Upside, Downside ve Arasında
Klasik migren tedavisine dirençli bir migrenciyseniz, siz ve baş ağrınız uzmanı migren cerrahisini tartışmış olabilirsiniz.
Yine de ameliyat büyük bir şeydir. Potansiyel yan etkileri olan büyük bir girişim, pahalı ve hala kanıtlanmamış.
Ne kadar başarılı (ya da değil) olduğunu görmek için migren ameliyatı üzerine bir çalışmayı gözden geçirelim.
Her ne olursa olsun, lütfen birinci basamak doktorunuz ve nöroloğunuz ile düşündüğünüz herhangi bir ameliyatı tartışınız.
Migren Cerrahisi Çalışır mı?
Plastik ve Rekonstrüktif Cerrahi alanında bir çalışma, migren cerrahisi geçiren 91 hastayı inceledi. Ameliyattan önce, katılımcılar ilk önce migren tetikleyici bölgelerini doğrulamak için botulinum toksin enjeksiyonu denemesi yaptırdılar .
Bu tür cerrahinin ardındaki teori, baş ve boyundaki sinir sıkışmasının migren tetiklemesidir - bu yüzden botulinum toksini ağrıyı geçici olarak hafifletirken, bir sıkıştırma yapısının (bir kas veya sinir dalı) cerrahi olarak çıkarılması botulinumun etkilerini taklit eder, ama daha uzun süreli veya kalıcı olun.
Bu çalışmada enjeksiyon için kullanılan dört migren tetikleme sahası şunları içermektedir:
- alın
- tapınaklar
- oksipital bölge veya başın arkası
- Burun içi (burun içinde tetik noktası)
Bu çalışmada, katılımcılar bir ve beş yıl sonra takip edildi.
Çoğunluğu kadındı (ortalama yaş 43) ve aurasız migren tanısı vardı. Bir yıl sonra, katılımcıların yüzde 92'si migrenlerinin sıklığı, süresi veya yoğunluğunda en az yüzde 50'lik bir azalma bildirmiştir. Daha da iyisi, yaklaşık yüzde 35'i migrenlerinin tamamen ortadan kaldırıldığını belirtti.
Takip eden dört yıllık takip süresince, on katılımcı takip etmedi ve farklı migren tetikleme sahaları için daha fazla ameliyat geçirilmesi nedeniyle on katılımcı çalışma dışı bırakıldı. Beş yıl sonra, kalan katılımcıların yüzde 88'i ilk ve sadece migren ameliyatlarına olumlu bir tepki yaşadı ve yüzde 29'u migren baş ağrısının tamamen ortadan kalktığını ve yüzde 59'unun belirgin bir düşüş kaydettiğini bildirdi.
Bu çalışmada, salin enjeksiyonları alan 25 katılımcı (aynı zamanda auralı migren tanısı ile) bir kontrol grubu vardı. Ancak, onlar beş yıl boyunca takip edilmedi. Nitekim, bir yıllık takip işaretinden sonra 17 katılımcının kabul edeceği Botox enjeksiyonları önerilmiştir.
Bu sonuçlar ne anlama geliyor? Pekala, katılımcıların sayıca çok azı cerrahiden fayda gördükleri halde, büyük bir yüzdede migrenlerinin tamamen ortadan kaldırılması söz konusu değildi.
Araştırmada da sorunlar var. Kontrol grubu çalışma grubundan çok daha küçüktü ve kontrol grubundaki katılımcılar sham ameliyatı (plasebo cerrahisi veya sahte cerrahi) geçirmediler. Aynı zamanda kontrol grubunun 5 yıllık markayla karşılaştırılmaması da sağlandı. bir plasebo etkisini göz ardı etmek daha zordur).
Ayrıca, ek ameliyat almak için devam eden on katılımcıdan ne haber? Bu, ilk ameliyatlarının yararı ile ilgili ne ifade ediyor? Ayrıca, bu çalışma sırasında katılımcıların hangi ilaçları kullandıkları ve bunun ağrının giderilmesinde nasıl bir rol oynadığı belirsizdir.
Migren Cerrahisinin Flip Tarafı
Ameliyat, migren için yeni ortaya çıkan bir müdahale olduğundan, bazı belirsizlikler bekleyebilirsiniz. Birincisi, cerrahi bölge burun iç bölgesini içeriyorsa, burun akıntısı veya burnun geçici olarak kuruluğu gibi cerrahi yan etkileri vardır. Cerrahi bölge alın ise kafa derisi kaşıntı oluşabilir.
Diğer yan etkiler arasında, enjekte edilen botulinum toksini bölgesiyle enfeksiyon, rahatsızlık veya tapınak oyukluğu sayılabilir.
Büyük bir endişe, migren ameliyatının plasebo cevabıdır. Plasebo yanıtı, semptomlarında (bu durumda baş ağrıları), tedaviden ziyade (bu durumda cerrahi) psikolojik etkiden iyileşme gösteren bir hastayı ifade eder. Plasebo yanıtı tıp literatüründe iyi belgelenmiştir ve güçlü bir fenomendir.
Genel olarak, migren cerrahisinin ardında yatan olumlu kanıtları gösteren çalışmaların sayısı düşüktür ve bu da birçok doktoru hastalarına tavsiye etmekten hâlâ tedbirlidir.
Bir kelime
Geçirilen migren cerrahisi, teşhinizin dikkatli bir değerlendirmesini gerektiren zaman alıcı ve pahalı bir süreçtir. Her zaman olduğu gibi, sağlık bakımı kararlarınızda sabırlı, eksiksiz ve proaktif olun.
> Kaynaklar:
> Diener HC, Schorn CF, Binge IU, Dodick DW. Baş ağrısı araştırmasında plasebonun önemi. > Cephalagia > 2008; 28 (10): 1003-11.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Migren baş ağrılarının kapsamlı cerrahi tedavisi. Plast Reconstr Surg 2005 Ocak; 115 (1): 1-9.
> Guyuron B, Kriegler JS, Davis J, Amini SB. Migren baş ağrılarının cerrahi tedavisinin beş yıllık sonuçları. Plast Reconstr Surg 2011 Şubat; 127 (2): 603-8.
> Mathew PG. Migren tetikleyici alan deaktivasyon cerrahisinin kritik bir değerlendirmesi. > Baş ağrısı >. 2014 Ocak: 54 (1): 142-52.