Coccidioimycosis, yaygın olarak "Vadi Ateşi" olarak bilinen Coccidioides immitis veya Coccidioides posadaii'nin neden olduğu bir mantar hastalığıdır. Güneybatı ABD’nin, Teksas’tan güney Kaliforniya’ya, kuzey Meksika’ya, Orta Amerika’ya ve Güney Amerika’ya kadar olan bölgeleri için endemiktir.
Koksidiyoimikoz genellikle akciğerlerin (pulmoner) içinde ortaya çıkarken, akciğerlerin ötesine yayıldığında (ekstrapulmoner), ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC) tarafından AIDS'i tanımlayan bir durum olarak kabul edilir.
Coccidioimycosis insidans hızı
CDC'ye göre, ABD'deki ortalama insidans hızı 100.000'de 44 kişidir. Ancak, bu vakaların çoğu, insidans oranının 100.000'de 248'e kadar çıkabileceği iki eyalette (Arizona, California) meydana gelir.
2011'de CDC tarafından 22.000'den fazla yeni koksidiyoimikoz vakası rapor edilmiştir, 1998'den on kat artmıştır. Sadece Kaliforniya'da, sayı 1998'de 719 iken 2011'de 5.697'ye yükselmiştir.
Bununla birlikte, HIV'li kişiler arasında, semptomatik koksidiyoidomikoz insidansı, kombinasyonun antiretroviral tedavisinin (cART) ortaya çıkmasından bu yana önemli ölçüde azalmıştır, buna karşın hastalığın klinik ifadesi çok daha az şiddetli görünmektedir.
İletim Modları
Yağmurlu mevsim boyunca hava kaynaklı sporlar oluşturabilen toprakta koksidioidler bulunur . Enfeksiyon, bu mantar sporlarının solunması, genellikle kişinin bile haberi olmadan ortaya çıkar.
Akciğerlerde bir kez, sporlar diğer sporlar üretebilir ve bu da bronşlarda inflamasyona neden olabilecek ve patlayabilecek nodüller oluşturabilir. İmmün bozukluğu olan konakçılarda - özellikle de HIV ile enfekte olan ve 250 hücre / µL'nin altında olan CD4'lü kişiler- bu, sıklıkla şiddetli pulmoner enfeksiyonlara yol açabilir. Mantar daha sonra akciğerlerden kanın içerisine yayılabilir, burada vücudun diğer kısımlarını etkileyebilir.
Koksidioidler kişiden kişiye bulaşmaz.
Coccidioimycosis belirtileri
En çok enfekte olmuş kişiler herhangi bir semptom veya enfeksiyon sonucu yaşamazlar. Bunu yapanlarda, semptomlar genellikle kendiliğinden sınırlanır ve grip benzeri semptomlarla birlikte bulunur:
- Ateş
- Baş ağrısı
- Öksürük
- Göğüs ağrısı
- Nefes darlığı
- Titreme
- Miyalji (kas ağrısı) ve artralji (eklem ağrısı)
- yorgunluk
Bir döküntü de vakaların yaklaşık% 25'inde gelişebilir. Kızarıklık genellikle ikincil kırmızı nodüller veya düzensiz şekle sahip yumrular tarafından tanımlanan alt ekstremitelere izole edilir. Bazı durumlarda (yaklaşık% 5-8), enfeksiyon, herhangi bir spesifik anti-fungal tedavi olmaksızın spontan olarak düzelen, komplikasyonsuz bir toplum kökenli pnömoniye (CAP) ilerleyebilir.
Bununla birlikte, nadir durumlarda, koksidiyoimikoz çok daha şiddetli olabilir ve akciğerlerde belirgin skar ve kaviteye neden olabilir. Yayıldıktan sonra (yani akciğerlerin ötesine yayılan), vücuda zarar verebilir, sonuçta:
- Cilt ülserleri ve apseleri
- Şişmiş ve ağrılı eklemler
- Kemik lezyonları
- Kalp iltihabı
- İdrar yolu komplikasyonları
- Menenjit
Menenjit, koksidiyoimikozun hayatı tehdit eden en komplikasyondur. ABD'de genel mortalite oranı düşük (% 0.07), ileri HIV enfeksiyonu olanlarda (100 hücre / µL altında CD4), mortalite uygun tedavi ile bile% 70 kadar yüksek olabilir.
Coccidioimycosis teşhisi
Coccidioimycosis, vücut sıvılarının, balgamın, eksüdaların (örneğin irin) veya doku biyopsilerinin mikroskobik incelemesiyle teşhis edilebilir. Tanı ayrıca, Coccidioides enfeksiyonunu doğrulamak için DNA'yı serolojik örneklerden yükselten bir PCR (polimeraz zincir reaksiyonu) testi ile de yapılabilir.
Coccidioimycosis tedavisi
HIV ile immün yetkin kişilerde (250'den fazla hücre / µL CD4), koksidiyoimikoz genellikle kendi kendini sınırlayıcıdır ve destekleyici bakımdan başka özel bir tedavi gerektirmez.
Tedavi gerektirenler için - ya kalıcı semptomlar ya da ilerleyici hastalık nedeniyle - oral antifungaller ilk seçenek olarak kabul edilir.
Bunlar arasında, günümüzde çoğu uzmanlar flukonazol veya itrakonazol olmakla birlikte, ketokonazol, koksidiyoimikoz tedavisi için tek FDA onaylı bir seçenektir. (Hamilelik ve emzirme döneminde ketokonazol, flukonazol ve itrakonazolun kontrendikedir.)
Ağır hasta için, antifungal amfoterisin B, tercih edilen ilaç olarak kabul edilir. Enfeksiyon kontrol edilene kadar intravenöz olarak uygulanır, bundan sonra ketokonazol, flukonazol veya itrakonazolun ömür boyu oral profilaksisi reçete edilir.
Koksidiyoidal menenjitli hastalarda, amfoterisin B intratekal olarak (yani, beyin veya omuriliği çevreleyen boşluğa) uygulanabilir.
Koksidiyotikozun Önlenmesi
Endemik bölgelerde coccidioimycosis önlemek için zordur. Şiddetli bağışıklık riski olan, profilaktik tedavi enfeksiyonun önlenmesine yardımcı olabilir. Şu anda hiçbir aşı mevcut değildir. Bir endemik bölge yaşıyorsanız ve kendinizi riske attığınıza inanıyorsanız, alabileceğiniz birkaç önlem vardır:
- Toprakla çalışırken toz maskesi kullanın veya havadaki mantarı azaltmak için toprağı suyla yıkayın.
- Toz fırtınası veya yüksek rüzgarlar sırasında dışarı çıkmayın.
- HEPA filtresi gibi hava kalitesi ölçümlerini kullanın ve ucuz pencere ve kapı contaları takın.
- Bir şantiyede çalışıyorsanız, bir N95 parçacık filtreleme maskesi takın.
Kaynaklar:
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Bildirilen Koksidioidomikozda Artış - Amerika Birleşik Devletleri, 1998-2011." Mortalite ve Morbidite Haftalık Raporu (MMWR). 29 Mart 2013: 62 (12): 217-221.
Galgiani, J. "Coccidioimycosis." Kraliyet Tropik Tıp ve Hijyen Derneği Dergisi. 2005; 41 (9): 1217-1223.
Pickering, L .; Baker, C .; Kimberlin, D; ve diğ. "Coccidioimycosis." Amerikan Pediatri Akademisi, Kırmızı Kitap: 2009 Enfeksiyon Hastalıkları Komitesi'ne Rapor. Elk Grove Köyü, Illinois; 28th Edition: 266-268.
Masannat, F. ve Ampel, M. "Potent Antiretroviral Terapi Çağında HIV-1 Enfeksiyonu Olan Hastalarda Koksidioidomikoz." Klinik Enfeksiyon Hastalıkları. Ocak 2010; 50: 1-7.
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "Coccidioidomycosis'te artış - United California, 2009." Mortalite ve Morbidite Haftalık Raporu (MMWR). 13 Şubat 2009: 58 (5): 105-109.
Telaffuz: kok-si-dee-oh-my-KOH-sis
Ayrıca şöyle bilinir:
- Koksidioidal Granüloma
- koküsler
- "California Fever"
- "Çöl Romatizması"
- Posadas Wernicke Hastalığı
- "San Joaquin Vadisi Ateşi"
Yaygın Yazım: coccidiomycosis