Metotreksat , romatoid artrit ve diğer bazı romatizmal hastalıkları tedavi etmek için kullanılan, hastalığı modifiye eden bir antiromatizmal ilaçtır (DMARD). Romatoid artrit için kullanılan doz düşük kabul edilir. Nispeten, metotreksat ayrıca yüksek dozlu bir kanser tedavisi olarak ve ektopik gebeliği sonlandırmak için yüksek dozlarda kullanılır.
Teknik olarak, metotreksat pürin metabolizmasını bozan bir dihidrofolat redüktaz inhibitörüdür.
Yani, ribonükleik asit ve deoksiribonükleik asit sentezinde anormalliklere yol açabilir. Metotreksat, fetüste malformasyona neden olan herhangi bir madde, organizma veya süreç olarak tanımlanan bilinen bir teratojendir. Metotreksat dismorfik yüz özelliklerine, kafatasının ve uzuvların anormalliklerine, büyüme eksikliğine, gelişimsel gecikmelere ve zihinsel geriliğe neden olabilir.
Fetal komplikasyonlar için potansiyel, ilacı doğurganlık çağındakiler, hamile kalmayı planlayanlar ve özellikle de metotreksat ile tedavi edilirken gebe kalanlar için bir endişe haline getirir.
Metotreksat ile İlişkili Fetal Anomaliler ve Gebelik Kaybı
Fetal anomalilerin oranı düşük olarak görülse de, kadınlar fetal anomaliler ve metotreksat ile ilişkili gebelik kaybı riskinin farkında olmalıdır. Fransız bir çalışmada, ilk trimesterde düşük doz metotreksat ile tedavi edilen kronik inflamatuar bozukluğu olan kadınlar değerlendirildi.
Analiz edilen 28 olgunun 26'sında metotreksat maruziyeti 8 haftadan önce sona ermiştir. Dört kadın düşük yapmış, 5'i ise gebeliğin sonlandırılmasını tercih etmiştir. 3'ü erken olan 19 canlı doğum vardı. Araştırmacılar, sonuçlarının düşük doz metotreksat ile güçlü bir teratojenik risk olmadığı fikrini destekleyerek, ilacın mümkün olduğu kadar erken gebelikte durdurulduğu fikrini desteklemektedir.
Başka bir çalışma, 8 metotreksatla ortaya çıkan gebeliğe baktı. Tanımlanan tipik bir metotreksat embriyopati vakası vardı. Haftada bir kez düşük dozda metotreksat (romatizmal hastalıklar için genel doz) alan kişilerde ilk kez bu tür bir durumdur. Sadece bir vaka olmasına rağmen, araştırmacılar düşük dozlarda metotreksat güvenliğinin varsayılmasının erken olduğunu belirtmişlerdir.
Erkekler Hakkında Ne?
Drugs.com'a göre, metotreksat ile tedavi edilen eş veya eşlerden hamilelikten kaçınılmalıdır. Tedavi sırasında ve erkek hastalar için tedaviden en az 3 ay sonra ve tedavi sırasında ve kadın hastalar için tedaviden sonra en az bir ovulasyon döngüsü için gebelikten kaçınılmalıdır.
Metotreksat kullanan erkeklerde sperm mutasyonunun teorik bir riski vardır, fakat kanıtlanmamıştır. Ayrıca, Romatoloji Dergisi'ne göre, gebe kalma zamanında paternal metotreksatın maruz kalması, fetus için endişe ya da sorunlara yol açmıyor gibi görünmektedir.
Alt çizgi
Metotreksata% 100 güvenli gebelik süresi yoktur. Metotreksatın etkisi kısmen, toksinlere plasental ve fetal cevabın genetik farklılıkları nedeniyle tahmin edilemez gibi görünmektedir.
İlk trimesterde metotreksat maruziyetinin ardından, hamileliğe devam etmeyi seçen bir anne, fetusta 10/42 anormallik şansının olduğunu bilmelidir (QJM: Uluslararası Tıp Dergisi).
Kelley'in Romatoloji Kitabına göre , kadınlara gebe kalmalarından en az 3 ay önce metotreksatı kesmeleri önerilir. Folik asit takviyesi hamilelik ile devam edilmelidir. Amerikan Romatoloji Koleji, metotreksat alırken ve metotreksatı durdurduktan 3 ay sonra etkili kontrasepsiyon kullanımını önermektedir.
Kaynaklar:
Metotreksat (Rheumatrex, Trexall). Amerikan Romatoloji Koleji. Michael Cannon, Mayıs 2012.
http://www.rheumatology.org/Practice/Clinical/Patients/Medications/Methotrexate_(Rheumatrex,_Trexall)/
Hamileliğin ilk üç ayında düşük doz metotreksat: Fransız işbirlikçi çalışmanın sonuçları. Lewden B ve diğ. Romatoloji Dergisi. Aralık 2004. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15570635
TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Erken Gebelikte Düşük Haftalık Dozlara Maruz Kalmadan Sonra Methotrexate Embriyopati. Martin MC ve diğ. Üreme Toksikolojisi. 26 Ekim 2013. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24513926
Metotreksat Gebelik ve Emzirme Uyarılar. Drugs.com.
http://www.drugs.com/pregnancy/methotrexate.html
Metotreksat ve Gebelik Sonuçlarına Paternal Maruziyet. Romatoloji Dergisi. Beghin ve diğ. 15 Ocak 2011
http://www.jrheum.org/content/early/2011/01/11/jrheum.100600
Metotreksatın gebelik, doğurganlık ve emzirme üzerindeki etkileri. QJM: Uluslararası Tıp Dergisi. 1999.
https://academic.oup.com/qjmed/article/92/10/551/1531030/The-effects-of-methotrexate-on-pregnancy-fertility
Kelley'in Romatoloji Kitabı. Elsevier Saunders. Hacim I. Romatizmal Hastalıklarda Gebelik. Bölüm 39. Sayfa 552.