Levodopa Başlangıç için Argümanlar Daha Sonra Parkinson Hastalığında Daha Sonra Vs
Dopamin, beyin sapında, Parkinson hastalığına yakalanan küçük bir bölge olan substantia nigra'dan salgılanan bir nörotransmiterdir. Beyindeki doğal dopamin seviyeleri düşmeye başladığında, Parkinson hastalığı belirtileri ortaya çıkar. Dopamin değiştirildiğinde, belirtilerin çoğu iyileşir.
O zaman dopaminin mümkün olan en kısa sürede verilmesi gerektiğini düşünürdüm.
Yine de başka seçenekler var. Doğrudan verilen dopamine (karbidopa-levodopa adı verilen bir ilaca) ek olarak, Parkinson hastaları dopamin agonistleri adı verilen bir ilaç sınıfından yararlanabilir. Bunlar, dopamin olmayan, ancak sinir sistemi üzerinde benzer etkileri olan ilaçlardır. Bazı doktorlar, dopamin agonistlerinin hastalık seyrinde daha erken kullanılması gerektiğini ve en azından orta derecede sakatlığı olan yaşlı hastaların levodopa almaları gerektiğini iddia etmişlerdir.
Parkinson Hastalığında Erken Levodopa Kullanımı için Argümanlar
Levodopa Parkinson semptomlarını tedavi etmek için en etkili ilaçtır. Bu, yan etkileri olmadan değil dedi.
Levodopa kullanımının korkularından biri de diskinezi denilen aşırı harekete neden olabilmesidir. Diskinezi olan insanlar, kontrolleri dışında bir kıvranma hareketine sahiptir. Bununla birlikte, rahatsızlık verici olsa da, diskinezi çoğu parkinsonizmden yanadır ve çalışmalar diskinezinin sonuçta yaşam kalitesi üzerinde çok fazla bir etkiye sahip olmadığını göstermektedir.
Bazı araştırmacılar, dopaminin semptomları yayarak hastalık seyrini hızlandırabileceğini öne sürmüşlerdir. Ancak daha fazla araştırma bu görüşü desteklemedi.
Semptomlar dopamin üzerinde dalgalanma gösterebilir, yani titreme, sertlik ve yavaş hareketlerin diğerlerine göre daha az kontrol edildiği günler olabilir.
Öte yandan, bu dalgalanmaların gerçekte yaşam kalitesini nasıl etkilediği açık değildir. Ayrıca, dopamin agonistleri gibi diğer ilaçlar üzerindeki insanlar da sonunda dalgalanmalara sahip olabilirler.
Levodopa'nın erken kullanımının desteklenmesinde diğer argümanlar, hastalığın seyrinin erken dönemlerinde yaşam kalitesini arttıracağını, bunun öneminin önem verilmediğini söylemektedir. Levodopa ayrıca dopamin agonistlerine göre daha az pahalıdır.
İlaç şirketleri artık pek çok jenerik form olduğu için levodopa kullanımını desteklemiyor. Başka bir deyişle, ilaç şirketlerinin, eski, denenmiş ve gerçek bir levodopaya güvenmek yerine, Parkinson hastalığının erken dönemlerinde daha pahalı ve daha pahalı ilaçların kullanımını teşvik etmeleri için finansal güdüleyiciler vardır ve bu da hekimlerin reçeteleme tercihlerini etkileyebilir.
Parkinson Hastalığında Erken Levodopa Kullanımına Karşı Argümanlar
Levodopanın üstün etkinliği hakkında az şey tartışılacaktır ve tüm Parkinson hastaları muhtemelen bu ilaca ihtiyaç duyacaktır. Yine de, daha sonra hastalık kursuna başlamak için bazı ikna edici argümanlar var.
İlaçların bir hastalığın ilerlemesi boyunca titre edilmesi gerekir. Başka bir deyişle, levodopa ile başlayan hafif Parkinson hastalığına sahip olan bir kişi, hastalıkları kötüleştikçe ilaçların düzenli olarak artmasına ihtiyaç duyacaktır.
Genel olarak dopaminin gücü üç yıl sonra bitecek. Maksimum dozda levodopa artık semptomları kontrol etmediğinde, başka ne olacak? Daha güçlü tıbbi seçenekler olmaksızın, cerrahi tek başvuru olabilir. Semptomlar daha şiddetli olduğunda daha sonra “büyük silah” ı kurtarmak daha iyi olmaz mı?
Zaten tartışılan levodopanın yan etkilerine ek olarak, bilişsel işlev, psikoz ve azalmış dürtü kontrolünü kötüleştiren ek potansiyel komplikasyonlar da vardır. Bununla birlikte, dopamin agonistleri gibi diğer ilaçların da, kumar bağımlılığı gibi şişlik, uyuşukluk ve psikiyatrik yan etkiler gibi yan etkileri olduğu doğrudur.
Kısacası, neden "büyük silahınızı" erken kullanmalısınız, özellikle de geçmiş araştırmacılar (o zamandan beri çelişmiş olsalar bile) hastalığı daha da kötüleştirebilir mi? Özellikle hastalık sürecini yavaşlatacak daha hafif bir ilaç kullanabildiğiniz zaman, belirtilere yardımcı olmanın yanı sıra?
Parkinson Hastalığı için Diğer İlaç Seçenekleri Var mı?
Bir başka seçenek, bir monoamin oksidaz inhibitörü gibi bir ilacın başlatılması olabilir. Bir örnek erken başladığında çok yararlı gibi görünüyor rasagilin. Bazı çalışmalar, rasagilinin semptomları kontrol etmenin yanı sıra nörolojik bozulmayı yavaşlatabileceğini bile öne sürmüşlerdir, bu çalışmalar çok tartışmalıdır. Bu, bazı erken çalışmaların ilacı ile kötüleşen hastalığı önerdiği dopamine zıttır.
Çatışma çözümü:
Bu iki bakış açısı nasıl uzlaştırılabilir? Sonuç olarak, herkese uyan bir ilaç rejimi yoktur. İnsanlar farklıdır ve bireysel olarak uyarlanmış ilaçlara ihtiyaç duyarlar. Potansiyel bir yaklaşım, rasagilin gibi bir ilaçla başlamanın ardından daha düşük bir levodopa dozuyla başlamak olabilir. Hastalık ilerledikçe, bir dopamin agonisti eklenebilir, ardından yüksek dozda levodopa eklenebilir. En nihayetinde, en iyi yaklaşım, hem hastanın benzersiz ihtiyaçlarına hem de doktorun farklı ilaçlarla ilgili tercihine bağlı olarak değişecektir.
Kaynaklar:
Marras C, Lang A, Krahn M, Tomlinson G, Naglie G; Parkinson Çalışma Grubu. Erken Parkinson hastalığında yaşam kalitesi: diskinezi ve motor dalgalanmalarının etkisi. Mov Disord. 2004 Ocak; 19 (1): 22-8.
Parkkinen L, O'Sullivan SS, Kuoppamäki M, Collins C, Kallis C, Holton JL, Williams DR, Revesz T, Lees AJ. Levodopa, Parkinson hastalığı beynindeki patolojik süreci hızlandırır mı? Nöroloji. 2011 11 Ekim; 77 (15): 1420-6.
Vlaar A, Hovestadt A, van Laar T, Bloem BR. Erken Parkinson hastalığının tedavisi: levodopa rehabilite edildi. Neurol Uygula. 2011 Haziran; 11 (3): 145-52.