Bacaklarda veya bellerde ağrı veya rahatsızlık belirtileri lomber omurgada bir problemin belirtisi olabilir ve vücudunuzun o kısmını incelemek için bir sebep olabilir. Lomber omurga durumlarını değerlendirirken, doktorunuz, probleminizin yerini ve kaynağını belirlemek için bir dizi işlevi değerlendirecektir.
Çoğu hekim, lomber omurga problemlerinin değerlendirilmesinde çok sistematik bir yaklaşım benimsemektedir.
Hekimden hekime hiç şüphesiz varyasyon olmasına rağmen, lomber omurga muayenesinin temel adımları genellikle çok benzerdir. Semptomlarınıza ve klinik bulgularınıza bağlı olarak, muayenenin odak noktası ve derinliği de değişebilir.
Lomber omurganın incelenmesinin ayrıntılarına girmeden önce birkaç önemli nokta:
- İlk olarak, tam bir muayene ve ağrı kaynağının belirlenmesi, klinisyeninize birden fazla ziyarete gidebilir. Tipik olarak, ilk değerlendirmenin amacı acil bir duruma neden olabilecek bir lumbar omurga problemi belirtisi olmamasını sağlamaktır. Durum acil olmayan bir duruma geldiğinde, amaç genellikle kapsamlı bir değerlendirme yapmaktan ziyade semptomları kontrol altına almaktır.
- İkincisi, lomber omurgayı incelemek, sadece vücudun alt sırt kısmının değil, aynı zamanda alt bölgelerden aşağı doğru bu bölgeden uzanan önemli sinirlerin de değerlendirilmesini gerektirir. Bu nedenle doktor olmanızın alt ekstremitelerde güç, duyum ve refleksleri değerlendirmek için biraz zaman harcayabilmesidir.
Daha ciddi sorunlar için kırmızı bayraklar
Belirtildiği gibi, başlangıçta bir lumbar omurga problemini değerlendirirken, daha ciddi olabilecek birkaç durum söz konusudur ve bu acil cerrahi durumlar ve derhal tespit edilmesi gerekir. Bunlar enfeksiyon, tümörler ve şiddetli sinir sıkışması gibi durumları içerir.
Bu koşullar nispeten nadir olmakla birlikte, doktorunuz size sorular soracaktır ve bu şartların belirtileri olmadığından emin olmak için sizi muayene edecektir. Lomber omurga koşulları için sözde "kırmızı bayraklar" şunları içerir:
- Son ateşler, kilo değişimi veya gece terlemeleri
- Kemiğe geçebilen kanser tarihi
- Dinlenmeden çıkan ya da uykudan uyan ağrılar
- İnkontinans veya idrar retansiyonu
- Son travma
Bu 'kırmızı bayrak' işaretleri, klinisyeninize muayenelerine odaklanmalarını ve muhtemelen mevcut olabilecek bu ciddi durumları değerlendirmek için daha ileri testler almalarını sağlayacaktır. Sadece ateşiniz olduğu için sırt ağrınızın acil bir durum olduğu anlamına gelmediğinin farkında olmak önemlidir. Ancak, bu işaretler bazı ciddi koşullarla ilişkilendirilebilir ve daha derin bir değerlendirme yapılmasını gerektiren işaretlerdir.
Omurganın incelenmesi
Sınava yönelik sistematik bir yaklaşıma sahip olmak, kontrol pilotunuzun önemli detayları gözden kaçırmayacağından emin olmanıza yardımcı olur. Lomber omuriliği incelemek için normal adımlar şunlardır: muayene, palpasyon, hareketlilik, sinir fonksiyonu ve özel testler. Adımların her biri birkaç basit adımla değerlendirilebilir ve anormalliklerin kaydedilmesi durumunda daha ayrıntılı bir inceleme yapılabilir.
- Muayene : Muayene, lomber omurganın görünümünü değerlendirmeyi içerir. Bu, hem ön hem de hastanın yanından hizalamanın değerlendirilmesini içerebilir. Herhangi bir anormallik ya da yaralanma kanıtını değerlendirmek için çıplak deride değerlendirme yapılmalıdır.
- Palpasyon : Palpasyon vücuda dokunmak demektir. Muayenehaneniz lomber omurga ve alt karın bölgesi çevresinde herhangi bir kitle veya başka anormallikler hissedebilir. Ek olarak, palpasyon, dokunmak için hassas olan herhangi bir bölge için değerlendirmelidir.
- Hareketlilik : Lomber omurganın hareketliliği, hastanın ileri, geri, her iki tarafa bükülmesini ve her bir tarafa doğru eğilmesini isteyerek değerlendirilebilir. Ek olarak, çoğu muayene görevlisi sinir fonksiyonu ile ilgili sorunların göstergesi olabilecek olası bir yürüme anormalliği açısından değerlendirmek isteyecektir.
- Sinir fonksiyonu : Genelde, kontrolcünüz sinirlerin üç fonksiyonunu değerlendirecektir. İlk olarak alt ekstremitenin çeşitli kaslarının gücü. İkincisi, alt ekstremite boyunca duyum. Üçüncüsü, reflekslerinizin fonksiyonu, çoğunlukla diz ve ayak bileğinde olmakla birlikte, değerlendirilebilecek başka refleksler de vardır. Kasların zayıflığı, duyu anormallikleri ve asimetrik refleksler anormal sinir fonksiyonunun göstergesi olabilir.
- Özel testler : Kontrolcünüzün yapabileceği özel testler vardır. Bu testler sinir fonksiyonunun özel testlerini ve sinir irritasyonunun belirtilerini içerebilir. En sık gerçekleştirilen test, düz bacak yükseltme testi olarak adlandırılır.
Sipariş Testleri
Düşük bel ağrısının ilk tedavisi için görüntüleme çalışmaları genellikle gerekli değildir . Ciddi altta yatan bir durum için ilgili belirtiler olduğunda, bu koşullardan birini değerlendirmek için bir test istenebilir. Ancak, daha tipik bir kaynaktan (kas suşu, disk anormallikleri, artrit, vb.) Geldiği düşünülen sırt ağrısı için, erken test genellikle yararlı değildir ve birçok durumda, aksi takdirde gerekenden daha fazla invaziv tedaviye yol açabilir.
Bir test sipariş edildiğinde, doktorunuz birkaç farklı testten birini sipariş edebilir. Biri mutlaka diğerinden daha iyi değildir, ancak belirli durumlarda daha yararlı olabilir. Sırt ağrısı ile ilgili gördüğüm pek çok kişi MRG'leri istiyor. MRG'ler genellikle yararlı bir testtir, ancak tüm senaryolarda değildir. Ek olarak, MRG'lerin dikkatlice yorumlanması gerekir, çünkü bunlar genellikle yararlı olabilecek bazı bulgular ve rahatsızlık kaynağıyla pek ilgisi olmayan diğerlerini gösterirler. Test sonuçlarına göre bunları takip etmeden yol gösterici olmak, yukarıda listelenen inceleme ve bulgular bağlamına girmeden, uygunsuz ya da gereksiz tedavilere yol açabilir.
Bir kelime
Şimdiye kadar anlatılan hiçbir şeyin sizi daha iyi hissetmemesi veya ağrılı semptomları hafifletmesi muhtemel olduğunu kabul etmek önemlidir. Ciddi koşullar oluşmamasının sağlanması ve problemi tanımlamaya çalışmak önemli adımlar olsa da, gerçek şu ki, bu tedavi insanların aradığı şeydir. Çoğunlukla, tedavi kesin tanıda bağlı değildir. Sırt ağrısının çoğu nedeni için tedavi, problemin bir disk sorunu, bir kas gerginliği veya başka bir şey olup olmadığına bakılmaksızın aynı aşamalarla başlar. Sadece 'reg bayrak' işaretlerini içeren olağandışı durumlarda, tedavi başka bir şey olmak üzere sonuçlanır.
> Kaynaklar:
> Wisely ® 'yi seçmek, ABIM Vakfı'nın bir girişimidir. © 2017
> Chou R, ve diğ. Amerikan Hekimler Koleji'nin Klinik Etkinlik Değerlendirme Alt Komitesi; Amerikan Hekimler Koleji; Amerikan Ağrı Derneği Bel Ağrısı Kılavuzları Paneli. "Düşük bel ağrısının teşhisi ve tedavisi: Amerikan Hekimler Koleji ve Amerikan Ağrı Derneği'nin ortak bir klinik uygulama rehberi." Ann Intern Med. 2007 2 Ekim; 147 (7): 478-91.
> Forseen S, Corey A. "Klinik karar desteği ve akut bel ağrısı: kanıta dayalı sipariş setleri". J Am Coll Radyol. 2012 Ekim, 9 (10): 704-12.