Palyatif bakım hastalarında basınç ülserleri yaygın bir sorundur. Azalmış hareketlilik, yatakta harcanan zamanın artması ve değiştirilmiş beslenme bu hastaları cilt döküntüsü için ana hedef haline getirmektedir.
Basınç ülserleri ağrılıdır. Bir bakıcı olarak, hastayı rahat ettirmek için yapabileceğiniz en önemli şeylerden biri, birinin gelişmesini önlemektir.
Basıncı rahatlatın
Yatağa bağlı bir hastayı döndürmek, ülserlerin ortaya çıkmasını önlemek için yapabileceğiniz en önemli şeydir.
Sık sık dönme alt sırt, kalça, dirsek ve topuk gibi kemikli bölgelerdeki baskı bölgelerini değiştirir.
Sevdiğin kişiyi her iki saatte bir sağa çevirmeyi , sağ ve sol taraflar arasında değişmeyi ve sırtında düz bir yere yatırmayı planlaman gerekir. Her iki saatte bir ideal olmakla birlikte, sizi her saat başı bir uyanmak için bir alarm saati ayarlamanıza gerek yoktur. Siz ve hastalarınız rahat uyuyorsanız, yeterince yalnız bırakın. Ancak, gecenin ortasında sizi uyandırırsa, o fırsatı geri alma fırsatını yakalayın.
Bir süre için sırtında olsaydı hangi tarafa dönmesi gerektiğini izlemek kolay. Tanıştığım bir ailenin bunun için basit bir çözümü vardı. Büyükannelerinin bir daha dönmesi gereken tarafı işaretlemek için yumuşak bir pamuklu bileklik kullandılar. Büyükannem de fikri beğendi çünkü bileklik pembeydi - en sevdiği renk!
Onu yatakta yatarken, yastıklar en iyi arkadaşın.
Onu yanına itmek için arkasından bir tane kullanın; onun yanındayken dizlerinin arasına yerleştir; Topuklu ayakkabılarını yatağa atmak için ayak bileklerinin altında bir tane kullanın. Yastıklar rahatlık sağlar ve kemikli bölgelerdeki baskıyı azaltabilir.
Eğer sevdikleriniz günün büyük bölümünü bir koltukta geçiriyorsa, onu yeniden konumlandırmak hala önemlidir.
Oturma pozisyonundaki küçük ayarlamalar, baskıyı hafifletmek için yeterince etkilidir. Otururken onun altında katlanmış bir çizim tabakası tutmak bu görevi kolaylaştırır. Onu yeniden konumlandırma zamanı geldiğinde, çekme tabakasını (tercihen başka bir güçlü kişinin yardımıyla) tutun ve ağırlığını hafifçe kaydırın. Ayrıca, vücut ağırlığını yeniden dağıtmak için yaslanma derecesini değiştirmeyi deneyebilirsiniz.
Size Yardımcı Olabilecek Özel Cihazlar
Sıklıkla dönmenin ve tekrar konumlandırmanın yanı sıra, basıncı azaltmak veya hafifletmek için özel bir yüzeyin kullanılması büyük ölçüde yardımcı olabilir. Bunlardan en basit olanı bir yumurta sandığı şilte. Pek çok darülaceze ve ev sağlık kuruluşu bu ücretsiz hizmetleri sağlar ancak yerel mağazanızda nispeten ucuzdur. Sevdiğin bir sandalyede çok fazla zaman geçiriyorsa, yumurta sandığı sandalye yastıkları da mevcuttur. Bir yumurta sandığı yüzeyi, basıncı eşit bir şekilde dağıtarak, bir alandaki baskı miktarını en aza indirmeye yardımcı olur.
Yumurta sandık yataktan bir adım hava yatağı kaplamadır. Bu tip bir yüzey bir şilte üzerine yerleştirilir ve tipik olarak çeşitli kolonlarda hava basıncını değiştirir. Bir yumurta sandığı şiltesi veya bir hava yatağı kaplaması kullanıldığında, tornalama programını sürdürmek hala önemlidir.
Bu cihazlar sık tekrar konumlandırmanın yerine geçmez.
Basınç tahliye cihazlarının büyük silahları sıvılaştırılmış hava yataklarıdır. Bu özel şilteler, hava pompalandığında sıvılaşan silikon kaplı cam boncuklar içerir. Bu şilteler, baskıyı hafifletmek için harika bir iş çıkarırlar, ancak olumsuzlukları vardır. Yatağın şasesi yatağa ve yatağa aktarımı zorlaştırır. Ve eğer kişi yatağa oturmak isterse, muhtemelen sırtlarını desteklemek için bir köpük takoz kullanılmalıdır. Bu yatak tam olarak yatağa bağlı, şiddetli basınç ülseri olan ve çok fazla acı çeken palyatif bakım hastaları için gerçekten çok uygundur .
Sürtünmeyi Azalt ve Makasla
Sürtünme, genellikle yatak çarşafları olmak üzere dış yüzeydeki cildin sürtünmesidir. En yaygın etkilenen bölgelere sürtünme koruyucu cihazlarla azaltılabilir. Topuk ve dirsek beşikleri tipik olarak yumurta kabuğu malzemesi ve Velcro üzerindedir. Filmler (Tegaderm) ve ince hidrokolloid bandajlar (Duoderm) gibi cilt koruyucu örtüleri cildi tekrarlayan sürtünmeden koruyabilir, ancak basıncı azaltmaya yardımcı olmaz.
Sürtünmeden kaynaklanan yaralanmaları önlemek için yapabileceğiniz en önemli şey, sevdiklerinizi yeniden konumlandırırken kendinizi yaratamadığınızdan emin olmaktır. Kaldırırken ve yeniden konumlandırırken yatağınızı sevdiğiniz birini kaldırmanıza yardımcı olacak bir çizim sayfası kullanın.
Kayma, daha derin yağlı dokular ve kan damarları sürtünme ve yerçekimi kombinasyonu ile hasar gördüğünde oluşur. Bu tür yaralanmalardan kaçınmanın en iyi yolu, yarı-Fowler ve dik pozisyonda olmaktan kaçınmaktır. Yarı Fowler pozisyonu, başın 30 dereceden daha az yükseltildiği ve dik pozisyonların 30 dereceden fazla olduğu yerdir. Şimdi, her zaman bu pozisyonlardan kaçınamazsınız. Nefes darlığını hafifletmek veya mide reflüsünü önlemek için birçok hastanın yarı-Fowler olması gerekir ve tüm hastaların güvenli bir şekilde yemek için dik bir konumda olması gerekir.
Yarı-Fowler veya dik pozisyonda kayma yaralanması riskini en aza indirmek için, sevdiğiniz birinin yatakta kaymasını önlemek için önlem alın. Yatağın ayağını kaldırarak ve dizlerinizi yastıklarla yukarı kaldırarak yapabilirsiniz.
Makasla yaralanma, sandalyelerde de olabilir. Hastanın sandalyesinde kaymasını önlemek için ayaklarını ve yastıklarını ya da kalçalarını 90 derecelik bir açıda tutmak için özel aygıtları desteklemek üzere ayak tabanından veya ayaktan kullanın.
Beslenmeyi Korumayı Deneyin
Beslenme eksikliği ve basınç ülseri riski arasında güçlü bir korelasyon vardır. Sevdiğiniz kişinin iştahı varsa, besin açısından zengin besinler (yağsız proteinleri, tam tahılları, meyveleri ve sebzeleri düşünün) ile yeterli beslenmeyi sağlamaya çalışın. İştahı azalırsa, beslenmeyi desteklemeye yardımcı olması için Sağla ya da Güçlendir gibi takviyeleri sunun.
Beslenme, palyatif bakım hastalarında sıklıkla bir problemdir ve burada sevdiğiniz kişiyi asla “zorlamak” için asla çabalamayacağınızı belirtmek önemlidir.
Nemlendirmeyi Yönet
Ter, idrar veya dışkıdan gelen nem cilde zarar verebilir. Nemi yöneterek cildin bütünlüğünü korumak önemlidir. Bir hasta terden çok fazla nem biriktirirse, giysisine ihtiyacı olacaktır ve muhtemelen çarşafları sık sık değişmiştir. Hastane önlüklerini veya kolayca kayan ve çıkarılan diğer kıyafetleri kullanarak bunu kolayca yapabilirsiniz. Birkaç katman tabakasının kullanılması da bu görevi kolaylaştırır. Baktığım bir aile, yatağı üç pamuklu çarşafla kaplayarak güne başladı ve nemli hale geldiğinde bir tane çıkardı.
Sevdiğiniz kişi idrar tutamıyorsa, yetişkin çocuk bezlerini veya pull-up'larını sık sık değiştirmeye ihtiyaç duyacaktır. Bebek bezini en az iki saatte bir kontrol etmek ve kirlendiğinde onu değiştirmek önemlidir. Cilt engel kremleri kullanmak idrarın zarar görmesini önleyebilir. Bebeklerde kızarıklıkların önlenmesi ile aynı prensiptir. Cildi nemden ve idrardan asitliği korumak için Desitin, A & D Merhem veya benzeri başka bir ürünü kullanın.
Basınç ülseri zaten mevcutsa veya yüksek bir gelişme riski varsa, kalıcı bir foley kateterini yerleştirmek faydalı olabilir. Bu sadece bir doktorun siparişi olan bir hemşire tarafından yapılabilir. Foley kateter, idrar yoluna ve şişirilmiş bir balon yardımı ile kaldığı mesaneye sokulan küçük bir tüpdür. Yerleştirildikten sonra, idrar tüpü ve bir toplama torbasına boşalır ve cildi idrardan uzak tutar.
Dışkıyı da tutamıyorsa, bağırsak hareketlerinde bulunan bakterilerden ve sindirim enzimlerinden kaynaklanan deri bozulması riski yüksektir. Her bağırsak hareketinden sonra mümkün olduğunca çabuk temizlenmeli ve değiştirilmelidir. Hastanın ishalden muzdarip veya sık bağırsak hareketleri varsa, bu oldukça zor olabilir. Ağrılı cilt dökülmesini önlerse, zor çalışmaya değer olacaktır.
Zor İşler Öder
Basınç ülserlerinin önlenmesi zor olabilir. Her birkaç saatte bir başkasını kaldırmak, döndürmek, konumlandırmak, temizlemek ve değiştirmek için fiziksel olarak yorucu. Zorlu çalışma gerektiren çoğu şey gibi, getiri de çok büyük. Sevdiğiniz birini acı verici baskı yaralarından uzak tutmak, tüm fiziksel emeğin buna değer görünmesini sağlayacaktır. Eğer işi kendiniz yapmakta zorluk çekiyorsanız, ek destek almanız gerekebilir.
> Kaynaklar:
> Ferrell BR, Coyle N. Palyatif Hemşirelik Ders Kitabı, 2. Baskı. Oxford Press, 2006.
> Kinzbrunner BM, Weinreb NJ, Policzer JS. 20 Genel Sorunlar: Yaşam Sonu Bakımı. McGraw-Hill, 2002.
> Kayser-Jones J, ve diğ. Son derece hasta bakımevi sakinleri arasında basınç ülserleri. Gerontolojik Hemşirelikte Araştırma 2008; 1 (1): 14-24.