Şubat 2010'da, Gıda ve İlaç Dairesi (FDA), Advair ve Symbicort gibi uzun etkili beta-agonistleri (LABA'lar) içeren astım ilaçları hakkında ek bir uyarı sağlamıştır. 1990'ların ortasından bu yana ABD'de LABA'lar astım tedavisi için bir denetleyici tedavi olarak mevcuttur. LABA'ların kullanımı ile astım semptomlarının kötüleşmesi (astımdan ölüm de dahil olmak üzere) arasındaki olası bir ilişkiyi gösteren çeşitli çalışmaların bir sonucu olarak FDA, mutlaka gerekli olmadıkça astım tedavisi için LABA'ların kullanımına karşı önerilmiştir.
LABA'lar içeren astım ilaçlarının kullanılması yerine FDA, başta inhale kortikosteroidler olmak üzere, astım için kontrol edici ilaçlar olarak başka ilaçların kullanılmasını önermektedir. Diğer alternatifler arasında montelukast (Singulair) , omalizumab (Xolair) ve teofilin gibi lökotrien blokerleri bulunur. Advair dahil olmak üzere LABA'lar içeren astım ilaçları, sadece yukarıda belirtilen diğer ilaçlarla kontrol edilmeyen kişiler için veya acil servis ziyaretleri gerektiren yoğun astım alevlenmeleri , hastaneye yatışlar veya oral veya enjekte edilen kortikosteroidlerin kontrol edilmesi için kullanılmalıdır.
Bir astım uzmanı olarak, yeni FDA uyarısı beni şaşırttı. Önceden LABA ilaçlarına verilen Kara Kutu Uyarısından beri böyle bir uyarıyı destekleyecek yeni bir veri bulunmamaktadır. FDA, özellikle, LABA'ların astım ölümü de dahil olmak üzere astım semptomlarını artırabildiğini gösteren iki çalışmaya işaret etmektedir. Söz konusu iki çalışma Salmeterol Çok Merkezli Astım Araştırma Denemesi (SMART) ve Ülke Çapında Ulusal Gözetim (SNS) çalışmasını içermektedir.
SMART 1996 yılında, 13.000'in üzerinde astım hastasına salmeterol (LABA) verildi. Bu kişilerden bazıları astım için başka kontrol cihazları kullanıyordu; diğerleri her gün sadece salmeterol kullanıyorlardı. Salmeterolün genel olarak güvenli olduğu saptanırken, Afrika kökenli Amerikalılarda daha fazla astım atağı, hastaneye yatış ve astım ölümlerine yol açtığı görülmüştür.
SMART çalışmasında Afrikalı Amerikalı katılımcılar yakından incelendiğinde, bir grup olarak daha şiddetli astımları olduğu, ancak astımlarını kontrol altına almak için inhale steroid kullanma ihtimalinin daha düşük olduğu bulunmuştur. İnhale steroid kullanan Afrikalı Amerikalılar değerlendirildiğinde, salmeterol verilenlerin kullanımının bir sonucu olarak problemleri artmamış gibi görünmektedir.
SNS çalışması, LABA Serevent'in (salmeterol) günde iki kez bir dozunun, astım ile 25.000'den fazla kişide astım kontrolünde dört kez bir salbutamole (Avrupalı bir albuterol versiyonu) etkilerini karşılaştırmıştır. Salmeterol grubunda biraz daha yüksek oranda astım ölümleri olurken, bu durum büyük olasılıkla şansa bağlıydı ve bu boyutta ciddi astıma sahip bir popülasyonda beklenen ölüm miktarının dışında değildi. Bu çalışma 1993 yılında, ABD'de kullanım için onaylanmış olan LABA'lardan önce FDA'ya sunulan sonuçlarla yayınlanmıştır.
LABA'lar, ABD'de 15 ya da daha fazla yıl boyunca astım tedavisi için yaygın olarak kullanılan bir ilaçtır. Yukarıdaki çalışmalara ve FDA tarafından görülen endişelere rağmen, astım ölümlerinin sayısı son 10 ya da daha fazla yıldaki düşüşte olmuştur.
Advair veya Symbicort gibi bir LABA içeren bir astım ilacı almanız gerekiyor mu? Bu kararı yalnızca siz ve doktorunuz yapabilir. Ancak, bir LABA alıyorsanız, bu ilaçların risklerini ve yararlarını tartışmak için doktorunuzu görmek iyi bir fikirdir. LABA'lar dahil olmak üzere herhangi bir reçeteli ilacı doktorunuzla iletişim kurmadan önce almamak çok önemlidir.
Advair'i kullanmanın riskleri ve yararları hakkında daha fazla bilgi edinin.
> Kaynaklar:
> Nelson HS, Weiss ST, Bleeker ER ve diğ. Salmeterol Çok Merkezli Astım Araştırma Denemesi. Göğüs. 2006; 129: 15-26.
> Nelson HS. Yetişkin Astımda Uzun Etkili Beta-Agonistler: Bu İlaçların Güvenli Olduğuna Dair Kanıtlar. Birincil Solunum Bakım Dergisi. 2006; 15: 271-77.
> Castle W, Fuller R, Hall J, Palmer J. Serevent Ülke Çapında Gözetim Çalışması: Düzenli Bronkodilatatör Tedavi Gerektiren Astmatik Hastalarda Salmeterolün Salbutamol ile Karşılaştırılması. BMJ. 1993; 306: 1034-7.