Birkaç Devlet Uygulandı mı veya 1332 Waver Pursuing Var mı
Uygun Bakım Yasası'nın 1332 bölümü 1332 feragatname oluşturulmasına izin verdi. Federal hükümet tarafından onaylandığı takdirde 1332 feragat, sağlık reformu için devlete özgü yenilikçi bir yaklaşım kullanmak için devletlerin ACA'nın çeşitli hükümlerinden feragat etmesine veya değiştirilmesine izin verir. Ancak, tüketicileri korumak için ACA, ACA hükümlerinin ne zaman feragat edilebileceği konusunda katı kurallar içerir ve devletlerin, ACA'nın kendileriyle olabileceği gibi, en azından feragat altında korunacaklarını garanti etmelerini gerektirir.
2010 yılında ACA'nın yürürlüğe girmesine ve hükümlerinin büyük kısmının 2014 yılında yürürlüğe girmesine rağmen, 1332 feragat için mümkün olan en erken yürürlüğe girme tarihleri Ocak 2017 idi. Sadece bir eyalet - Hawaii - Ocak 2017'den itibaren geçerli olmak üzere 1332 eyaletler 2017'de feragatler izlemişlerdir ve gelecek yıllarda daha çok takımın takip edilmesi beklenmektedir.
Bu nedenle 1332 feragat konuşması önceki yıllarda büyük ölçüde akademik olmasına rağmen, şimdi konuşmada daha fazla ortaya çıkmaktadır. 1332 feragatinin nasıl çalıştığına, hangi devletlerin onlarla ne yapabileceklerine (ve yapamayacağına) ve şimdiye kadar nasıl uygulandıklarına bakalım.
1332 Feragatler için Temel Kurallar
ACA taslağı hazırlandığında, milletvekilleri, devletlerin tek yönlü bir yaklaşımla iyi hizmet verilemeyecek çeşitli benzersiz koşullara sahip olduklarını kabul ettiler. Aynı zamanda, bazı devletlerin, devletlerin katı kurallar uygulanmadan ACA hükümlerinden feragat etmelerine izin verildiği takdirde, düzenleyici korumalar konusunda tüketicileri çok az bırakacak olan sağlık reformu için çok sıkı bir yaklaşım tercih edeceğini de biliyorlardı. süreç.
Tarihsel olarak, ACA temel düzenleyici çerçeve açısından bir federal zemin oluşturmadan önce, devletlerin sağlık sigortasını nasıl düzenledikleri açısından haritanın her yerinde oldular. Bazı eyaletlerde, halihazırda ACA'nın kurallarını aşan düzenlemeler vardı (örneğin, New York, primlerin yaşına göre farklılık göstermesine izin vermez; bu, ACA'dan daha katıdır; New York yönetmeliği 1990'lardan beri yürürlüktedir).
Spektrumun diğer ucunda, bazı devletler, ACA'nın her eyalette geçerli olan asgari standartları oluşturmadan önce, düzenleyici gözetim altında çok daha fazla piyasa temelli bir yaklaşım benimsemeyi tercih etti.
Bu nedenle, ACA'nın 1332. Bölümü devletlerin yenilik yapma ve sağlık reformu için kendi yaklaşımlarını almalarına izin verirken, takip edilmesi gereken bazı temel kurallar vardır. Öncelikle, ACA'nın 1332 feragati ile feragat edilebilecek sadece belirli hükümleri vardır. Feragat edilebilir bölümler şunları içerir:
- ACA Başlığı I, Altyazı D, Parça I ve II. Bu bölümler temel sağlık yardımı gereklilikleri , aktüeryal değer gereklilikleri (yani, bronz, gümüş, altın, platin veya katastrofik kategorilere uyan tüm planları gerektiren ACA hükümleri), hangi işverenlerin küçük sayıldığını belirleyen kurallar ile ilgilidir. Gruplar, şebeke yeterlilik gereklilikleri, tek riskli havuz gereksinimi (yani, bireysel veya küçük grup pazarında sigorta şirketinin bireysel ve / veya küçük grup planlarını tek bir risk havuzuna koymaları için gerekli olan kural olsun olmasın) devlete dayalı borsaların gerçekleştirmesi gereken fonksiyonlar veya şartlar bazında satış veya takas yoluyla satılır).
- ACA Bölüm 1402. Bu bölüm, düşük gelirli kayıt yapan kişiler için cepten çıkarma maliyetlerini, gümüş planlarla azaltan maliyet paylaşımı indirimleri (CSR) ile ilgilidir.
- İç Gelir Kodunun 36B Bölümü. Bu bölüm, ACA'nın prim vergi kredisine (prim sübvansiyonu) ilişkindir. Prim vergisi kredisine kimin uygun olduğu, her bir kayıt ücretinin ne kadar alacağı ve vergi kredisinin nasıl dağıtılacağı konusunda kuralları belirler.
- İç Gelir Kodunun 4980H Bölümü. Bu bölüm, ACA'nın 50 veya daha fazla tam zamanlı çalışanı ile işverenlerin uygun maliyetli, asgari değerde bir sağlık sigortası sunmalarını veya olası bir vergi cezası almasını gerektiren işveren görevine ilişkindir.
- İç Gelir Kodunun 5000A Bölümü. Bu bölüm, ACA'nın birçoğunun, çoğu Amerikalının sağlık sigortası kapsamını korumasını veya vergi cezası almasını gerektiren bireysel görevine ilişkindir.
Devletlerin bu hükümlerden feragat etmesine izin vermek, onlara, yapabilecekleri değişiklikler açısından kesinlikle önemli bir enlem verir. Ancak ACA'nın önemli tüketici korumalarının birçoğu, bu feragat edilebilir bölümlerde değildir. Sigortacıları önceden var olan koşulları reddeden (veya daha yüksek primleri tahsil eden) sigortacıları yasaklayan ACA hükmü, 1332'den bir feragat ile feragat edilemez, ya da ACA'nın temel sağlık yararları için yaşam boyu ve yıllık limitleri yasaklanamaz. sağlık yardımı kuralları kendileri ayarlanabilir).
Devletler, genç yetişkinlerin bir ebeveynin sağlık planı üzerinde 26 yaşına kadar kalmasına izin vermesi için sigortacılara gereken ACA kuralını ayarlayamaz (bu, muhtemelen her durumda feragat etmek istemeyen popüler bir hükümdür) ve yasaklayan genel kuralları feragat edemez. tıbbi geçmişe, engelliliğe, ırka, yaşa veya cinsiyete dayalı ayrımcılık.
ACA, neyin alınabileceğine dair önemli bir kapsam olsa da, esasen eyaletlerin, 1332 feragati altında, yitirilmemiş ACA ile olacağından daha kötü bir durum olmayacaklarını garanti eden üç temel kural da içerir. 1332 fıkrasının onaylanması için devlet, feragat başvurusunda bulunulduğunda feragat önerilerinde göstermelidir:
- Kapsam, en azından feragat edilmeyecek kadar kapsamlı olacaktır.
- Kapsama en azından feragat edilmeyecek kadar uygun olacaktır.
- Feragat edildikten sonra kapsama sahip olacak kişi sayısı, feragat edilmeksizin en az kapsama sahip olmalıdır.
Ve dördüncü bir kural, federal hükümetin feragat şartları altında kötüye gitmemesini sağlar:
- Feragat federal hükümet için tarafsız tarafsız olmalıdır.
Böylece devletler, prim sübvansiyonları ve maliyet paylaşımı indirimleri için alabilecekleri parayı alabilir ve başka bir amaç için kullanabilirler, örneğin, federal hükümet, feragat altında bir devleti, harcamadan harcayacakları harcamayıp, harcamadan daha fazla harcayamaz. feragat.
Hangi Devletler 1332 Feragatı için Federal Onay Aldılar?
Dört eyalet - Hawaii, Alaska, Minnesota ve Oregon - Kasım 2017 itibariyle 1332 feragat için federal onay aldı.
Hawaii'nin 2017'de yürürlüğe girmesi ve devletin küçük işletme sağlık sigortası alışverişini bırakmasına izin verildi. Hawaii'nin 1970'lerden beri yürürlükte olan bir yasası vardı (işin ne kadar büyük olduğu fark etmeksizin) tüm işverenlerin haftada en az 20 saat çalışan herhangi bir çalışanı kapsamalarını gerektiriyor ve çalışanın kapsama alanı çalışanlara daha fazla maliyet veremiyor. Ücretlerinin yüzde 1,5'i. Bu, hem ACA'dan hem de karşılanabilirlik açısından ve çalışanların kapsama alması açısından çok daha sıkı bir kuraldır ve federal hükümet, Hawaii'nin küçük işletme sağlık sigortası değişimlerini sürdürdüğü ACA gereksinimini ortadan kaldırmak için 1332'den bir feragatname kullanabileceğini kabul etti. .
Alaska, Minnesota ve Oregon'da onaylanan 1332 kararnamesi Ocak 2018'de yürürlüğe girecek. Her üç durumda da, feragat devlete dayalı reasürans programları için federal fon sağlamak için kullanılıyor. Reasürans, ayrı bir kuruluşun (bu durumlarda devlet) belirli bir dolar tutarını aşan taleplerin bedelini almayı kabul ettiği ve başka bir dolar miktarına ulaşana kadar bunları karşılayacağı bir sistemdir. Sigortacılar yüksek dolar iddialarının tam bedeli için kancada olmadığından (ACA ülke çapında bir reasürans programı içeriyordu, fakat bu geçici ve sadece 2016'ya kadar sürdü), sonuç düşük primlerdir.
Primler düştüğünde, diğer iki şey olur:
- Prim sübvansiyonu almayanlar arasında, daha fazla insan daha uygun fiyatlı olduğu için sigorta satın alır.
- Ve prim sübvansiyonu alan kişiler arasında, federal hükümetin sübvansiyonlar için harcayacağı miktar azalmaktadır (bunun nedeni, prim sübvansiyonlarının, kapsama ödenen primler daha düşük olduğunda, sübvansiyonların düşük olduğu durumlarda, kapsama alınmasını sağlayacak şekilde tasarlanmasıdır. sübvansiyon miktarını aynı uygun seviyeye getirmek için büyük olmak zorunda değilsiniz).
Böylece daha fazla insan, yerinde bir reasürans programı ile kaplandı ve hükümet, prim sübvansiyonları için para tasarrufu yaptı. Alaska, Minnesota ve Oregon'da, devletlerin federal hükümetin, aksi takdirde prim sübvansiyonları için harcayacağı parayı kullanmasına izin verilecek ve bunun yerine reasürans programını finanse etmek için kullanılacaktır (bu, “geçiş tasarrufları” olarak bilinir). Her üç eyalette de 2018 için prim, reasürans programı olmadan olacağından çok daha düşüktür ve bunun daha fazla kişinin sağlık sigortası ile sonuçlanması beklenmektedir.
Massachusetts ayrıca 2018 yılı için federal maliyet paylaşımı azaltma ödemeleri yerine birinci sınıf bir sabitleme fonu kurmak isteyen Eylül 2017'de 1332 feragat sunmuştur. Ancak Medicare ve Medicaid Hizmet Merkezleri, feragat teklifinin çok geç teslim edildiğini tespit etmiştir. 1 Kasım 2017'de açık kaydın başlaması için zamanında onaylanması için gereken süre (sonuçta, Ekim 2017'de federal hükümet tarafından maliyet paylaşımı azaltma fonu ortadan kaldırıldı ).
1332 Feragat Teklifini Geri Çeken Devletler
Dört eyalet - Kaliforniya, Vermont, Oklahoma ve Iowa - 1332 feragatname gönderdiler, ancak daha sonra onlarla ilerlememeye karar verdiler.
California belgesiz göçmenlerin devlet borsalarında tam-fiyat (yani, prim sübvansiyonu olmadan) sağlık sigortası satın almalarını sağlayan 1332 feragat teklifi önermişti. Ancak eyalet 2017'nin ilk yarısında feragat teklifini geri çekti, çünkü Trump İdaresi'nin kayıt dışı göçmenleri takip etmek ve sınır dışı etmek için devlet borsalarından veri kullanabileceğinden endişe ediyorlardı.
Vermont, 2016 yılının başlarında küçük bir işletme (SHOP) değişim portalı olmaması için izin talebinde bulunan 1332 feragat teklifi sunmuştur. Onların feragati eksik olarak kabul edildi ve tamamlayarak ilerlemediler. Ancak Vermont, 2014'ten beri SHOP değişim kayıtlarına doğrudan sigortacı yaklaşımı kullandı. Vermont, 2017'den itibaren uygulamayı planladığı bir tek ödeme sistemi kurmak için 1332'den bir feragat kullanmayı da düşündü, ancak sonunda fişi çekti feragat teklifini sunmadan önce bu çaba üzerinde, devlet bazlı bir tek ödeyen sistemin çok pahalı olacağını belirledikleri gibi.
Iowa ve Oklahoma, 2017 yılında, bireysel sigorta pazarlarındaki primleri düşürme umutlarıyla birlikte, 2018 yılına kadar zamanında uygulamaya yönelik 1332 feragat teklifi sunmuşlardır. Iowa'nın feragati devletin bireysel pazarını büyük ölçüde değiştirmiş olurken, Oklahoma'nın bir reasürans programı kurması ve devletin gelecekteki bir dizi 1332 feragat ile daha geniş kapsamlı değişiklikler yapmasını beklemesi bekleniyordu. Ancak, her iki feragat teklifi de, 2018 priminde bir fark yaratmak için zamanında onaylanmayacakları anlaşıldığında, devlet tarafından geri çekildi.
CMS'ye resmi olarak gönderilen ve geri çekilmiş ve onaylanmış olanlar da dahil olmak üzere tüm 1332 feragatnamenin detayları bu CMS web sayfasında mevcuttur.
Ve diğer bazı devletler 1332 suistimali düşünüyor ve süreci başlatmak için yasaları çıkardılar ya da 1332 feragatname teklifini kamuya açıkladılar. Bunun 2018 yılı boyunca daha fazlasını görmesini bekliyoruz.
> Kaynaklar:
> Medicare ve Medicaid Servisleri, Tüketici Bilgilendirme Merkezi ve Sigorta Gözetimi Merkezleri. Bölüm 1332: Devlet İnovasyonu Feragatleri.
> Cornell Hukuk Fakültesi, Hukuk Bilgi Enstitüsü. 42 ABD Kanunu § 18052 - Devlet inovasyonu için feragat
> HealthCare.gov. Uygun Bakım Yasasını okuyun.
> Howard, Heather. Robert Wood Johnson Vakfı. Daha Fazla Satır 1332 Feragatlerine Bakıyorum. 6 Kasım 2017