2 Ekim 1996'da Lance Armstrong'a kanser teşhisi konuldu. Gerisi tarih. Tedavi edildi ve bisikletin üst kademelerine geri döndü, Tour of France'ı ardı ardına 7 kez kazandı. Hikayesi, kanserle karşı karşıya kalan birçok insan için ilham kaynağı oldu. Sarı bileklikler umutla eş anlamlı oldu. Doping itirafını takiben, lütuftan farklı derecelere düşmüş olabilir, ancak çoğu kanser hastası için umut olmaya devam ediyor.
Lance Armstrong'un kanserinden bahsedelim, ama sonra deneyimlediklerinin neden başka bir kişiden farklı olabileceğini, hatta aynı tipte ve alt tipte bir kanserin hastalığın aynı evresinde farklı olabileceğini konuşalım.
Lance Armstrong ve Testiküler Kanser
Lance Armstrong'un testis kanseri vardı. Testis kanseri tek bir hastalık değildir. İki ana tip, seminom ve nonseminomaya ayrılmıştır. Seminom, 30-55 yaş arası erkeklerde daha sık görülür ve yine iki alt tipe ayrılır. Nonseminomlar ergenlik yaşı ile 40 yaş arasındaki erkeklerde daha sıktır. Yine dört alt tip, embriyonal karsinoma, yolk sac karsinoması, koriokarsinom ve teratoma ayrılır. Lance Armstrong embriyonal karsinomu vardı. Bu, farklı türde testis kanserinin davrandığını ve tedavilere farklı şekilde yanıt verdiğini belirtmek açısından önemlidir.
Embriyonal karsinom, normal embriyonal hücrelerin türetildiği ilk hücrelerden gelir.
Tek başına, testis kanserlerinin sadece yüzde 2'sini oluşturur. Bununla birlikte, nonseminom karma tipte testis kanserlerinin yüzde 85'ine varan oranda bulunur.
Aşamaları
Kanser tipleri ayrıca aşama olarak sınıflandırılmaktadır. Testis kanseri primer olarak 3 aşamaya ayrılır: I, II ve III. Evre III en ileri düzeydedir ve kanserin retroperitoneum olarak adlandırılan alanda bir grup lenf nodunun ötesine yayıldığı anlamına gelir.
Kanserinin beynine yayıldığı gerçeği göz önüne alındığında, Lance otomatik olarak en ileri evre III testis kanserine, evre IIIc olarak adlandırılan bir alt kademeye sahipti.
Bu, kanserler hakkında konuşurken önemli bir noktadır. Kanserin yayıldığı çoğu zaman ( metastaz ) artık iyileştirilemez. Bu, akciğer kanseri, meme kanseri ve en katı tümörler gibi yaygın kanserler için geçerlidir. Bu istisnalardan biri, metastatik hastalıkta bile bir tedavinin mümkün olabileceği testis kanseridir.
Tedavisi
Testis kanseri olan çoğu insan için standart yaklaşım olan Lance Armstrong tedavisinin ilk kısmı, radikal orşiektomi olarak bilinen bir ameliyatta kanserli testisin çıkarılmasıydı.
Bunu, testislerin ötesine geçen herhangi bir kanser hücresini tedavi etmek için gerekli olan kemoterapi takip etti. Armstrong'un durumunda, kanseri beynine gittiğinden beri, kanser hücrelerinin diğer bölgelere de gitmiş olabileceği, ancak tespit edilemeyecek kadar küçük olduğu varsayılmıştır. Toplam 4 döngü aldı. Başlangıç döngüsü bleomisin, etoposid ve sisplatin'den oluşuyordu. Sonraki döngülerde vinblastin, etoposide, ifosfamide ve cisplatin kullanılmıştır. Bu, akciğer toksisitesi, özellikle pulmoner fibroz olarak bilinen bir durum ile ilişkili olan daha fazla bleomisin kullanımını önlemek için yapıldı.
Bu durum, akciğerlerde, solunum kapasitesini sınırlandırabilecek ve herhangi bir profesyonel bisikletçinin kariyerini sona erdirecek akciğerlerde korkuyu içerir, çünkü akciğerleri yüksek seviyelerde rekabet etmek için en iyi durumda olmalıdır.
Cerrahi ek olarak, kanserli testis ve kemoterapi ile tedavi kaldırmak için, Lance iki kanserli lezyonları kaldırmak için beyin ameliyatı geçirdi. Tek veya birkaç beyin metastazının tedavi edilmesi, tedavi edilemeyen akciğer veya meme kanseri gibi metastatik tümörler ile bile daha yaygın hale gelmektedir. "Oligometastaz" ın (sadece birkaç metastaz) çıkarılması, bir tedavi mümkün olmadığında bile bazı kanserler için sağkalımı arttırabilir.
Nasıl hayatta kaldı?
Çoğu katı tümör kanseri türü, birincil bölgelerinden yayıldıklarında (metastaz yapmış) hemen hemen yok olmazlar. Neyse ki, Lance ve metastatik testis kanserine yakalanmış herhangi biri için testis kanseri, orijinal sahasının çok ötesine yayılmış olsa bile, en iyileştirilebilir katı tümör kanserlerinden biridir. Bunun nedeni çoğu testiküler kanserin kemoterapiye çok duyarlıdır, diğer kanser türleri ise tipik olarak çeşitli mekanizmalar yoluyla kemoterapiye dirençli kanser hücrelerinin popülasyonlarından oluşur.
Bu, Lance Armstrong'un verdiği bir tedavi anlamına mı geliyor? Hayır değildi. Nonseminom, lenf nodları veya akciğerler dışındaki bölgeleri içerdiğinde, zayıf risk olarak sınıflandırılır ve 5 yıllık sağkalım oranı yüzde 50'nin altındadır.
Kanser Geri Gelebilir mi?
Nonseminoma testis kanserinin çoğu nüksleri ilk 2 yıl içinde gerçekleşir. 5 yıldan uzun süren nüksler çok nadirdir. Lance'in teşhis edilmesinden bu yana 20 yıl geçti ve bu geç gerçekleşme olayı neredeyse hiç duyulmamıştı. Bu, testis kanseri ile son derece nadir olmasına rağmen, orijinal tümör tedavi edildikten sonra kanserlerin bile onyıllar sonra tekrarladığı zamanlar vardır.
Testis kanseri olan herhangi bir kimsenin, kalan testiste tamamen yeni bir testis kanseri vakası geliştirme riskinde olduğunu belirtmek de önemlidir. Testis kanseri geliştirmenin yaşam boyu riski yaklaşık yüzde 0,4'tür, ancak kalan testisde ikinci bir primer kanser geliştirme yaşam boyu riski yüzde 2'dir.
Son olarak, kemoterapi, ikincil kanserlerin yol boyunca ilerlemesine neden olabilir. Bu ilaçlar kanser hücrelerine DNA'ya zarar vererek çalışırlar, fakat aynı zamanda kanserli hücrelere dönüşen hücrelerin işlemine başlayarak normal hücrelerdeki DNA'ya da zarar verebilirler. Bu oldukça nadir olmasına rağmen, hemen her tür kanser için kemoterapi almış kişiler için geçerlidir.
Her Kanser ve Her Kişi Farklıdır
Birçok kişi, bir ünlünün sahip olduğu kanser hakkında, özellikle de kendileriyle yüz yüze kaldıkları bir kanser olsaydı, daha fazla bilgi edinmek için ilginç buluyorlar. Yine de, her insanın ve her kanserin farklı olduğunu belirtmek önemlidir.
İki kanser de aynı şekilde davranmaz veya aynı tedaviye cevap vermez. İki kanser mikroskop altında benzer görünebilir, ancak moleküler düzeyde çok farklı olabilir. Aynı tipte testis kanserine sahip 200 kişiyi hastalığın aynı evresine götürecekseniz, 200 eşsiz kanseriniz olur. Kanser hakkında ne kadar çok şey öğrenirsek, hassas kanser tedavisinin tüm alanına yol açan bu farklılıklar hakkında ne kadar çok şey öğreniyoruz.
Tümördeki farklılıklara ek olarak, iki kişi birbirine benzemez ve herkes tedaviye farklı yanıt verir. Lance Armstrong'un testis kanserinin 5 yıllık sağ kalım oranı yüzde 50'nin altındaydı, ancak hastalığa yenik düşebilecek birine göre daha sağlıklı ya da daha iyi olduğu anlamına gelmez. Çok sağlıklı biri çok zayıf olabilir, ancak kendileriyle ilgilenecek az şey yapan biri iyi olabilir. Birisinin ne kadar iyi yapılacağını bilmek çoğu zaman zordur ve sevdiklerimize kanserle konuşurken bunu akılda tutmak önemlidir. Kanser geliştirirse kişinin hatası değildir ve tedaviye iyi cevap vermezlerse bu onların suçu değildir. Sonuçlar genellikle bir tümörün spesifik moleküler özellikleri ile o tümöre sahip olandan daha fazladır.
Lance Armstrong'un Testiküler Kanserinde Alt Çizgi
Lance Armstrong, lütuftan düşmesine rağmen, kanser teşhisi konan herkese bir teşvik olarak duruyor. Testis kanserinden ve oldukça agresif tedaviden kurtuldu, sadece hayatta kalmadı, bisiklete atıldı. Testis kanseri, katı kanserler arasında bir hayli benzersizdir, çünkü metastaz yaptıktan sonra bile tedavi edilebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman erkekleri zirve yıllarında vuran ve bu şekilde yıkıcı olabilecek bir tümördür. Kanserden kurtulabileceğine ve birçok insan için kanserden sonra hayat olabileceğine dair farkındalığı arttırmak için Armstrong'a kredi verebiliriz.
> Kaynaklar:
> Hill, Christine M. Lance Armstrong: Bisiklete binme, Hayatta Kalma, Umut Verici Umut . Enslow Yayıncıları, 2008
> Ulusal Kanser Enstitüsü. Testiküler Kanser Tedavisi (PDQ) —Sağlık Profesyonel Sürümü. Güncelleme 01/30/18. https://www.cancer.gov/types/testicular/hp/testicular-treatment-pdq