Top 5 Tıbbi Fatura Hataları

Bu Fatura Hatalarını Yakalayarak Tıbbi Talep Reddetmelerini Azaltın

Fatura hataları birçok iddia reddi ve tıbbi ofis mali sorunların nedeni olabilir. Gecikmiş ödemeler, maliyetli para cezaları ve gelir kaybı, hataların önceden yakalanmadığı durumlarda gerçekleşebilir. Tıbbi ofisiniz maddi zorluklarla karşılaşıyorsa, hak taleplerinizi faturalandırmadan önce en yaygın faturalandırma hatalarına ilişkin taleplerinizi gözden geçirmeniz gerekebilir.

1 -

Sigortayı Doğrulamada Başarısızlık

Çoğu tıbbi fatura talebinin reddedilmesinin bir nedeni, sigorta kapsamının doğrulanmamasıdır. Sigorta bilgileri her zaman değişebilir, hatta düzenli hastalar için bile, hizmet sağlayıcının üyenin her zaman ve her hizmet sağlandığında uygunluğunu doğrulaması önemlidir. Sigorta doğrulama ile ilgili dört yaygın inkar vardır:

1. Üyelik kapsamı bu hizmet için sonlandırıldı veya uygun değil
2. Hizmetler yetkili değil
3. Hizmetler plan kapsamında değildir
4. Maksimum faydalar sağlandı

Daha

2 -

Hatalı veya eksik hasta bilgisi

Hasta bilgilerindeki basit yanlışlıklar, faturalama reddine yol açabilir. En küçük detaylar ilk defa ödenen tıbbi faturaları almak için önemlidir. Ön büro personeli, hasta haritasının aşağıdaki ayrıntılarını kontrol ederek bu inkarları azaltmaya yardımcı olabilir:

• Hastanın ismi doğru hecelendi mi?
• Hastanın doğum tarihi ve cinsiyeti doğru mu?
• Doğru sigorta ödemesi yapıldı mı?
• Politika numarası geçerli mi?
• İddia, girilecek bir grup numarası gerektiriyor mu?
• Hastanın ilişki durumu sigortalıya doğru mu?
• Teşhis kodu gerçekleştirilen prosedüre uygun mu?
• Gerçekleştirilen hizmetin prosedür kodu, alınan yetki ile eşleşiyor mu?
• Birden fazla sigorta için, faydaların koordinasyonu için doğru olan temel sigorta nedir?

Yukarıdaki yanlışlıklardan dolayı reddedilenler reddedilebilir, ancak 14 günlük bir ödeme dönüşü yerine, nihayet ödenmesi 30 ila 45 gün sürebilir.

Daha

3 -

Yanlış Tanı veya Prosedür Kodları

Kodlama iddiaları, sigorta ödeyen kişinin, hastanın semptomlarını, hastalığını veya yaralanmasını ve hekim tarafından yapılan tedavi yöntemini bilmesini sağlar. İddia üzerine yanlış tanı veya prosedür kodu ile sigorta şirketine sunulduğunda kodlama hataları meydana gelir. Tıbbi gereklilik veya prosedür gibi nedenlerle reddedilmenin hak talebinin reddedilmesine sebep olabilir.

Yanlış teşhis kodunun veya prosedür kodunun iddiayla sonuçlanabilmesinin diğer nedenleri:

• Eski kodlama kitaplarını kullanma. Kodlama kitapları, kodlamadaki değişiklikler nedeniyle yıllık olarak güncellenmelidir. Kodlama kitaplarının değiştirilmesi pahalı olabilir, ancak gereksiz reddetmeler nedeniyle gelirde kaybedilmeye değer değildir.
• El yazısı hataları Aptalca görünmekle birlikte kötü bir hekimlik tıbbı, her yıl faturalama hatalarının önde gelen nedenlerinden biridir. Doğruluğu geliştirmenin bir yolu kağıt tabanlı bir sistemden elektronik sağlık kaydına (EHR) geçmektir.

Daha

4 -

Çoğaltılmış veya Yanlış Faturalandırma

Yinelenen faturalandırma, aynı prosedür, test veya tedavi için birden fazla kez faturalandırılır. Benzer hatalar, yanlış hizmet için faturalama veya hiç gerçekleştirilmeyen hizmetler için faturalandırma olabilir. Bazen bir prosedür veya test iptal edilir ancak hasta hesabından asla çıkarılmaz. Çoğu zaman, bu tür hatalar basit bir insan hatasıdır. Ancak, bu sebeple her yıl sahtekarlık yapmak için birçok tesis cezalandırılmaktadır. Dolandırıcılık, yanlış olan, isteyerek ve bilerek tıbbi iddialar olarak kabul edilir.

Tıbbi faturada yanlışlığın önlenmesinin bir yolu, grafik denetimleri gerçekleştirmektir. Grafik denetimleri, hak talebinin tüm bölümlerinin doğru şekilde faturalandırıldığından emin olmanın basit bir yoludur.

5 -

Upcoding veya Unbundling

Daha fazla ücret almak veya daha yüksek geri ödeme oranı almak için gerçekleştirilen bir hizmet veya prosedür seviyesinin yanlış beyan edilmesi, üst kod olarak kabul edilir. Upcoding, bir hizmetin Medicare tarafından karşılanmadığı durumlarda da gerçekleşir, ancak sağlayıcı yerinde kapalı bir hizmet faturalandırır.

Bazı hizmetler her şey dahil olarak kabul edilir. Ayrıştırma, normalde tek bir ödeme olarak faturalandırılan prosedürler için faturalandırmadır. Örneğin, bir sağlayıcı, iki bilateral tarama mamogramı için fatura yapmak yerine, iki tek taraflı tarama mamogramı için fatura verir.

Daha