Diyaliz fistül ya da kateteriniz diyaliz ile ilgili problemlerin kaynağı olabilir.
Bir hastaya hemodiyaliz uygulamak için, bir ön koşul, hastadan diyaliz makinesine kan almanın bir yoludur. Buna " erişim " denir. Greft, fistül ve kateter gibi terimleri duymuş olabilirsiniz. Bütün bunlar, bir hastaya diyaliz için kullanılabilecek farklı türde diyaliz girişleridir . Bu çeşitli diyaliz erişimleri hakkında detaylar burada ele alınmıştır .
Bu makale, diyaliz hastalarında erişimin işleviyle ilgili olabilecek komplikasyonlardan bahsedecektir. Bu, diyaliz komplikasyonlarını kapsayan bir dizi makalenin bir parçasıdır (diğer makaleler burada ve burada ).
GRAFT / FISTULA STENOZU
Darlık terimi daralmayı ifade eder. Hem greftler hem de fistüller çeşitli nedenlerden dolayı lümenlerinin daralmasını geliştirebilirler (bu, yerleştirme sırasındaki cerrahi nedenlerden diyalizde takılma şekline kadar değişebilir). Diyaliz personeli tipik olarak her tedaviden önce greft / fistülü inceleyecek ve stenozun belirgin belirtilerini araştıracaktır :
- Stenozun konumuna bağlı olarak, erişim hiper-pulsatil olabilir veya hatta zayıf kan akışı olabilir .
- Erişimin bulunduğu kolda şişme veya karıncalanma fark edilebilir.
- Erişimdeki basınç değişebilir ve diyaliz makinesi alarmlarına yansıtılacaktır.
- Tedavinin kesilmesinden sonra kanama süresi de artmaktadır.
- Diyaliz etkinliğinin erişimin " devridaim " nedeniyle azaldığını görebilirsiniz. Tedavi edilen kan, diyaliz makinesinden hastaya geri döndüğünde, hastadan makineye giden kan ile karışarak, tedavide bir verimsizlik yarattığı zaman, yeniden dolaşım gerçekleşir. Bu genellikle yetersiz diyaliz dozu ve yeterliliğine yol açacaktır.
- Eğer stenozun çok uzun bir süre kalmasına izin verilirse, genellikle bu bölgede kan pıhtı oluşumuna veya buna "trombüs" denen proksimale yol açar.
Graft / Fistül Trombozu
Tromboz terimi, bir kan pıhtısını ifade eder. Çeşitli nedenlerden dolayı diyaliz greftleri, fistüller veya kateterler içinde gelişebilir, ancak trombüsün oluşması için yaygın bir neden darlıktır. Bir diyaliz girişinde bir trombüs oluştuğunda, problem çözülene kadar daha anlamlı diyaliz yapılması imkansızdır. Yukarıdaki işaretlerin hepsi erişim trombozunda mümkündür.
DİYALİZ ERİŞİMİ STENOZİSİNİN VEYA TOMBOSUNUN TANI
Yukarıda belirtilen özelliklere dayanarak bu komplikasyonlar hakkında klinik şüpheler ortaya çıkınca, nefroloğunuz sizi bir vasküler cerraha veya bir görüntüleme merkezine yönlendirebilir. Bazı çalışmalar tanıyı doğrulamaya yardımcı olabilir:
- Erişimin ultrasonografisinde stenoz / tromboz bulguları görülebilir.
- Ancak teşhis, çoğu kez, bir röntgen gibi çekilen resimlerle erişime özel bir boya enjekte ederek onaylanır. Prosedür fistülogram olarak adlandırılır ve bu da stenoz veya trombozun yerini oldukça iyi gösterir.
DİYALİZ ERİŞİMİ STENOZİSİNİN VEYA TOMBOSUNUN TEDAVİSİ
Tedavi girişimsel nefrologlar veya vasküler cerrahlar tarafından ele alınır.
Girişimci, girişe bir kateter yerleştirecek ve daraltılmış segmenti, perkütan translüminal anjiyoplasti adı verilen bir prosedürü genişletmeye çalışacaktır. Bir kan pıhtısı bulunursa, trombektomi denilen bir prosedür, ilaçlarla veya mekanik olarak çıkarılabilir. Eğer bu minimal invaziv yaklaşım işe yaramazsa, cerrahi düzeltme gerekli olabilir.
DİYALİZ KATETERLERİNE ÖZGÜ SORUNLAR
Bu yazıda bahsettiğim gibi, diyaliz kateterleri iyi nedenlerle hemodiyaliz yapma en az tercih edilen yoldur. En yüksek enfeksiyon riskini taşırlar ve iyi bir sebep olmadıkça (veya acil bir durum söz konusu değilse), hiçbir hasta bir kateter yoluyla diyaliz yapmaya başlamamalıdır.
Yerleştirildikten sonra, kateterler, doğrudan kateter işlev bozukluğu denilen bir şeyden hareket etmeyebilir ve bu genellikle kateterin bir damarda yanlış yerleşimi nedeniyle gerçekleşebilir. Bu durumda kateter bazen çalışmasını sağlamak için manipüle edilebilir ve yeniden konumlandırılabilir veya değiştirilmesi gerekir.
Bazı durumlarda, haftalar ila aylar arasında iyi işleyen bir kateter çalışmayı durdurabilir ve bu, kateterin içindeki veya etrafındaki kan pıhtısı oluşumunun göstergesi olabilir. Bu trombüs, ya "pıhtılaşma" trombolitik ilaçlar kullanılarak tedavi gerektirir ya da kateterin değiştirilmesi gerekir. Bu durum, diyaliz kateterlerinin, kan pıhtı oluşumunu önlemek için, kullanımdan sonra antikoagülan ilaçlarla "kilitli" olmalarından kaynaklanmaktadır.