Aspirin ile şiddetlenmiş solunum hastalığı (AERD) Samter'in triad'ı veya aspirin kaynaklı astım olarak adlandırılmış olabilir. AERD'li bireylerin üç özelliği vardır: astım, nazal polipli sinüs hastalığı ve NSAİDS (özellikle aspirin ve COX-1 adı verilen bir enzimi bloke eden diğer tüm ilaçlar) denilen ilaçlara karşı bir duyarlılık.
AERD, genel popülasyonun yüzde 0,3 ila 0,9'unu ve astım tanısı konan bireylerin yüzde 10 ila 20'sini etkilemektedir. Bununla birlikte, patofizyolojisi iyi anlaşılmamıştır. Tüm etnik grupları eşit olarak etkiliyor gibi görünmektedir, ortalama başlangıç yaşı 35'tir, ancak kalıtsal görünmüyor ve kadınları erkeklerden daha fazla etkileme olasılığı daha yüksektir.
Bir teşhisten şüphelenirseniz veya teşhisi konulursa, semptomları yönetmenize ve iyi yaşamanıza yardımcı olacak birkaç yaklaşım vardır. Bilmen gerekenler.
belirtiler
AERD'niz varsa, aşağıdaki belirtilerden bazılarının veya hepsinin bir kombinasyonundan mustarip olabilirsiniz:
- Kronik sinüzit
- Burun polipleri
- Kokusu kaybı
- Astım
- Burun tıkanıklığı, kızarma, baş ağrısı, hapşırma, öksürük, hırıltılı solunum, bronkospazm, laringospazm veya göğüs ağrısı dahil olabilir NSAID (aspirin veya benzeri ilaçlar), reaksiyonu. Bu semptomlar ayrıca alkol içtikten sonra da ortaya çıkabilir.
Semptomları normal yollarla tedavi etmekte zorluk çekebilirsiniz.
Örneğin, nazal polipler cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra hızla büyüyebilir. Tıkanıklık ve nefes alma zorluğu, gece uykusunda ve sonraki uyku yoksunluğunun yanı sıra gündüz yorgunluğunun zorluğuna neden olabilir.
Ayrıca, bireylerin AERD'yi daha da kötüleştirebilecek, örtüşen hastalıklara sahip olmaları da yaygındır.
Bunlar alerjik rinosinüzit , GÖRH veya egzersize bağlı astımı içerebilir. Bu koşullar AERD'den ayrı olarak yönetilmelidir ve doktorunuz en iyi seçenekleri önerebilir.
Teşhis
Astımınız varsa, nazal polipli sinüs hastalığı varsa ve bir NSAID'e karşı bir reaksiyon geçirmişseniz veya şüphelendiyseniz, doktorunuz AERD'niz olduğundan şüphelenebilir. Bu teşhisi doğrulamak için ek testler yardımcı olacaktır.
Bir test, bir reaksiyon için izlenebilecek tıbbi bir ortamda birkaç gün içinde küçük dozlarda aspirin verilmesini içeren bir aspirin mücadelesidir. Size bir doz aspirin verdikten sonra doktorunuz, azalmış olup olmadığını görmek için akciğer kapasitesinizi test edebilir.
Doktorunuz, kan testleri de dahil olmak üzere AERD teşhisine yardımcı olmak için başka testler isteyebilir. Eozinofiller, beyaz kan hücreleridir, bağışıklık sisteminin bileşenleridir. AERD'li kişiler, nazal poliplerinde çok sayıda eozinofile sahip olma eğilimindedir ve yüksek kan seviyelerine de sahip olabilirler. Mast hücreleri gibi diğer bağışıklık hücreleri de yükselebilir. Ayrıca sisteinil lökotrienler olarak adlandırılan bir maddenin yüksek seviyelerine sahip olabilirsiniz. BT taramaları veya sinüslerinizi görselleştirmeye yardımcı olan diğer görüntüleme testleri.
Bu testlerin hiçbirinin AERD tanısı için kesin olmadığını, ancak doktorunuzun durumunuzun daha net bir görüntüsünü almasına yardımcı olabileceğine dikkat edilmelidir.
Tedavi ve Yönetim
AERD için bir tedavi yoktur ve daha önce bahsedildiği gibi, bu hastalığın patofizyolojisi bilim adamları ve tıp uzmanları tarafından yeterince anlaşılmamıştır. Bununla birlikte, semptomları daha iyi yönetmenize yardımcı olacak çeşitli tedavi seçenekleri vardır.
Bir seçenek aspirin ve diğer NSAID ilaçlarından (COX-1 enzimini inhibe eden herhangi bir ilaç) tamamen kaçınmaktır. Bu ilaçlar yerine asetaminofen kullanılabilir, ancak tercihen sadece düşük dozlarda (500 mg'a kadar).
Aspirinden kaçınmak, nazal polipler, sinüs enfeksiyonları veya astım semptomları gibi diğer semptomları kontrol etmeyecektir.
Nazal poliplerin büyümesi, steroid enjeksiyonları, cerrahi çıkarılması veya her ikisinin bir kombinasyonu kullanılarak yavaşlatılabilir. Steroidler ve nazal irrigasyon içeren burun spreyleri diğer nazal semptomları ve sinüs problemlerini yönetmede de faydalı olabilir.
İlaçlar montelukast ve zafirlukast da sıklıkla kullanılır ve beta-agonistler de dahil olmak üzere diğer astım ilaçlarına kıyasla semptomları yönetmede daha yararlıdır. İnhale kortikosteroidler de astımı yönetmek için kullanılır ve bu ilaçların günlük olarak kullanılması gerekebilir. Bazen oral prednizon kullanıldı, ancak genellikle sadece diğer ilaçlar semptomları kontrol edemediğinde, oral steroidler istenmeyen yan etkilere sahip olma eğiliminde olduklarından.
Aspirin Duyarsızlaştırma
En etkili olduğu gösterilen bir başka seçenek, aspirin duyarsızlaştırmasıdır. Çalışmalar, aspirin duyarsızlaştırma ve ardından günlük bakım dozunda aspirin dozunun, astım skorlarını geliştirmenin yanı sıra nazal polipler ve sinüs enfeksiyonlarının oluşumunu azaltabileceğini göstermiştir.
aspirin dozları, bir reaksiyon için izlenebilecek tıbbi bir ortamda verilir. Tıbbi ortam genellikle deneyimli sağlık personeli ile bir kliniktir (hastanede yatarak tedavi genellikle gerekli değildir). Dozlar küçük başlar ve sisteminizi ilaca karşı duyarsızlaştırmak için çok yavaş yavaş artar. Bu aynı zamanda alerjiler için immünoterapinin tedavisine benzer.
Kanıtlar, aspirin duyarsızlaştırmanın, AERD teşhisi konulan çoğu kişi için çok uygun maliyetli ve yararlı olduğunu göstermektedir. İyileşme sadece dört haftalık tedaviden sonra fark edilebilir. Çalışmalar, nazal skorlarda, koku almada ve astım semptomlarını kontrol etmek için gerekli ilaç miktarında azalma olduğunu göstermiştir.
AERD'li herkes aspirin duyarsızlaştırma için uygun değildir. Hamileyseniz, mide ülserleri, kanama bozuklukları veya kararsız astım semptomlarınız varsa bu tedaviye sahip olmamanız gerekir.
Aspirin duyarsızlaştırma ile ilişkili riskler vardır ve bunlar ciddi solunum problemleri de dahil olmak üzere AERD'nizin semptomlarını ortaya çıkarmayı içerir. Ayrıca aspirin duyarsızlaştırma sırasında mide problemleri veya kanama gibi aspirin çekerken ortaya çıkabilecek herhangi bir yan etki ortaya çıkabilir. Potansiyel yan etkilerle ilgili olarak doktorunuzla veya eczacınızla konuşmalısınız ve aspirinin alacağınız diğer ilaçlara müdahale etmeyeceğinden emin olmalısınız.
Aspirin duyarsızlaştırmasından sonra, desensitizasyona devam etmek için günlük olarak bir doz aspirin almayı sürdürmek gerekir. İlk başta bu doz günde 1300 mg kadar yüksek olabilir, ancak ideal olarak doktorunuz aldığınız aspirin miktarını kademeli olarak azaltacaktır. Günde 81mg kadar düşük dozlar (kardiyovasküler rahatsızlıkları olan kişiler için çok yaygın bir doz) etkili gösterilmiştir.
Sadece okuduğunuz yan etkiler ve protokollerle boğulmuş iseniz, sürecin adım adım olduğunu bilin, bu nedenle her seferinde bir şeye odaklanmaya çalışın. Doktorunuz size rehberlik eder, yan etkileri takip eder ve herhangi bir kontraendikasyonun farkında olur.
> Kaynaklar:
> Aspirin-Solunum Yetmezliği (AERD). Amerikan Alerji Astım ve İmmünoloji Akademisi. https://www.aaaai.org/conditions-and-treatments/library/asthma-library/aspirin-exacerbated-respiratory-disease
Rachel U. Lee ve Donald D. Stevenson. Aspirin-Solunum Solunum Hastalığı: Değerlendirme ve Yönetim. Allerji Astım İmmünol Arş. 2011 Jan; 3 (1): 3–10.
> John W Steinke ve Jeff M Wilson. Aspirinle alevlenen solunum yolu hastalığı: patofizyolojik içgörüler ve klinik ilerlemeler. J Astım Alerjisi. 2016; 9: 37-43.