Önemli bir sağlık hizmeti kararı ile karşı karşıya kaldığınız her zaman, seçenekleriniz, avantajlarınız ve prosedürün riskleri hakkında ayrıntılı bilgi sahibi olmanıza yardımcı olur. Ancak araştırmalar birçok hastanın ihtiyaç duydukları karar desteğini almadığını göstermiştir. Gerçekte, bir çalışmaya göre, meme kanseri olan bir meme kanseri hastasının yarısından fazlası, rekonstrüktif cerrahi konusunda bilinçli bir karar vermek için ihtiyaç duydukları bilgiye sahip değildi.
Kalite Karar Destek Almamakla İlişkili Riskler
Ohio State Üniversitesi Kapsamlı Kanser Merkezi - Arthur G. James Cancer Hastanesi ve Richard J. Solove Araştırma Enstitüsü'nde meme rekonstrüktif cerrah Clara Lee tarafından yürütülen çalışma, katılımcıların mastektomi ve mastektomi hakkındaki bilgilerini rekonstrüksiyonla ölçtüler. Ayrıca, tedaviden sonra meme görünümü, iyileşme süresi ve komplikasyon riski de dahil olmak üzere her hastanın kişisel tercihlerini de gözden geçirdi.
Lee ve arkadaşlarının bulduğu şey, kadınların yarısından daha azının meme rekonstrüksiyonunun gerektirdiği konusunda yeterli bilgiye sahip olması ve kişisel tercihleri doğrultusunda bir seçim yapmasıdır. Sonuç olarak, bazı kadınlar tercih ettikleri tedaviyi ve bakımı almamışlardır.
Ek olarak, çalışmanın kadınları meme rekonstrüksiyonu ile ilişkili komplikasyon risklerini iyi anlamadılar ve bu risklerin ne kadar yüksek olduğunu fark etmediler.
Aslında, hastaların sadece yüzde 14'ü büyük bir komplikasyon riskini sıkı bir şekilde kavramışlardır. Bu, ameliyattan sonraki ilk iki yıl içinde majör bir komplikasyon olasılığının yüzde 16 ile 40 arasında değişmesi ile ilgilidir. Sonuç olarak, bu birçok kadının, yeterli karar desteği verildiği için risk almış olduğu anlamına gelebilir.
Dahası, bu çalışmadan elde edilen bulgular meme rekonstrüksiyonuna özgü değildir. Aslında, bir hastanın hastanın temel tedavi bilgilerini anlamasında boşlukların olduğu pek çok alan vardır. Sonuç olarak, hastaların yaptıkları kararlar çoğu zaman en çok önemsedikleri şeylerle uyumsuzluk gösteriyor, çalışmanın yazarları sonuçlandı.
Karar Destekleme Neden Önemlidir?
Sağlıkları söz konusu olduğunda, araştırmalar hastaların karar verme sürecine dahil olmak istediklerini göstermektedir. Aslında, hastalara seçimler yapmalarına yardımcı olacak eğitim kitapçıkları, DVD'ler ya da diğer etkileşimli araçlar gibi karar destek araçları verildiğinde, onların daha dikkatli ve tatmin edici bir şekilde kendilerini tatmin etmelerine neden olurlar. Ayrıca tam olarak ne beklediklerini bildiklerinde daha az stres ve endişe yaşarlar.
Örneğin, yeni bir ilacı almak , elektif cerrahi almak veya kanser taraması yapmak gibi tıbbi bir kararla karşı karşıya kalan yetişkinlerin ulusal bir araştırmasında, hastalar ezici bir şekilde yeni tedavi ile ilişkili riskler hakkında daha fazla bilgi almak istediklerini belirtmişlerdir. Ayrıca doktorlarının onları dinlediğini hissetmek istiyorlardı. Ancak hastaların yarısından azı doktorlarının kendilerine hedefleri, tercihleri ve endişeleri hakkında sorular sorduğunu söyledi.
Bu iletişim ve karar desteği eksikliği, doktor-hasta ilişkisini erozyona uğratır.
Bu arada, hastanın güçlendirilmesini , karar yardımcılarının kullanımını, sağlık sorunları ile ilgili tartışmaları ve tedavi seçeneklerinin açıklanmasını gözden geçiren bir başka çalışma da, bu sağlık hizmeti bilgilerinin uygulanmasının hem doktor hem de hastaya fayda sağladığını ortaya koymuştur. Hastalar sadece kendi bakımlarından daha fazla memnun kalmamakta, aynı zamanda doktor-hasta ilişkisinin iki önemli unsuru olan doktorlarına da güven ve saygı duymaktadırlar. Ayrıca, karar yardımcılarının kullanımı hekimin yerini almaz. Bunun yerine, halihazırda hastalarıyla yaşadığı tartışmaları tamamlamayı amaçlamaktadır.
Buradaki fikir, karar desteğinin hastanın sağlık hizmetlerinde daha aktif bir rol almasına izin vermesidir.
Karar desteğinin yararlılığını belirlemek için Mayo Clinic kendi karar desteklerini geliştiriyor ve test ediyor ve bunları diğer sağlık hizmeti sağlayıcılarına ücretsiz olarak dağıtıyor. Örneğin, Diyabet İlaç Seçimi Karar Yardımı, hastalara ve onların sağlayıcılarına tip 2 diyabet tedavisinde kullanılan altı farklı ilaç arasından seçim yapmalarına yardımcı olur. Karar verme araçlarının kullanımı ile hastalar kendileri için en önemli konuları seçer. Bunlar arasında kan şekeri kontrolü, kullanım yöntemi, günlük şeker testi, düşük kan şekeri riski, kilo değişimi, yan etkiler ve maliyetler sayılabilir. Daha sonra ilaçlar ile tercihleri arasında karşılaştırmalar yapmak için doktorlarıyla yakın çalışırlar.
Bazı hastaların karar vermede paylaşmak istemediklerini ve çoğu zaman doktorlarının en iyi şekilde karar vermelerini tercih ettiklerini belirtmek gerekir. Ancak bu yaklaşımı tercih eden hastaların yüzdesi, dahil olmak isteyenlerden çok daha küçüktür.
Karar Desteği En Çok İhtiyaç Duyulduğunda
Karar destek veya bazen denenmesi gibi paylaşılan karar verme, hastalar meme rekonstrüksiyonu ile mastektomi gibi tercih duyarlı bir duruma sahip olduğunda teşvik edilir. Bu durumlarda, birden fazla makul tedavi şekli vardır. Tedavi seçeneğinin açık olduğu sağlık meselelerinden farklı olarak, apandisit tedavisi gibi, en iyi seçimin olmadığı bazı durumlar vardır. Sonuç olarak, hangi eylem yolunun uygulanacağına karar verilmesi, hastanın tercihlerine ve risklere karşı toleransına bağlı olabilir.
Sonuç olarak, birçok sağlık çalışanı bu kararların en iyi şekilde karar yardımcılarının yardımıyla yapıldığını düşünmektedir. Örneğin, Cochrane Collaboration tarafından yapılan bir çalışmada, araştırmacılar karar desteklerinin kullanılmasının bir hastanın bilgi ve memnuniyetini geliştirdiğini bulmuşlardır. Dahası, karar vermeden önce karar yardımlarını gözden geçiren hastaların majör seçmeli ve invaziv cerrahileri daha az izlemeyi tercih ettiklerini tespit etmişlerdir. Bu bulgu özellikle önemlidir, çünkü bazı prosedürlerin aşırı kullanımı ve kötüye kullanımını azaltabilir, özellikle de elektif cerrahinin yüzde 25 kadarı gereksiz veya uygunsuz olabilirse.
Yaşam bakımının sonu, karar desteğine özellikle ihtiyaç duyulan başka bir alandır. Örneğin, hastalar ve aile fertleri, hayatın sonunda ortaya çıkabilecek farklı durumları nasıl ele almak istediklerini belirlemeli ve son isteklerinin onurlandırıldığından emin olmalıdırlar. Bir örnek, çeşitli ağrı kesici ilaçları, yan etkileri ve hastanın hayatın sonunda ne kadar reçetelenmek istediği hakkında tartışıyor olabilir. İhtiyaç duyulması gereken diğer konular arasında resüsitasyon , beslenme tüpleri ve solunum cihazları sayılabilir. İnsanların hangi durumların ortaya çıkabileceğini ve seçeneklerinin neler olduğunu bilmesi gerekir. Bu sayede önceden bilinçli kararlar verebilirler.
Çoğu kişi bu tartışmalara sıklıkla uğrar. Örneğin, hasta genellikle yaşamın sonu hakkında sorulara sahiptir, ancak sevdiklerinin üzülmesinden korkmaktadır. Yani sessiz kalıyorlar. Bu arada, aile üyelerinin de soruları olabilir, ancak sevdiklerinin duygularını incitmeden onları nasıl gündeme getireceklerini bilemezler. Bu durumlarda, hekim tarafından verilen karar desteği, sadece sorma yükünü hafifletmekle kalmaz, aynı zamanda hastalara ve ailelerine de önemli sorunlara yönelir. Hastalar onun şartlarını yerine getirmeden önce onun isteklerini iletmesi için bir yol haline gelir. Hayat sonu kaygılarının sona ermesi için mükemmel bir çözüm olmasa da, karar destekleri rahatsız edici bir konuşmayı kolaylaştırmaya yardımcı olabilir.
Bir kelime
Yeni bir teşhis ile karşı karşıya kaldığınızda, sadece hasta odaklı değil, aynı zamanda yüksek kalitede karar desteği sağlayan bir doktor veya sağlık sistemi arayınız. Bu, tedavi seçimleriniz ve ilgili riskler hakkında size bilgi veren bir uygulayıcı bulmaktır. Birçok doktor bu bilgileri, kişisel tartışmalar, DVD'ler ve basılı materyaller dahil olmak üzere çeşitli araçlar aracılığıyla sağlar. Bu karar verme araçlarına erişiminiz olduğunda ve doktorunuzla birlikte çalışabiliyorsanız, sizin için doğru kararı verebilirsiniz. Ve sonuçta aldığınız bakım ve tedavi, istediğiniz tedavi ve bakım ile uyumludur.
> Kaynaklar:
> "Meme Kanseri Hastalarının Yarısı" Rekonstrüktif Cerrahiyi Düşünürken "Düşük Kalitede" Karar Destek Alsın, " UT News , Texas Üniversitesi Austin, 3 Mayıs 2017. https://news.utexas.edu/2017/05/03 / çalışma-fakir-karar destek-for-meme-kanseri-hasta
> Hosteler, Martha ve Klein, Sarah. “Hastalara Karar Desteklerle Daha İyi Tedavi Seçimleri Yapmalarına Yardımcı Olmak,” Kalite Konuları , Federal Fon, Ekim 2012. http://www.commonwealthfund.org/publications/newsletters/quality-matters/2012/october-november/in-focus
> "Göğüs Rekonstrüksiyonu Sizin İçin Doğru mu?" BreastCancer.org. http://www.breastcancer.org/treatment/surgery/reconstruction/is-reconstruction-for-you