Geçtiğimiz yüzyılda ya da öylesine, insanlar savaşlarla savaşır ve kazanırlar. Aşılar çiçek hastalığı yendi. Antibiyotikler kızıl ateşi fethetti. Ve böcek ilacı, sivrisinek kaynaklı hastalıkların geri kazanılmasını sağladı.
Bu başarılara rağmen, bazı hastalıklar geri dönüş yapıyor gibi görünüyor. Kızamık ve kabakulak salgınları geç birkaç başlıktan daha fazlasını yapmıştır ve kolera gibi bir zamanlar kaybedilen patojenler tıbbi geçmişlere geri dönmektedir. Hastalıkların artması ve düşmesi gibi nedenler genellikle karmaşık ve sıkıntı vermek zor olsa da, bu isyanların bir kısmının arkasında yatan birkaç temel neden var.
Aşı Reddi
Tarihte en büyük halk sağlığı kazanımlarından biri olan aşılar, kızamık ve çocuk felci gibi potansiyel olarak tehlikeli hastalıkların büyük ölçüde azalması için kabul edilmektedir. Her ne kadar ailelerin büyük bir çoğunluğu aşılama gerektirse de, artan sayıda aşı, güvenlik, etkililik ve aşılamanın gerekliliği gibi yanlış anlaşılmalardan dolayı geciktirici veya sürekli aşılar olarak görülmektedir.
Örneğin, Teksas'ta okul aşılarına yönelik istisnai olmayan muafiyetlerin sayısı 2007'de 10.404'ten 2017'de 52.756'ya fırlamıştır. Teksas'taki kızamık için genel aşılama oranı 2007 ve 2017 arasında oldukça sabit bir şekilde tutulmuştur. Öğrenciler için yüzde 97, araştırmalar, aşılanmamış bireylerin aynı topluluklar ve okullarda kümelenme eğiliminde olduğunu, koruyucu sürü bağışıklığının bozulmasına ve bu bireylerin hastalık salgınlarına karşı savunmasız kalmasına neden olduğunu göstermektedir.
Teksas örneğinde, devletin 1.745 bağımsız okul bölgesinin 360'ından fazlası - ya da yüzde 21'i - kızamık aşılama oranlarının yüzde 94'ünün altında ve kızamık aşılama oranlarının yüzde 50'nin altında ya da daha az olan kızamık aşılama oranlarını bildirdi. . Kızamığa yakalanmış bir kişi bu topluluklara girerse, hastalık vahşi ateş gibi yayılabilir.
Kızamık, insanoğlunun bildiği en bulaşıcı hastalıklardan biridir. 2000 yılında Amerika Birleşik Devletleri'nde resmen ilan edilmişti, ancak o zamandan beri, ABD ve Kanada'da 300'den fazla vakayı içeren Disneyland'ı kapsayan bir salgın dahil olmak üzere düzinelerce salgın ve binlerce vaka bildirildi.
JAMA'da yayınlanan bir yoruma göre, belirli bir topluluktaki yüksek sayıda aşı desteği, sadece aşılanmamış kişiler için değil, aşılanmış insanlar için de kızamık riskini artırmaktadır. Çünkü aşı yüzde 100 etkili değildir. Aşı alan bazı kişiler buna cevap vermeyebilir ve eğer virüse maruz kalırlarsa yine de hasta olabilirler.
Birleşik Devletler, ülke çapındaki topluluklardaki aşı oranlarını artırmadıkça, bu salgınlar devam edecektir.
Waning veya Yetersiz Bağışıklık
Kızamık, yeniden dirilebilen tek aşıyla önlenebilir hastalık değildir. Boğmaca ve kabakulak vakaları da artmıştır ve aşı reddi kesinlikle bir faktördür. Potansiyel olarak oynayabilecek başka bir suçlu vardır: yetersiz veya zayıf bağışıklık.
Son zamanlarda kabakulak ve boğmaca salgınlarına karışan bireylerin çoğu en azından kısmen aşılanmıştır. Bu, aşının çalışmadığı anlamına mı geliyor? Tam olarak değil.
Boğmaca ve kabakulak aşıları ilk verildiğinde yaklaşık yüzde 80 etkilidir. Bununla birlikte, zaman geçtikçe araştırmalar, bağışıklığın azaldığını ve salgınlara karşı korunmak için daha fazla doz gerektiğini düşündürmektedir.
Aşılar, vücudunuzu bir virüs, bakteri veya toksin gibi belirli bir patojenle savaşmak için eğiterek çalışır. Bağışıklık sistemi, aşıyla savaşmak için antikorlar oluşturur ve daha sonra gelecekteki hastalık ile temas ederse bilgiyi depolar. Bu güçlü bir araç, ama bir anahtarı çevirmek gibi değil. Aşılar, onları alan herkes için anında ve ömür boyu bağışıklığı garanti etmez ve aynı hastalık için yabani enfeksiyonlar için de geçerlidir.
Vücudun patojene veya aşıya uzun bir süre maruz kalmaması durumunda, vücut, antikorları nasıl hazırlayabileceğini “unutabilir” ve kişi aşılanmış olsa bile, bir enfeksiyonla yeterince mücadele edemez. “Booster” görüntüleri, bağışıklık sistemini hastalığın vahşi bir formuyla temasa geçtiğinizde hazır ve hazır tutmaya yardımcı olabilir, ancak başka bir dozda kimin ve ne sıklıkla ihtiyacınız olduğuna bağlı olarak değişebilir.
Bazı aşılar yaşam boyu süren bağışıklığı sağlarken, diğerlerinin koruması zamanla azalır ve kızamık aşısı için olduğu gibi herkes güçlü bir bağışıklık yanıtı almayacaktır. Bu, aşılama oranları yüksek olsa bile, belirli bir nüfusun kesin bir oranının savunmasız olacağı anlamına gelir.
Özellikle boğmaca durumunda, aşılanmış bireylerin aktif hastalıktan korunmalarına dair kanıtlar vardır - ancak zorunlu olarak kolonizasyondan değil. Basit bir şekilde, eğer aşılanmış bir kişi bakterilerle temas ederse, öksürük veya ateşi olmayabilir, ancak bakterileri diğerlerine, örneğin, öpücükler gibi, solunum damlacıkları yoluyla yaymaya devam edebilirler. Araştırmacılar yine de buna bakıyor.
Aşıların mükemmel olmasa da, kabakulak ve boğmaca gibi hastalıkların önlenmesi için hala en iyi yol olduğuna dikkat etmek önemlidir.
İlaç direnci
Antibiyotikler çok çeşitli hastalıkları tedavi etmek için sihirli bir mermi olarak kullanılırdı. 1920'lerin sonlarında penisilinin keşfi, insanlık için bir oyun değiştiriciydi, çünkü belirli ölüm anlamına gelen hastalıklar aniden tedavi edilebiliyordu. Ancak, insanlar hastalıktan kurtulmanın yollarını buldukça, virüsler ve bakteriler de uyum sağladı.
Tüberküloz, örneğin, onu alan her yedi kişiden birini kabaca öldürmek için kullanılırdı. Etkili tanı ve tedavi Amerika Birleşik Devletleri ve dünya çapında insidans oranlarında bir düşüşe neden olmuştur, ancak uyuşturucuya dirençli tüberkülozun dünyanın dört bir yanına yayılmaya devam etmesi nedeniyle bu ilerleme tehdit edilmektedir. Bazı durumlarda bakteri mevcut program ve ilaçlarla tedavi edilemez görünmektedir.
Ve bu sadece bir tane değil. İlaç direnci bir dizi hastalıkta görülmüştür; bunların bir kısmı, gonore gibi cinsel yolla bulaşan hastalıklar da dahil olmak üzere halk sağlığına acil tehdit oluşturmaktadır. Direncin nasıl geliştiğinin ardındaki sebepler değişmektedir, ancak bu ilaçların nasıl ve ne zaman kullanıldığına bakılmaktadır.
Bakteriyel bir enfeksiyonunuz olduğunda, içinde bulunduğunuz antibiyotiğe doğal olarak bağışık olan bazı bakterilerin yanı sıra vücudunuzu "kötü" bakterilerden korumaya yardımcı olan bazı "iyi" bakterilere de sahip olabilirsiniz. Antibiyotikler her ikisini de öldürür, ancak doğru kullanılmadığında - örneğin, belirtilen tüm miktarın tamamlanmaması halinde - bu kötü, dirençli bakterilerin bir kısmını geride bırakabilirler. İyi bir bakteri bulunmadığı için, bu "süperböcekler" çoğaltabilir, devralabilir ve potansiyel olarak kişiden kişiye yayılabilir veya süper kuvvetlerini diğer bakterilerden geçirebilir.
İlaç direnciyle mücadelede en önemli adımlardan biri, antibiyotiklerin nasıl kullanıldığını ve reçetelenmiş olduğunu değiştirmektir. Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine göre, antibiyotiklerin zamanının yüzde 50 kadarı reçete edilirse, yanlış veya düşük bir şekilde reçete edilirler - örneğin, soğuk algınlığı gibi viral bir enfeksiyonun ne olduğu için antibiyotik reçete edilirler.
Gıda üreten hayvanlarda antibiyotiklerin yanlış kullanımı, insanlarda salmonella gibi gıda kaynaklı hastalıkların ilaç direncine de yol açabilir ve bu nedenle sadece lisanslı bir veterinerin gözetimi ve denetimi altında kullanılmalıdır. Bireyler, genel olarak daha iyi el yıkama, güvenli gıda hazırlama ve sadece gerektiğinde ve reçete edilen ilaçları kullanarak hastalıkları önlemek için daha fazla çalışarak ilaç direncini önlemek için daha fazla şey yapabilirler.
İklim değişikliği
Belki de hastalığın en büyük dirilişi henüz gelmemiştir. Küresel sıcaklıklardaki artışla birlikte, dünya sadece çevrede değil, hayvan habitatlarında ve insan etkileşimlerinde de değişimler görüyor; aşırı hava olayları - her zaman insan sağlığı ve güvenliği için bir tehdit - daha sık oluyor.
Bilim adamları, daha sıcak, daha ıslak bir gezegenin bir dizi hastalığın yeniden dirilmesine yol açacağı konusunda uyarıyorlar. Şiddetli yağmurlar ve müteakip su baskını, örneğin, kanalizasyona zarar verebilir ve kanalizasyon hatlarını yedekleyebilir, bu da su kaynaklarının kirlenmesine ve kolera gibi hastalıkların ortaya çıkmasına neden olabilir. Daha sıcak havalar ve yağış artışları, tropikal sivrisinek popülasyonlarının kutuplara yakın bir şekilde kaymasını sağlayarak sıtma gibi vektör kaynaklı hastalıklarda artışa neden olur. Ve yükselen deniz seviyeleri muhtemelen bütün toplulukları yerinden edecek ve onları hastalıkların daha kolay yayılabileceği giderek artan kentsel alanlara yönelmeye zorlayacaktır.
Bu olayların ne zaman ve nerede gerçekleşeceği - bu noktada - hastalık aktarım yollarının oldukça karmaşık doğasından dolayı büyük ölçüde teoriktir. Ancak sağlık yetkilileri, değişen iklimin, en azından, mevcut sağlık sorunlarını daha da kötüleştireceğini ve genişleteceğini, özellikle de hazırlık ve müdahale için gerekli altyapı ve kaynaklara sahip olmayan bölgeler olduğunu tahmin ediyor.
Flickers zaten görünmeye başlıyor. Dang humması insidansı geçtiğimiz birkaç on yılda önemli ölçüde artmış, kısmen sıcak hava sıcaklıkları ve vektörünün Aedes sivrisineğinin alışkanlığını genişletmesine izin veren daha yüksek yağış nedeniyle artmıştır. Ağır yağışlardan sonra görülen su kaynaklı diyare hastalıklarının bildirildiği vakalarda (Lejyonella ve kriptosporidyum gibi) son yıllarda artış görülmüş ve daha sıcak sular kolera neden olan bakterilerin daha önce yapamadıkları bölgelerde hayatta kalmayı başarmışlardır. Bu artışlar sadece başlangıç olabilir.
Bir kelime
Hastalık insidansının ebb ve akışı oldukça karmaşıktır ve neredeyse hiçbir zaman tek bir sol nedene bağlı değildir. Yukarıda verilen örnekler, bu spesifik faktörlerin hastalık eğilimlerini nasıl etkilediğini göstermeye yöneliktir ve belirli bir hastalığın neden geri dönüş yaptığını açıklayan kapsamlı bir açıklama sunması amaçlanmamıştır.
Ek olarak, bu patojenlerin bir kısmı, gerçekten de, yeniden diriliş belirtileri gösterirken, büyük ölçekli ve koordine halk sağlığı çabalarıyla her geçen gün daha çok ele geçirilmektedir. Bu başarının önemi gözden kaçırılmamalıdır.
> Kaynaklar:
> Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri. Antimikrobiyal Direnç Hakkında.
> Dayanan GH, Rubin S, Plotkin S. Kabakulak Aşılarında Aşılama Salgınları: Mevcut Kabakulak Aşıları Salgınları Önlemek İçin Etkili midir? Clin Infect Dis. 2008, 47 (11): 1458-1467.
> Phadke VK, Bednarczyk RA, Somon DA, Ömer SB. Amerika'da Aşı Reddi ve Aşı Önlenebilir Hastalıklar Arasındaki İlişki: Kızamık ve Boğmaca Hakkında Bir Gözden Geçirme. JAMA . 2016; 315 (11): 1149-1158.
> Warfel JM, Zimmerman LI, Merkel TJ. Aselüler boğmaca aşıları hastalığa karşı koruma sağlar, ancak insan olmayan bir primat modelinde enfeksiyon ve bulaşmayı önlemede başarısız olur. Amerika Birleşik Devletleri Ulusal Bilimler Akademisi Bildirileri . 2014; 111 (2): 787-792.
> Dünya Sağlık Örgütü. İklim ve Sağlık Ülke Profilleri - 2015: Küresel Bir Bakış .