Meningioma , beyni çevreleyen, meninksler adı verilen dokuların anormal bir büyümesidir. Sıklıkla, meningiomlar, tümörler çok yavaş gelişmeye eğilimli olduğundan, doktor muayenesi ve nörogörüntüleme çalışmaları ile sadece periyodik değerlendirme gerektirir. Ancak bazen, tümör beyin veya omuriliğe karşı baskı yapabilir. Bu durumda tedavi aranır.
Meningiomlar cerrahi veya radyasyon ile tedavi edilebilir. En iyi etki, tümörün büyüklüğüne, lokasyonuna, büyüme hızına ve mikroskop altındaki görünüme bağlıdır. Uygun tedavi ayrıca bireyin genel sağlık durumuna da bağlıdır.
Aktif Gözetim
“Dikkatli bekleme” olarak da bilinen aktif sürveyans, menenjiyomlar için yaygın bir başlangıç yaklaşımıdır. Bu, meningioma, ilgisiz bir problem için çalışma sırasında tesadüfen bulunursa, özellikle doğrudur. Örneğin, bir kişi, bir bisiklet kazasından sonra CT'li bir kafaya bindiğinde, taramadan önce tümörün herhangi bir işaretini hiç fark etmemesine rağmen, bir meningioma farkedilebilir. Bu yaklaşım, tedavilerden kaynaklanan yan etkilerden en çok etkilenen kişilerde de yaygındır.
Genellikle, bir CT veya MRI taraması ilkinden 3 ila 6 ay sonra tekrarlanır. Yeni belirtiler olmadığından ve meningiomun önemli ölçüde değişmediği varsayılarak, ilk birkaç yıl için başlangıçta yılda bir kez yapılabilir.
Bu noktada tedavi önerilebilir.
Cerrahi rezeksiyon
Meningiomanın cerrahi olarak çıkarılması, çoğu kez menenjiyomda tercih edilen tedavidir. Amaç tüm tümörü çıkarmak iken, bu tümörün konumuna ve büyüklüğüne bağlı olarak mümkün olmayabilir. Örneğin, tümör kritik beyin bölgelerine veya kan damarlarına çok yakınsa, çıkarılma tehlikesi öngörülebilir bir faydaya ağır basabilir.
Örneğin, tümör beynin ya da koku oluğunun üst yüzeyindeyse, tam rezeksiyon genellikle denenir. Kısmi rezeksiyon, klivus gibi ulaşılması zor bölgeler için daha uygun olabilir.
Nöroşirürjinin riskleri vardır. Örneğin, beyin dokusunda beyin ödemi adı verilen bir sıvı birikmesi ile şişme meydana gelebilir. Bu şişlik, uyuşma, halsizlik veya konuşma ya da hareketle ilgili zorluk gibi nörolojik sorunlara neden olabilir. Serebral ödem , kortikosteroidler gibi ilaçlarla azaltılabilir ve birkaç hafta içinde kendi başına gitme eğilimi gösterir. Nöbetler bazen ameliyat sonrası da ortaya çıkabilir; bununla birlikte, antikonvülsanlar sıklıkla nöbetleri önlemek için verilirken, bu kullanım genellikle belirtilmemektedir ve bazı tartışmalara konu olmaktadır.
Vücudun bir ameliyattan sonra aşırı kanamayı önlemek istediği için, kanın serbestçe akması gereken yerler de dahil olmak üzere pıhtılar daha kolay bir şekilde oluşabilir. Bu nedenle, kan pıhtılarını önlemek için tedaviler yaygın olarak kullanılmaktadır. Ameliyat riskleri de tümörün genişliğine ve lokasyonuna bağlıdır. Eğer tümör kafa tabanındaysa, örneğin, bölgedeki kranial sinirler ameliyat sırasında risk altında olabilir.
Radyasyon tedavisi
Radyasyon tedavisi genellikle yüksek enerjili röntgenlerin tümöre doğru hedeflenmesini içerir.
Amaç, beynin geri kalanına radyasyon maruziyetini en aza indirmektir. Radyasyon genellikle cerrahi olmayan ve agresif tümörler için önerilmektedir ve uygulamada randomize çalışma yapılmazken, genellikle agresif tümörlerde cerrahi sonrası radyasyon önerilir.
Radyasyon tedavisi çeşitli yollarla sağlanabilir. Bir yöntem, fraksiyone radyasyon tedavisi, uzun bir süre boyunca birden fazla küçük hastalığa yol açar. Bu yöntem özellikle optik sinir kılıfı menenjiyomlarında ve kafatasının tabanında küçük meningiomlarda yararlıdır. Aksine, stereotaktik radyocerrahi, beynin çok lokalize bir bölgesine tek bir yüksek doz radyasyon verir.
Bu yöntem, cerrahi eksizyonun çok zor olduğu seçilmiş bölgelerde küçük tümörlerde en iyi şekilde kullanılır.
Radyasyon tedavisinin yan etkileri genellikle ciddi değildir. Saç dökülmesi genellikle fraksiyone radyasyon tedavisinde görülür. Kayıp kalıcı olabilirken, saç genellikle tedaviden sonra üç ay içinde büyümeye başlar. Hafif yorgunluk, baş ağrısı veya mide bulantısı da oluşabilir.
WHO grade II ve III tümörleri genellikle WHO grade I meningiomlara göre daha yüksek radyasyon dozları verilen cerrahi ve radyasyon kombinasyonuyla tedavi edilir. Tüm çabalara rağmen, menenjiyomlar bazen radyasyon alanının yanında bazen tekrar eder. Meningioma, omurilikte omurilik sıvısına kadar da yayılabilir (“ metastazları bırak”). Tedavi kararları en iyi şekilde bir beyin cerrahı ile birlikte yapılır, dozlamada verilen kararlar ve radyasyon onkoloğu tarafından yönlendirilen radyasyon iletme yöntemleri.
Kaynaklar:
Arvold ND, Lessell S, Bussiere M, ve diğ. Optik sinir kılıfı menenjiyomu olan hastalarda konformal radyoterapi sonrası görsel sonuç ve tümör kontrolü. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2009; 1166: 75.
Marosi C, Hassler M, Roessler K, ve diğ. Menenjiom. Crit Rev Oncol Hematol 2008; 67: 153.
Minniti G, Amichetti M, Enrici RM. Benign kafa tabanı menenjiyomları için radyoterapi ve radyocerrahi. Radiat Oncol 2009; 04:42.
Pamir N, Siyah P, Fahlbusch R. Meningioma: Kapsamlı Metin, Elsevier, 2009.
Yano S, Kuratsu J, Kumamoto Beyin Tümörü Araştırma Grubu. Asemptomatik menenjiyomlu hastalarda ameliyat için endikasyonlar geniş bir deneyime dayanmaktadır. J Neurosurg 2006; 105: 538.