Zımba, Sütür ve Yapıştırıcılar
Ameliyat yapıyorsanız veya bir yaranız varsa, cildiniz çeşitli şekillerde kapatılabilir. Cerrahi bir insizyonu korumak ya da sıkıca kapalı bir şekilde sarmak için, skarla ve enfeksiyon olmadan hızlı bir şekilde iyileşebilen birçok yöntem vardır.
Bazı olgularda, yaralar ve insizyonlar ameliyat sırasında kapalı değildir ancak iyileşme başladıktan sonra kapanır, ancak büyük çoğunluğu prosedürün sonunda kapanır.
Yara kapanması önemlidir, çünkü açık bir yara enfeksiyon için açık bir kapıdır. Cildimiz bakteri ve bedenlerimiz arasında bir bariyerdir ve ciltte bir açıklığa sahip olması enfeksiyona yakalanma riskini artırır.
Bir yaranın nasıl kapatıldığına bakılmaksızın, doğru insizyon bakımı , enfeksiyon olasılığını azaltarak ve iyileşmeyi sağlamak için yarayı temiz bir ortam sağlayarak iyileşmeyi artırmaya yardımcı olacaktır. Cerrahınızın yönlendirdiği bandajınızı değiştirmek, ellerinizi düzgün bir şekilde yıkamak ve ameliyattan sonra iyi beslenmek yara iyileşmesini iyileştirmeye yardımcı olacaktır.
İlköğretim Niyeti ile Kapanış
Yaraların çoğu birincil niyetle iyileşir, bu da yarayı hemen kapatmak anlamına gelir. Düzgün bir şekilde birbirine uyan yaralara “iyi bir yaklaşım” denir. Bu, bir yaranın kenarlarının düzgün bir şekilde bir araya getirildiği, örneğin bir cerrahi insizyon olduğu ve kolayca kapanabileceği durumdur.
Kenarları bir araya getirmek dikişleri (sütürler) ya da yarayı kapatmak için başka bir yöntem gerektirebilir ya da yara, kağıt kesilmesi gibi dışarıdan herhangi bir yardım gerektirmeyecek kadar küçük olabilir.
Düzensiz kenarları olan yaralar için, yarayı daha düzenli hale getirmek, kapanmayı kolaylaştırmak için cilt “kesilebilir”. Bu özellikle sütür yerleştirirken doğrudur ve şükür, yara yeri uyuştuktan sonra yapılır.
Bu tür yaralar için, yaranın çabuk ve kolay bir şekilde, en az yara ile iyileşeceği beklentisi vardır.
Derinin içindeki bu kırılma türü, iyileşmesi en kolay olanıdır, çünkü yeni cilt hücreleri boşluğu çabucak kapatabilir, çünkü doldurulmakta olan boşluk dardır. Bu yöntem kullanıldığında, yara iyileşmesi birkaç gün içinde küçük yaralanmalar için ve birkaç saat daha büyük cerrahi insizyonlar için gerçekleşebilir.
Cerrahi insizyonların bir buzdağı gibi olduğunu unutmayın; yapılanın çoğu yüzeyin altındadır. Yüzeydeki deri hızlı bir şekilde iyileşir, ancak altında kesilen kas ve dokunun iyileşmesi ve tam güce ulaşması daha uzun sürebilir. Cildin kapanması hala önemlidir, çünkü cilt artık bakterilere açık olmadığında bir enfeksiyona yakalanma riski önemli ölçüde düşer.
İkincil Niyet ile Kapanış
İkincil niyet, yaranın düzgün bir şekilde bir araya getirilemeyeceğini gösterir. Bu genellikle bir doku bölümünü temizleyen bir yara veya ameliyattan kaynaklanır, bu nedenle artık düzgün bir şekilde tekrar bir araya getirilemez. Bu yöntem ayrıca bir yara debridmanı gerektirdiğinde de kullanılabilir. Debridman, sadece sağlıklı doku ve hız iyileşmesinin ardında bırakma girişimi sırasında bir yaranın ölü dokusunu ortadan kaldıran bir süreçtir.
Sekonder niyetle kapamanın bir örneği, bir hastanın cilt kanseri alanının çıkarılmasıdır.
Alan düzensizdir ve kaldırılan alan 1 inç x 2 inç boyutundadır. Cildin kenarlarını, onları buluşturmak için bir araya getirmek mümkün değildir, bu nedenle yara kendi başına dolmaya bırakılır.
Bu yara doldurma işlemi granülasyon olarak adlandırılır ve daha geniş, daha açık bir yara içerisinde yer alması gereken granülasyon miktarı büyük ölçüde artar. Bu, yeni cilt hücrelerinin doldurmak için daha fazla alana sahip olmasından dolayı işlemin daha uzun sürmesini sağlar.
Bu tip bir yara, hastanın iyileşme kabiliyetine, yaranın büyüklüğüne ve yaranın yapısına bağlı olarak daha yavaş iyileşir. Küçük bir yuvarlak deri biyopsisi, bir kalem silgi ve sığ boyutu, hızlı bir şekilde iyileşir.
Büyük bir enfekte olmuş yara, azaltılmış bir oranda iyileşir. Çoğu durumda, yaranın içinde yer alan yeni deri, haftada bir sürekli ilerleme kaydederken görülebilir ve bazı durumlarda, günden güne önemli ölçüde iyileşir.
Bu yaralara nazikçe bakılmalı , sabun ve su ile yıkanmalı ve ince ve incinmeye eğilimli oldukları için fırçalanmamalıdır. Görünen herhangi bir yara izi ovma , bu iyileşme belirtisi ve yaranın cilt doldurma sürecinin bir parçası olduğu için.
Tersiyer Niyetiyle Kapanış (Gecikmeli Yara Kapatma)
Üçüncül niyetle kapanma olarak da bilinen gecikmiş yara kapanması, yaranın hemen kapatılmadığı bir yara iyileşme yöntemidir. Bu nedenle, daha sonraki bir tarihte kapalıdır çünkü araştırmalar, yaranın gelecekte kapatılması durumunda daha iyi bir sonuç olduğunu göstermektedir.
Yaraların büyük çoğunluğu mümkün olan en kısa zamanda kapatılır, ancak bazı yaralar bir gecikmeden faydalanır. Bu ameliyattan sonra, enfekte hale gelmesi muhtemel bir ya da kontamine olan ve tekrar tekrar temizlemeye ihtiyaç duyacağı bir yarayı tedavi etmek için yapılabilir. Bazı durumlarda, yarayı çevreleyen cilt yaşanmazsa, hayatta kalamayacak ve daha sonra tekrarlanmasına yol açacak cildi kapatmak yerine bekle ve gör yaklaşımı olabilir.
Üçüncül niyetle yara kapanmasının mükemmel bir örneği, bir köpek ısırığı delinmesi yarasıdır. Bir hastanın, köpeğin dişlerinden ellerinde çok sayıda derin delik yaraları olduğunu düşünün. Bu yaralar derin ve dardır, bu da enfeksiyon riskini artırır. Ağız ve tükürükte bulunan bakteri miktarı nedeniyle, ısırık yaralarının da enfekte olması oldukça muhtemeldir. Bu yaraların üst kısmını dikmek yerine, bunun altında küçük bir mağara bırakarak bir enfeksiyon cebi olabilir, yaralar açık bırakılır. Daha kolay temizlenebilir, irin ve enfeksiyöz materyaller kolayca drenaj yapabilir, ilaç doğrudan yaraya uygulanabilir ve yaranın bir enfeksiyon geliştirmesi daha az olasıdır. Bu tür ısırık yarası, enfeksiyon tehdidi geçtikten sonra kapatılamaz, ya da asla kapatılamaz, sadece bandajlanabilir ve kendiliğinden iyileşebilir.
Ameliyatta, bu abdominal prosedürler ile bu tür bir iyileşme gerekebilir. Bağırsaklarda yapılan büyük bir ameliyat düşünün. Büyük bir insizyon yapılır, cerrahi çalışma yapılır, ancak hastanın bağırsakları hastalığından çok şişirilir ve cerrahi işlem sırasında daha fazla şişmeye devam eder, çünkü cilt açıktır ve şişmeye daha fazla yer vardır. Ameliyatın sonunda, bağırsaklar önemli ölçüde şişmiş ve bağırsaklar, organlara ve insizyona muazzam bir baskı koymadan, karnın içine sığacak kadar büyüktür. Aslında, eğer şişlik yeterince şiddetli ise, onları hiç uydurmak mümkün olmayabilir. Bu durumda, yara, steril bir pansuman ile kaplanacak, tipik olarak açık bir pansuman ve böylece bölge gözlenebilir. Yaralar güvenli bir şekilde kapatılmaya yetecek kadar aşağı indiğinde hasta insizyonun kapatılması için ameliyat olur.
Yaraları Kapatma Ortak Yöntemleri
Cerrahi Zımba
Bir arada kağıt tutmak için kullanılan zımbalar gibi, bir yarayı bir arada tutmak için cerrahi zımbalar kullanılır. Zımbalar, karın gibi sık sık hareket eden bir alanda kapalı bir yara tutmak için yeterince güçlü, ve genellikle kaldırmak için ağrısız, yerleştirmek kolaydır. Bu zımbalar, ofis malzemelerinden farklı olarak, yaradaki enfeksiyonu önlemek için sterildir.
Zımbalar tıbbi personel tarafından çıkarılmalı ve sağlıklı dokuların zımba üzerinde büyümemesi için programda çıkarılmalıdır.
Dikişler
Dikiş olarak da bilinen dikişler, kapalı bir yarayı dikmek için kullanılan sentetik bir ipliktir. Derin kesikleri kapatmak için kullanılırlar ve ayrıca cerrahi insizyonları kapatmak için kullanılırlar. Sütürler ucuzdur ve bölge uyuşturulduktan sonra hızla yerleştirilebilir.
Sütürler bir tıp uzmanı tarafından çıkarılmalı ve yerinde kalma süreleri, yaranın cinsine göre belirlenir. Emilebilir sütür adı verilen bazı sütürler zamanla çözünmek üzere çıkarılır ve çıkarılmaz. Bu tip iplik tipik olarak derin veya büyük bir yaranın iç tabakasında kullanılır ve yara kapatıldıktan sonra görünmez.
Dermabond Cerrahi Tutkal
Bu tip bir yara kapanması, bir insizyonu kapalı tutmak için SuperGlue benzeri bir yapışkan kullanır. Bu genellikle iyileşme için yerinde tutulacak muazzam bir güç gerektirmeyen küçük insizyonlarda yapılır. Tutkal yerleştirmeyi takip eden günlerde ve haftalarda yıpranır, bu yüzden onu çıkarmak için bir sağlık uzmanına gerek yoktur.
Bazı durumlarda dikişlere küçük bir cerrahi yapıştırıcı yerleştirilebilir. Bu, normal aktiviteler sırasında dikişlerin çözülmesini önlemek için yapılır.
sterilstriptlerle
Steristripler, kapalı bir yarayı “bantlamak” için kullanılan küçük yapıştırıcı madde şeritleridir. Tipik olarak, yara iyileşme sürecinde çok fazla stres hissetmeyen küçük insizyonlarda kullanılırlar. Bu malzeme şeritleri, düşene kadar tipik olarak bir hafta boyunca yerinde kalır ve rutin banyo sırasında veya sonrasında yıkanır. Artık ihtiyaç duymayan inatçı bir şerit, yapışkan yumuşak olduğunda duştan sonra hafifçe çıkarılabilir.
Yapışkanlarla ilgili bilinen sorunları olan kişiler, cerrahi müdahaleden alternatif yöntemler kullanıldığından cerrahlarını cerrahiden önce haberdar etmelidirler.
Kaynak:
3M Yara Kaynak Merkezi. Nisan 2016'ya erişildi. Http://solutions.3m.co.uk/wps/portal/3M/en_GB/skin-care/wound-resource-centre/