Biliyer Obstrüksiyonların Tanısını ve Tedavisini Anlamak
Biliyer Obstrüksiyon için MRCP ve ERCP
Manyetik Rezonans Kolanjiyo-Pankreatografi (MRCP) ve Endoskopik Retrograd Kolanjiyo-Pankreatografi'nin gerçekte ne olduğunu anlamak için öncelikle bir biliyer tıkanıklığın ne olduğunu ve bu tip bir soruna neyin neden olduğunu anlamalısınız.
Safra taşları sıklıkla biliyer tıkanıklığı tetiklerken, biliyer tıkanıklığın ortaya çıkmasının birçok nedeni vardır ve hastanın yaşına, genel sağlığına, anatomisine, sindirim sistemi sorunlarına ve buna bağlı olarak değişebilen diğer faktörlere bağlı olarak bu sorunları tedavi etmenin birçok yolu vardır. insan insana.
Biliyer Obstrüksiyon Açıklaması
Sindirim sisteminin nasıl çalıştığını başlayalım. Yiyeceklerden mümkün olan azami besinleri elde etmek için yiyecekler sindirim sistemi tarafından parçalanmalıdır, böylece tüm vitaminler, mineraller, proteinler, yağlar ve karbonhidratlar ince bağırsak tarafından emilebilir. Bu işlem, yiyecekleri çiğnemekle başlar, ardından mide asitleri kullanır ve yiyecekleri parçalamak için etrafa sararır. Bundan sonra, yemeğin yağlı bölümünü parçalamak için safra gıdaya eklenir.
Safra, karaciğerde yapılan ve hemen kullanılabilir veya daha sonra kullanılmak üzere saklanan bir sindirim sindirimidir. Eğer safra daha sonra kullanılacaksa, karaciğerden safra kesesine, safra yollarından bir tanesinin içinden geçecektir - safrayı karaciğerden sindirime yardım etmek için kullanıldığı yere götüren tüpler.
Eğer safra karaciğeri terk ettikten hemen sonra kullanılacaksa, karaciğerden direkt olarak ince bağırsağın ilk bölümüne (duodenum) ortak safra kanalıyla akacaktır.
Safranın yaklaşık yüzde elli kısmı bu şekilde derhal kullanılırken, diğer yarısı safra kesesinde bekler, suyun büyük kısmı çıkarılır ve safra daha yoğunlaşır.
Safra kanallardan bir sorun nedeniyle karaciğer veya safra kesesinden gelen safra kanallarından birini geçemediğinde, buna biliyer tıkanıklık denir.
En sık rastlanan biliyer obstrüksiyon şekli safra kesesinin işlevlerinden biri olan safra suyunu çıkarma işlemi sırasında sertleşen bir safra bilyesi olan safra taşıdır. Bu küçük taşlar safra kesesinde veya safra kesesinden safra kesesine safra giden kanalda sıkışır.
Biliyer Obstrüksiyonun Ortak Nedenleri
- Safra taşları (bu, biliyer tıkanıklığın en yaygın nedenidir)
- Genellikle biliyer stenoz olarak adlandırılan safra kanallarının anormal daralması
- Safra kanalı inflamasyonu
- Kanallardan birinde kist oluşumu
- Dışarıdan kanalı sıkıştıran lenf düğümü genişlemesi
- Pankreatit, özellikle yinelenen veya kronik
- Karaciğer, safra kesesi, pankreas veya safra kanallarını içeren yaralanma / travma
- Tümör, kanserli veya benign
- Safra kesesi, safra kanalları veya pankreas enfeksiyonu
- Karaciğer hastalığı
Biliyer Obstrüksiyon için Risk Faktörleri
Bir kişinin biliyer tıkanıklık yaşayacağı birçok neden vardır, daha yaygın nedenlerden bazıları şunlardır:
- Safra taşı tarihçesi
- Safra kanallarını etkileyen cerrahi geçmişi
- Safra kanseri tarihi
- Karaciğer kanseri veya hastalık öyküsü
- Pankreatik kanser veya hastalık öyküsü
- Safra kesesi problemlerinin tarihçesi
- Safra kesesini çıkarmak için ameliyatın son tarihi
- Kronik pankreatit
- şişmanlık
- Hızlı kilo kaybı
Bilier Obstrüksiyonun Belirtileri ve Belirtileri
Bir safra yolunun belirtileri ve semptomları bireyden kişiye değişir, ancak tipik olarak aşağıdakilerden birini veya birkaçını içerir:
- Karın ağrısı, genellikle sağ üst karında
- Kaşıntı
- Sarılık (cildin sararması)
- Mide bulantısı ve kusma
- Kil veya beyaz renkli bağırsak hareketleri
- Koyu idrar
Biliyer Obstrüksiyonu Teşhis
Eğer biliyer tıkanıklık şüphesi varsa, kan testleri, görüntüleme çalışmaları ve tanıyı doğrulamak için yapılabilecek prosedürler vardır.
Olası bir safra kanalı problemini gösteren yaygın kan testleri artmış alkalin fosfataz düzeyi, yüksek bilirubin seviyesi ve artmış karaciğer enzimlerini içerir.
Safra'nın karaciğere dönüşmesine neden olan bir problem, karaciğer fonksiyonlarını kontrol eden kan testlerinde dramatik değişikliklere neden olacaktır.
Bir biliyer obstrüksiyonu teşhis etmek için yapılabilecek ek testler şunlardır:
- Karın ultrasonu
- Karın CT taraması
- Perkütan transhepatik kolanjiogram (PTCA)
- Manyetik Rezonans Kolanjiyo-Pankreatografi (MRCP)
- Endoskopik Retrograd Kolanjiyo-Pankreatografi (ERCP)
Safra tıkanıklığını tedavi etmek için yapılabilecek tedaviler, sorunun nedenine ve yerine bağlıdır. En sık rastlanan neden bir safra taşıdır ve tedaviler arasında Endoskopik Retrograd Kolanjiyo-Pankreatografi (ERCP) ve safra kesesini (kolesistektomi) çıkarmak için ameliyat yer alır.
Tıkanmanın nedeni bir safra taşı dışında bir şey ise, tedavi kişiden kişiye geniş ölçüde değişebilir. Örneğin, kanser nedeniyle biliyer tıkanıklığı yaşayan bir kişi, enfeksiyon nedeniyle aynı sorunu yaşayan bir kişiden çok farklı bir şekilde tedavi edilir. Safra taşı olan yaşlı hasta, aynı belirtileri ve semptomları yaşayan 30 yaşındaki kadına göre farklı tedavi görebilmektedir, çünkü yaşlı hasta, genç ile aynı tedaviyi tolere edemeyebilir.
Tipik olarak, en az invaziv tanı koyma ve tedavi yöntemi, MRCP gibi ilk girişim girişimidir, ancak ERCP veya safra kesesi cerrahisi gibi daha invaziv bir prosedür sadece gerekirse uygulanır. Bununla birlikte, kolesistektomi olarak da bilinen safra kesesi cerrahisi, Amerika Birleşik Devletleri'nde gerçekleştirilen en yaygın ameliyatlardan biridir.
Manyetik Rezonans Kolanjiyo-Pankreatografi Nedir (MRCP)
MRCP olarak bilinen Manyetik Rezonans Kolanjiyo-Pankreatografi, standart bir MRI gibi bir noninvaziv testtir. Bu test, bir tıkanıklık olup olmadığını belirlemek için karaciğer, pankreas, safra kesesi ve safra kanallarını incelemek için kullanılır. Test, bir tıkanıklığın teşhisine yardımcı olabilir ve ayrıca, sorunun nasıl ele alınacağını belirleyen tıkanıklığın nedenini belirlemeye de yardımcı olabilir.
MRCP ne zaman yapılır?
Bir safra kanalı tıkanıklığının var olduğu ve bir soruna neden olduğu şüphesi olduğunda MRCP yapılır. Bu test sadece bir safra kanalı tıkanıklığının mevcut olup olmadığını belirlemekle kalmaz, bu test genellikle sorunun nedenini belirler. Ne yazık ki, MRCP problemi teşhis etmenin en iyi yoluyken, bu test sadece konunun en iyi nasıl tedavi edileceğinin belirlenmesine yardımcı olabilir - MRCP'nin kendisi engellemeyi tedavi edemez.
MRCP sırasında ne olur?
MRCP sırasında hastanın hala tüp benzeri MRI makinesine giren ve çıkan bir yatakta olması gerekir. Test non-invazivdir, yani vücutta veya vücudunda hiçbir şey bulunmaz. Röntgen gibi, makinenin vücudunu incelemek için sana dokunmak zorunda değil. Test gürültülüdür ve genellikle birkaç saat sürer.
MRCP'nin riskleri
MRCP'nin riskleri minimaldir. Klostrofobisi olan ya da çok ağır olan hastalar, geleneksel tüp benzeri bir makineden ziyade daha az açık olan açık MRG makinesini gerektirebilir, ancak bu tür bir çalışma ile ilgili önemli riskler yoktur. Kontrast madde kullanılırsa, küçük bir alerjik reaksiyon riski vardır ve kontrast böbrek problemleri olan hastalarda dikkatli kullanılmalıdır.
Metal implantlı hastalar, eğer implant MRI güvenli ise sadece MRCP'ye sahip olabilir, çünkü bu işlem vücudun iç kısımlarını oluşturmak için çok güçlü bir mıknatıs kullanır. MRI sırasında radyasyona maruz kalma yoktur.
ERCP Açıklandı
Daha çok ERCP olarak bilinen Endoskopik Retrograd Kolanjiyo-Pankreatografi, ışıklı bir endoskopun ağız içine sokulduğu ve yemek borusu içinden mideye yavaşça itildikten sonra duodenum adı verilen ince bağırsağın ilk bölümüne girdiği invaziv bir işlemdir.
Endoskopun sonunda hem ışık hem de kamera bulunur ve bu da hekimin sindirim sisteminin iç kısmını görsel olarak incelemesini sağlar. Bu, safra kanalının duodenuma boşalması ve safra kanalında bir safra taşı veya başka bir tıkanıklık bulunması durumunda, vasıflı bir gastroenterologun genellikle taş, endoskop üzerinde bir tel, sepet veya balon eki kullanarak çıkarılabilmesi nedeniyle mümkündür.
ERCP ne zaman yapılır?
ERCP iki nedenden biri için gerçekleştirilir. Birinci neden tanı koymaktır - kanalın görsel olarak incelenmesiyle biliyer tıkanıklık olup olmadığını belirlemek. Bir ERCP'nin gerçekleştirilmesinin ikinci nedeni, kan testleri veya MRCP gibi diğer çalışmaların biliyer tıkanıklığın sadece mevcut olmadığını göstermesidir, ancak sorun stent yerleştirilerek veya safra yolundan safra taşı çıkarılarak çözülebilir.
Vücutta neler olduğunu gösteren MRCP'den farklı olarak ERCP, sorunu gerçekten tedavi edebilir.
ERCP'nin riskleri
ERCP düşük riskli bir prosedür olarak kabul edilirken, herhangi bir invaziv prosedür gibi, tartışılması gereken potansiyel komplikasyonlar vardır. Anestezi ile ilişkili risklere ek olarak, ERCP pankreatit, enfeksiyon ve kanamaya neden olabilir.
En şiddetli komplikasyon tipik olarak bağırsakta veya ERCP'nin araştırdığı diğer bölgelerde bir kazara delinme olan bir perforasyondur. Bir perforasyon riski, yetenekli bir gastroenteroloğun elinde düşüktür, ancak yine de mümkündür.
Anestezi ve ERCP
ERCP prosedürü, genel anestezi alan hasta ile gerçekleştirilir, böylece gerçekleştirilmekte olan prosedürden habersiz olurlar. Hasta entübe edilecek ve bir ventilatöre yerleştirilecek ve tüm prosedür için uyuyacaktır.
İşlem tamamlandığında, sedasyonu durdurmak için bir ilaç verilecek ve hasta yavaş yavaş uyanacaktır. Hasta kendi kendine nefes alabildiğinde, endotrakeal tüp çıkarılır ve hasta iyileşmek üzere tipik olarak Anestezi Sonrası Bakım Ünitesine ( PACU ) veya hastane odasına alınır.
Bu prosedür yatarak ya da ayakta tedavi olarak yapılabilir. Eğer hasta korkunç derecede hasta değilse, aynı gün eve dönebilir, daha hasta hastaların hastanede iyileşmesi gerekebilir.
> Kaynak:
> Safra Kanal Tıkanıklığı. Şubat, 2017'den erişildi. Http://www.nytimes.com/health/guides/disease/bile-duct-obstruction/overview.html