülerek yapılmalıdır.

4 -

Meme İmplantları ile İki Aşamalı Meme Rekonstruksiyonu

İki aşamalı rekonstrüksiyon gibi iki aşamalı rekonstrüksiyon, mastektomi sonrası meme dokusunu yeniden yapılandırmak için kullanılan iki cerrahi işlemdir. Hemen iki aşamalı prosedürden farklı olarak, bir doku genişletici balonun yerleştirilmesi için cerrahi prosedür, mastektomi ameliyatından ayrı olarak gerçekleştirilir ve işlemi tamamlamak için üçüncü ve son bir ameliyat gerektirir.

Genişletici yerleştirildikten sonra, memenin derisini germek için haftalar veya aylar boyunca bir salin solüsyonu enjekte edilerek yavaşça şişirilir. Genişletici uygun boyutta bir implant yerleştirmek için yeterince şişirildiğinde, kalıcı olarak kalacak implantın yerleştirilmesi için ameliyat yapılabilir. Bazı durumlarda, genişletici silikon veya tuzlu bir implant yerine yerinde bırakılabilir.

Bu prosedür, aynı zamanda, bir başka doku bölgesinden bir flep, bir doku grefti kullanabilir, kalan meme dokusunu ya da bir implant yerine ilave edebilir. Bir flep kullanma kararı, tüm hastalar için uygun olmadığından bir plastik cerrahla görüşülerek yapılmalıdır.

5 -

İmplant Olmadan Meme Rekonstrüksiyonu

Mastektomi sonrası memenin rekonstrüksiyonu implant yerine cerrahi flep ile yapılabilir. Bu, dokunun karın veya sırt gibi vücudun başka bir bölgesinden çıkarıldığı ve çıkartılan dokunun yerini almak üzere memeye taşındığı bir prosedürdür. Bu tür rekonstrüksiyon, hastanın kendi kasını, cildini ve yağ dokusunu bir implant yerine yeniden yapılandırmak için kullanır.

Birkaç tür flep prosedürü vardır. TRAM flep (transvers rektus abdominus kası), yeni göğüs dokusu oluşturmak için abdominal deri ve kas dokusunu kullanır. Bazı durumlarda, doku tamamen karından çıkarılır ve göğüs bölgesine yerleştirilir. Dokunun çıkarıldığı ve başka bir yere yerleştirildiği bu tip flep, serbest bir flep olarak adlandırılır.

Abdominal dokuyu kullanan başka bir işlem tipi ise abdominal pedikül flebi cerrahisidir. Karın dokusu, onu besleyen kan damarlarından kopmaz, ancak damarlar deri altına, dokunun daha sonra yerine dikildiği göğüs bölgesine yönlendirilir. Bu tip bir kanat, kan kaynağının orijinal kaynağına bağlı kalmasıyla, bir pedikül olarak adlandırılır.

Bir DIEP klapesi (derin iç epigastik arter perforatörü) ayrıca karın bölgesini kullanır, çıkarılır ve göğüs bölgesinde serbest bir kapak olarak değiştirilir. Bu prosedür benzersizdir, çünkü dokunun çıkarılması bir mide asansörüne yaklaşır (karın tutulması) ve kas dokusu kullanmaz, sadece yağ ve cilt.

Latissimus dorsi flep prosedürü, omzunu hareket ettiren arkadaki majör kastan doku kullanır. Bir pedikül flep prosedürü olan latissimus dorsi flebi, kan kaynağına bağlanır ve göğsün altına yerleştirilir ve yerine dikilir.

Flep işlemleri şu anda sigara içen, diyabetik olan veya cildin iyileşmesini yavaşlatan başka bir duruma sahip hastalar için uygun değildir.

6 -

Meme Rekonstruksiyonu

Meme rekonstrüksiyon cerrahisi olmadan, yeniden yapılandırılmış bir meme normal bir memenin derisine sahiptir, ancak meme başı ve areola mevcut değildir. Meme rekonstrüksiyon cerrahisine sahip olmayı tercih eden hastalar, tipik olarak rekonstrüksiyon cerrahisinden daha ileri bir tarihte bunu yaparlar.

Meme başı rekonstrüksiyonu, vücudun başka bir kısmından alınan doku alınarak ve memeye aşılanarak, bir meme ucunun oluşturulacağı bir şekilde yerleştirilmesiyle gerçekleştirilir. Bu noktada, meme ucu diğer meme ucundan alınmadıkça meme ucu greftidir ve meme ucunu çevreleyen areola yoktur. Orijinal meme ucu rengiyle eşleşen bir areola veya ten rengi isteniyorsa, renk, cilde renklendirilerek kalıcı olarak uygulanır.

Ana rekonstrüksiyon cerrahisinden farklı olarak meme rekonstrüksiyonu tipik olarak lokal anestezi ile ayaktan hastaya yapılabilir. Bazı kadınlar meme başı ve areolayı yeniden yapılandırmayı tercih etmezler, bu kişisel bir karardır ve prosedür diğer kozmetiklerle dengeyi sağlayan yalnızca kozmetiktir.

Yeniden yapılandırılmış nipel, orijinal nipel ile aynı hassasiyete sahip değildir, ancak daha doğal bir görünüm sağlar. Rekonstrüksiyondan sonra meme ucu göğüsten çıkarak dik görünebilir, bazı kadınlar günlük yaşamda meme ucunun görünümü ile kendini bilinçli hissederler. Bu bir endişe ise, prosedürü planlarken plastik cerrah ile tartışılmalıdır.

7 -

Meme Rekonstruksiyonu Sonrası İyileşme

Rekonstrüktif göğüs cerrahisi sonrası birkaç hafta yorgun hissetmek normaldir. Hastalar işlemden sonra çok ağrılıdır ve kolların kaldırılması veya hareket etmesi ile artan ağrıya sahip olabilir. Hastalar, altı hafta içinde çoğu aktiviteye geri dönebilir, ancak özellikle aktivite gibi sıçrayan bir hareket üreten kuvvetli aktivite biraz daha uzun sürebilir. Hastalar genellikle o zamanda aktif bir cinsel hayata geri dönebilirler.

Kanser tedavilerinin iyileşmeyi geciktirebileceğini ve yorgunluğu artırabildiğini unutmamak önemlidir. Bir hasta kanser tedavisi alırsa, hem kemoterapi hem de radyasyonun yan etkileri yorgunluk, ishal, bulantı ve kusmayı içerebileceğinden, rekonstrüksiyon cerrahisinden iyileşme uzun sürebilir. Bazı kadınlar derhal rekonstrüksiyonu seçerler çünkü mastektomiyi takip eden aylarda rekonstrüktif cerrahi için yeterince iyi hissetmeyi beklemezler.

Hastaların meme kanserinin neden olduğu değişikliklerle başa çıkmalarına yardımcı olmak için hem çevrimiçi hem de ülke çapındaki birçok destek grubu mevcuttur. Bu destek grupları, hastalara, deneyimlerini paylaşan ve destek ve rehberliğe ek olarak arkadaşlık sağlayabilen diğer kişilerle etkileşim kurma fırsatı verir.

8 -

Meme Rekonstruksiyonu Sonrası Seks

Mastektomi ve meme rekonstrüksiyon cerrahisi sonrası aktif bir seks hayatına dönüş hem fiziksel hem de duygusal bir konudur. Rekonstrüksiyondan gelen ağrı, hastanın cinsel aktiviteye girmesini engelleyebilir, çünkü göğsün hem birçok boğazda hem de ağrılı ve iradesli olması muhtemeldir. Ciddi cinsel ilişkiye dönme kararının ortadan kalkması anksiyete ve strese neden olabilir.

Cinsellik fiziksel olarak mümkün olabilir, ancak konu duygusal olarak yüklenebilir. Yeni rekonstrüksiyon yapılan memelerin veya memelerin görünümü ile ilgili endişeler doğaldır ve beklenebilir. Hastalar genellikle, daha önce olduğundan daha farklı olan, göğüste bulunan cerrahi yaralar ve duyumlar hakkında endişe duymaktadır.

Hasta ve eşi arasındaki açık bir tartışma havayı temizlemeyi ve ortakların sahip olabileceği endişeleri hafifletmeye yardımcı olabilir. Hastanın görünüşü ve hissi konusunda endişe duyabilirken, eşin göğsüne zarar verme veya bir ihale bölgesine acı verme konusunda endişeleri olabilir.

Göğüslerin nasıl hissettiği, duyumun ameliyattan önce duyudan nasıl farklılaştığı ve hangi duyguların zevkli olduğu hakkında bir konuşma da dahil olmak üzere cinsel aktiviteyi sürdürürken yardımcı olabilir.

Yaşamı tehdit eden bir hastalık ile uğraşırken cinsiyetin bir öncelik gibi hissetmeyebileceğini ve meme üzerinde endişe olmaktan ziyade, cinsel yolla yoksunluğun bir bütün olarak hastalığın bir parçası olabileceğini hatırlamak önemlidir. Arzu yokluğu, kanser tedavileri ve yan etkiler ile daha fazla ve göğsün görünümü ile daha az ilgisi olabilir.

Meme kanserli hastalarda depresyon yaygındır, tüm insanların yaklaşık yarısı tanıyı takip eden yılda deneyim depresyonu tanısı almıştır. Depresyon, yorgunluk ve sinirlilik de dahil olmak üzere semptomlar, cinsel ilişkiden rahatsızlık verici hale gelebildiğinden, cinsel dürtüyi ciddi şekilde azaltabilir.

> Kaynaklar:

> Erken Meme Kanseri Olan Kadınlarda Depresyon ve Anksiyete. Burgess, Cornelius ve arkadaşları, İngiliz Tıp Dergisi. http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?tool=pubmed&pubmedid=15695497

> Radyasyon Tedavisi ve Siz. Ulusal Sağlık Enstitüleri. http://www.cancer.gov/publications/patient-education/radiationttherapy.pdf

> Depresyon belirtileri ve belirtileri. Ulusal Sağlık Enstitüleri. http://www.nimh.nih.gov/health/topics/depression/men-and-depression/signs-and-symptoms-of-depression/index.shtml