Göründüğü kadar kolay, yutma aslında vücudumuz tarafından gerçekleştirilen en karmaşık eylemlerden biridir. Bu görünüşte basit ve otomatik eylem, sinir sisteminin birden çok alanını içeren, hassas bir şekilde düzenlenmiş üç bölümlük bir dizide yapılması gereken bir dizi eylemi içerir.
Yutma ile ilgili gönüllü veya kasıtlı eylemlerin yanı sıra yutma ile ilgili istemsiz veya refleksif eylemler de vardır.
Yutmanın üç aşaması aşağıda açıklanmıştır:
Sözlü Faz
Yutma, oral fazla başlar. Bu aşama, yiyecekler ağız içine yerleştirildiğinde ve tükürük ile nemlendirildiğinde başlar. Nemlendirilmiş yiyeceklere yiyecek bolusu denir.
Gıda bolusu, çiğneme kasları (çiğneme) tarafından kontrol edilen dişlerle gönüllü olarak çiğnenir. Bu aşamada, yiyecekler iyi bir şekilde yağlanan daha küçük bir boyuta "hazırlanır", böylece ağızdan önden arkaya kolayca geçirilebilir. Gıda bolusu daha sonra gönüllü olarak orofarinkse (boğazın üst kısmına) daha fazla taşınır.
Orofarenksden, besin bolusu, dilin ve diğer kasların arka kısmı tarafından farinksin (boğazın) alt kısmına doğru kanalize edilir. Bu adım ayrıca, yiyeceklerin burna girmesini önlemek için yumuşak damakın gönüllü olarak yükseltilmesini gerektirir.
Yutmanın oral fazını kontrol eden kaslar, beyin sapı olarak adlandırılan beyin sapında bulunan sinirler tarafından uyarılır.
Bu aşamayı koordine eden kranial sinirler arasında trigeminal sinir, fasiyal sinir ve hipoglossal sinir bulunur.
Pharyngeal Faz
Gıda bolusu farenksine ulaştığında, özel duyusal sinirler yutkunmanın istemsiz fazını harekete geçirir. Medulladaki yutma merkezinin (beyin sapının alt kısmı) aracılık ettiği yutma refleksi, beslenmenin farinks ve özofagus (yemek borusu) içerisine, daha sonra da birkaç kasın ritmik ve istemsiz kasılmalarıyla geri çekilmesine neden olur. ağız, farinks ve özofagusun arkası.
Ağız ve boğaz, hem gıda hem de hava için bir giriş yolu görevi gördüğü için, ağız, nefes borusu içine ve akciğerlere hava girmesi için bir yol sağlar ve yemek borusuna ve mideye girmesi için de bir yol sağlar.
Faringeal fazın kritik bir parçası, gırtlak ve ses telleri ile larinksin istemsiz kapatılması ve nefesin geçici olarak inhibe edilmesidir. Bu eylemler, gıdaların trakeaya (rüzgar borusu) “yanlış borudan aşağı” gitmesini önler.
Larinksin epiglotis tarafından kapatılması akciğerleri yaralanmalara karşı korur, çünkü akciğerlere giren gıda ve diğer partiküller, ciddi enfeksiyonlara ve akciğer dokusunun tahriş olmasına yol açabilir. Yutma refleksinin pharyngeal fazı ile ilgili sorunlardan kaynaklanan akciğer enfeksiyonları yaygın olarak aspirasyon pnömonisi olarak bilinir.
Yemek borusu fazı
Gıda farenksinden ayrılırken, güçlü koordine kas kasılmaları nedeniyle mide içine yiyecek götüren tüp benzeri bir kas yapısı olan yemek borusuna girer. Besinlerin bu aşamada yemek borusundan geçişi, vagus siniri , glossopharyngeal sinir ve sempatik sinir sisteminden sinir liflerinin koordineli hareketini gerektirir.
Yemek borusu, yutma sırasında yiyecek bolusu aşağı indirilirken, refleks olarak açılıp kapanan iki önemli kas içerir. Sfinkter olarak adlandırılan bu kaslar, yiyecek bolusunun ileri yönde akmasına izin verirken yanlış yöne gitmesini engeller (regurjitasyon).
Her iki özofagus sfinkteri, önce üst ve altta, besin bolusu basıncına tepki olarak açılır ve besin bolusu geçtikten sonra kapanır.
Üst özofageal sfinkter, yiyecek veya tükürüğün ağıza geri verilmesini önlerken, alt özofagus sfinkteri yemeklerin midede kalmasını sağlar ve yemek borusuna geri dönüşü engeller.
Bunu yaparken, özofagus sfinkterleri, yiyeceklerin pişmesine karşı fiziksel bir bariyer görevi görür.
Disfaji
Genel olarak, sağlıklı insanlar çok az bilinçli düşünce ve çaba ile yutulabilirler. Sinir sistemi bir inme veya başka bir hastalık nedeniyle bozulursa, yutma ile ilgili sorunlar oluşabilir. Yutma güçlüklerine disfaji denir. Disfaji, boğulma, iştahsızlık ve kilo kaybı ve aspirasyon pnömonisi gibi sorunlara yol açabilir.
Bir kelime
Bir inme veya başka bir nörolojik hastalık yaşadıysanız, disfaji olup olmadığını belirlemek için yutma değerlendirmesi yaptırmanız gerekebilir. Disfaji belirtileriniz varsa, konuşma ve yutma terapisine sahip olmanız gerekir, böylece yutkun kaslarınız mümkün olduğu kadar iyileşme şansına sahip olabilir.
> Kaynaklar:
> Disfaji, Ulusal Sağlık İnme Ölçeği Skoru ve İskemi İnme Sonrası Pnömoni Tahminleri, Ribeiro PW, Cola PC, Gatto AR, da Silva RG, Luvizutto GJ, Braga GP, Schelp AO, de Arruda Henry MA, Bazan R Arasındaki İlişki , J Stroke Cerebrovasc Dis. 2015 Eylül; 24 (9): 2088-94