Hamile astımlıların yaptığı en büyük hatalardan biri, hamile olduklarını öğrendiklerinde astım ilaçlarını kullanmayı bırakmaktır. İlaçlar fetüste kesinlikle risk oluştursa da, tedavi edilmemiş astım riskleri çoğu astım ilacından kaynaklanan küçük fetal malformasyon risklerinden çok daha ağır basmaktadır. Hamile astımlılar için sık rastlanan bir başka hata da, normal astım doktorlarını hamile olduktan sonra görmekten vazgeçmektir.
Gıda ve İlaç İdaresi'ne (FDA) göre, gebelikte tamamen güvenli kabul edilen astım ilaçları yoktur. Çünkü hamile bir kadın, hamile iken ilaç güvenliği araştırması için kayıt yaptırmak istemez. Bu nedenle FDA, gebelikte kullanıma dayalı ilaçlara risk kategorileri tahsis etmiştir.
Gebelik İlaçları Kategoriler
Hamilelik kategorisi “A” ilaçları, hamile kadınların ilk trimesterde bebeğe ilacın güvenliğini gösteren iyi çalışmaların olduğu ilaçlardır. Bu kategoride çok az ilaç var ve astım ilacı yok.
Kategori “B” ilaçlar, hamile hayvanlarda iyi güvenlik çalışmaları gösterir, ancak insan çalışmaları bulunmamaktadır.
Hamilelik kategorisi “C” ilaçları, hamile hayvanlarda çalışıldığında fetüs üzerinde olumsuz etkilere neden olabilir, ancak bu ilaçların faydaları, insanlarda potansiyel riskleri ağırlaştırabilir.
Kategori “D” ilaçlar fetus için açık risk gösterir, ancak faydaların insanlarda risklere üstün olduğu durumlar olabilir.
Son olarak, “X” ilaç kategorileri , hayvanlarda ve / veya insan çalışmalarında doğum kusurlarına dair net kanıtlar gösterir ve hamilelikte kullanılmamalıdır.
Astım ilaçları dökümü
Astım semptomlarının derhal rahatlatılması için kullanılan kurtarma ilaçları , albuterol gibi inhale bronkodilatörleri içerir.
Bu ilaç “C” kategorisindeyken, bu ilaçların gebe kadınlarda kullanımı konusundaki tecrübemiz muazzamdır ve fetus üzerinde olumsuz etkilere dair kanıt göstermemektedir.
Kalıcı astım için kontrol edici ilaçlar , astımın altta yatan inflamasyonunu kontrol etmek için tercih edilen yöntem olan inhale steroidlerdir. Bu gruptaki diğer ilaçlar arasında Advair (flutikazon / salmeterol), teofilin, kromolin ve Singulair (montelukast) bulunmaktadır.
Tercih edilen inhale steroidler, Pulmicort (budesonid), tek kategori “B” inhale steroid ve QVAR (beklometazon) içerir, çünkü bu inhale steroid çok uzun zamandan beri vardır ve bununla ilgili deneyim pozitiftir. Bununla birlikte, hamilelik sırasında diğer ilaçlar inhaler steroid tedavisine devam edilmelidir.
Daha şiddetli astımı olan hastalarda Advair veya Symbicort gibi bir kombinasyon ürünü gerekebilir. Bu ilaçlar, inhale steroidleri uzun etkili bir beta-agonist (albuterol benzeri ilaç) ile birleştirir ve bir kontrol edici terapi olarak kullanılır. Hastalar hala “gerektiği gibi” veya kurtarma kullanımı için albuterol gerektirir.
Teofilin (kategori “C”) ve kromolin, nedrocromil ve Singulair (tüm "B" kategorisi) gibi diğer kontrol edici ilaçların, hamilelikten önce ilaçtan iyi yarar sağlaması halinde hamilelik süresince devam etmesi makul olacaktır.
Bununla birlikte, bu ilaçların hiçbiri hamilelik sırasında başlamak için “ilk seçenek” olarak kabul edilemez.
Xolair (omalizumab), bir kontrol terapisi olarak astım tedavisi için kullanılan enjekte edilebilir bir ilaçtır. Bu ilaç “B” kategorisine sahiptir, ancak bu ilaç birkaç yıldan beri mevcut olduğu için, gebe astımlılarda dikkatli kullanılmalıdır.
> Kaynaklar:
> NAEPP Uzman Paneli Raporu. Hamilelikte Astım Yönetimi: Farmakolojik Tedavi Önerileri - 2004 Güncellemesi. J Alerji Clin İmmünol. 2005; 115: 36-46.
> Blaiss MS. Gebelikte Astım Yönetimi. Alerji Astım Proc. 2004; 25: 375-379.
ACOG / ACAAI. Gebelikte Yeni Astım ve Alerji İlaçlarının Kullanımı. Ann Allergy Astım İmmünol. 2000; 84: 475-480.