Tartışma ve Araştırma
Kademeli egzersiz terapisini (GET) içeren bilişsel davranışçı terapi (CBT), kronik yorgunluk sendromu ( ME / CFS ) söz konusu olduğunda son derece tartışmalı bir tedavidir. Amerikan Hastalık Kontrol Merkezi (CDC) ve birkaç Avrupa sağlık sistemi tarafından önerilmektedir ve hem araştırma hem de hasta topluluklarında sıcak bir şekilde tartışılmaktadır.
BDT / GET for ME / CFS ile ilgili araştırmalara hızlı bir bakış kafa karıştırıcı olabilir.
Bazı araştırmalar son derece etkili olduğunu söylerken, diğerleri etkisiz ve hatta zararlı ve etik olmayan bir tedavi olduğunu söylüyor.
Bu çelişkili bilgiyi anlamlandırmak için, ilk olarak tedavinin neyi gerektirdiğini anlamaya yardımcı olabilir ve daha sonra ME / CFS'nin tanım ve yaklaşımlarındaki bazı önemli farklılıklara bakabilir.
CBT / GET nedir?
CBT, düşüncelerinizi belirli şeylere doğru değiştirmenin yanı sıra onlara karşı davranışlarınızı değiştirmek için kısa vadeli bir psikolojik tedavidir. Genellikle baş etme mekanizmalarına yardımcı olmak ve semptomları devam ettirebilecek veya kötüleştirecek kötü alışkanlıkları kırmak için hem psikolojik hem de fizyolojik koşulları tedavi etmek için kullanılır.
GET, TCMB'nin ortak bir yönüdür. Tedavi tipik olarak birkaç dakika düşük yoğunluklu egzersiz ile başlar ve zaman içinde zaman ve yoğunluğu kademeli olarak artırır. Amaç, egzersiz korkularını hafifletmek ve hastalığa eşlik edebilecek dekolmanı tersine çevirmektir.
Tartışmanın Ardında Ne Var?
Tartışma, ME / CFS araştırmasının merkezi olan bir problemden kaynaklanıyor - durumun ne olduğuna dair rekabet eden tanımlar.
Araştırmacılardan biri, enfeksiyon, çevresel toksinler, fizyolojik strese neden olan diğer faktörler veya bu unsurların bir kombinasyonu tarafından tetiklenen karmaşık biyolojik anormallikleri içeren fizyolojik bir hastalık olduğuna inanmaktadır.
Çalışma katılımcılarını seçtiklerinde, durumun üç tanımından birini kullanabilirler:
- Uluslararası Kronik Yorgunluk Sendromu Çalışma Grubunun önerdiği 1994 CDC kriterleri, genellikle gazetenin yazarı Keiji Fukuda'nın ardından Fukuda tanımı olarak adlandırılır;
- VEYA Fukuda'dan daha katı ve özel bir tanım olarak kabul edilen 2010 Kanada kriterleri, efor sonrası rahatsızlık gibi daha fazla fiziksel semptom gerektirir ve akıl hastalığının semptomları olan hastaları dışlar;
- VEYA "yorulma" yı "post-eforel nöroimmün yorgunluk" ile değiştiren ve birkaç fizyolojik semptom gerektiren ME için Uluslararası Konsensus Kriterleri (miyaljik ensefalomiyelit).
Bu kamptaki bazı kişiler CBT / GET'i en iyi ihtimalle ikinci veya en kötü ihtimalle potansiyel olarak zararlı ve hatta etik olmayan bir tedavi olarak görmektedir. (Maes 2010 ve 2009, Twisk 2009.)
Başka bir araştırmacı grubu, BDT / GET'in psikolojik ve davranışsal yönlerinin tedavisini vurgulamaktadır. Çalışma katılımcılarını seçmek için şunları kullanabilirler:
- Fukuda tanımı;
- Ya da enfeksiyon sonrası yorgunluk sendromu ile birlikte bilinmeyen kökenli kronik yorgunluğu içeren 1991 Oxford kriterleri.
- VEYA CDC'nin eski yorgunluk sendromu araştırması başkanı tarafından 2005 yılında başlatılan Fukuda tanımının gözden geçirilmiş bir versiyonu olan CDC ampirik tanımı denen şey.
Bu kamp genellikle CBT / GET'i ME / CFS için birincil ve bazen sadece tedavi olarak önerir.
Oyunda beş farklı tanımla, araştırmacıların çok farklı sonuçlara nasıl ulaşabileceğini görmek kolay. Genel olarak üzerinde anlaşılan tek şey, suların, hastalığın doğasıyla ilgili bütün anlaşmazlıklardan dolayı çamurlandığıdır.
TCMB / GET Araştırma ve Çamurlu Sular
MB / GET için MB / GET ile ilgili birçok olumlu çalışma Oxford kriterlerini kullandı. Bununla birlikte, Oxford kullananlara kıyasla, Fukuda, Kanada veya Uluslararası Konsensüs kriterlerini kullanan araştırmacılar tarafından BDT hakkında oldukça az sayıda çalışma olduğu belirtilmelidir.
Dahası, Oxford kriterlerini kullanmayan çeşitli çalışmalar, Twisk 2009'da olduğu gibi, BDT'nin kullanımını desteklemek için kullanılan kanıtları sorgulamaktadır.
Fukuda tanımını kullanan araştırmacılar orta alana bakıyorlar - bazı olumlu sonuçlarımız var.
Juvenil kronik yorgunluk sendromu ile ilgili 2008 yılında yapılan bir çalışmada, araştırmacılar fiziksel işlev, okula devam ve yorgunlukta önemli bir artış olduğunu bildirmişlerdir. İyileşme, iki yıllık bir takipte sürdürüldü. (Kağıt, GET'in CBT'ye dahil edilip edilmediğini belirtmedi.)
Bildirilen diğer makaleler:
- Yorgunluk ve fiziksel işlevsellikte iyileşmeler, ancak büyük bir erken bırakma oranıyla (Scheeres K, et al);
- Daha fazla çalışmayı hak eden ılımlı sonuçlar (Malouff JM, et al.);
- GET'in olası faydaları, bireysel hasta için değerlendirilmelidir (Nunez ve ark.)
Anekdot olarak, raporlar tıpkı CBT / GET'in yaşam kalitesini ve işlevselliğini geri getirdiğini söylerken araştırmaların önerdiği kadar karışıktır, diğerleri ise hastalıklarını daha da kötüleştirdiğini söylemektedir.
TCMB / GET Tedavisi
Elbette, tedavi olarak CBT / GET'i takip edip etmeme kararı, bireysel durumunuza ve doktorunuzun rehberliğine bağlı olarak yapılması gereken kişisel bir karardır.
Tüm toplulukların CBT / GET'te eğitimli terapistleri yoktur, bu da bazı kişilerin bu tedaviyi almasını zorlaştırabilir. Ayrıca, sigorta şirketleri depresyon veya anksiyete gibi tanısı konmuş bir psikolojik hastalığınız olmadıkça kapsama girmeyi reddedebilir. Telefon ve web tabanlı programlar var, bu yüzden düşünmek için bir seçenek olabilir.
Doktorunuz sizi nitelikli bir uygulayıcıya yönlendirebilir. Buradaki kaynaklar da yararlı olabilir:
- ABCT: Davranışsal ve Bilişsel Tedaviler Derneği
- CBT-Therapists.com
- Amerikan Psikolojik Derneği: Psikolog Nasıl Seçilir?
- Pratik Merkez: Psikolog Bulucu
- TSSB için bir terapist bulmak
Kaynaklar:
Carruthers BM, ve diğ. Dahiliye Dergisi . 2011 Ekim; 270 (4): 327-38. Miyaljik Ensefalomiyelit: Uluslararası Konsensus Kriterleri.
Carruthers BM, ve diğ. Kronik Yorgunluk Sendromu Dergisi. 2003 11 (1): 7-36. Miyaljik Ensefalomiyelit / Kronik Yorgunluk Sendromu: Klinik Çalışma Olgu Tanımı, Teşhis ve Tedavi Protokolleri.
Carruthers, Bruce M. ve Marjorie I. van de Sande. Her hakkı saklıdır. "Miyaljik Ensefalomiyelit / Kronik Yorgunluk Sendromu: Tıbbi Uygulayıcılar İçin Bir Klinik Olgu Tanımı ve Kuralları"
Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. "CFS Tanılama"
Fukuda K, ve diğ. Dahiliye Annals . 1994 Ara 15, 121 (12): 953-9. Kronik Yorgunluk Sendromu: Tanım ve Çalışmasına Kapsamlı Bir Yaklaşım. Uluslararası Kronik Yorgunluk Sendromu Çalışma Grubu.
Knoop H ve diğ. Pediatri. 2008 Mar, 121 (3): e619-25. Kronik Yorgunluk Sendromlu Ergenlerde Bilişsel Davranışçı Terapinin Etkinliği: Randomize Kontrollü Bir Denemenin Uzun Süreli Takibi.
Maes M, Twisk FN. BMC Tıbbı. 2010 Jun 15; 8: 35. Kronik Yorgunluk Sendromu: Harvey ve Wessely'nin (Bio) Psikososyal Modeli, İnflamatuvar ve Oksidatif ve Nitrozatif Stres Yollarına Dayalı Bir Biyolojik (Psikososyal) Model.
Maes M, Twisk FN. Nöro Endokrinoloji Mektupları. 2009; 30 (3): 300-11. Kronik Yorgunluk Sendromu: Belçika Sağlık Bakım Sisteminin La Bête Noire.
Malouff JM ve diğ. Klinik Psikoloji İncelemesi. 2008 Haziran; 28 (5): 736-45. Kronik Yorgunluk Sendromunda Bilişsel Davranışçı Terapinin Etkinliği: Bir Meta Analiz.
Nunez M, ve diğ. Klinik Romatoloji. 2011 Mar, 30 (3): 381-9. Kronik Yorgunluk Sendromlu Hastalarda Sağlıkla İlişkili Yaşam Kalitesi: Grup Bilişsel Davranış Terapisi ve Sıralı Tedaviye Göre Kademeli Egzersiz. 1 Yıllık Takip ile Randomize Kontrollü Bir Deneme.
Reeves WC, ve diğ. BMC Tıbbı. 2005 Ara 15, 3: 19. Kronik Yorgunluk Sendromu-Tanım ve Çalışmasına Klinik Olarak Ampirik Bir Yaklaşım.
Scheeres K, ve diğ. Danışmanlık ve Klinik Psikoloji Dergisi. 2008 Şubat, 76 (1): 163-71. Bir Zihinsel Sağlık Merkezinde Kronik Yorgunluk Sendromu için Bilişsel Davranışçı Terapinin Uygulanması: Bir Kıyaslama Değerlendirmesi.
Schreurs KM, ve diğ. Davranış Araştırma ve Terapi. 2011 Aralık: 49 (12): 908-13. Bir Rehabilitasyon Ortamında Kronik Yorgunluk Sendromu için Bilişsel Davranışsal Tedavi: Sonuçların Etkinliği ve Belirleyicileri.
Sharpe MC ve diğ. Kraliyet Tıp Derneği Dergisi. 1991 Şubat; 84 (2): 118-21. Bir Rapor-Kronik Yorgunluk Sendromu: Araştırma Yönergeleri. 403
Twisk FN, Maes M. Nöro Endokrinoloji Mektupları. 2009; 30 (3): 284-99. Miyaljik Ensefalomiyelit (ME) / Kronik Yorgunluk Sendromunda (KKS) Bilişsel Davranışçı Terapi (CBT) ve Kademeli Egzersiz Terapisi (GET) Üzerine Bir Gözden Geçirme: BDT / GET, Pek Çok Hasta için Sadece Etkin Değil ve Kanıt Temelli Değildir, Aynı zamanda Potansiyel Olarak Zararlıdır ME / CFS ile.
Beyaz PD, ve diğ. Lancet. 2011 Mar 5, 377 (9768): 823-36. Uyarlamalı Kalp Pili Tedavisi, Kognitif Davranış Terapisi, Kademeli Egzersiz Terapisi ve Kronik Yorgunluk Sendromu için Uzman Medikal Bakımın Karşılaştırılması: Bir Randomize Deneme.