Ultrason Anahtar Teşhis Testi mi
"Safra kesesi hastalığı" terimi safra kesesini etkileyen safra kesesini, safra kesesini, akut veya kronik kolesistiti (safra kesesi iltihabı safra kesesi iltihabı) ve safra kesesi kanserini içerir.
Semptom muayenesi, fizik muayene ve kan çalışmalarının hepsi safra kesesi hastalığının tanısında rol alırken, abdominal ultrason (ve muhtemelen başka görüntüleme testleri) elde etmek, tanı sürecinin en önemli yönüdür.
Tıbbi geçmiş
Eğer doktorunuz safra kesesi hastalığından şüphelenirse, belirtilerinizi ve sizin veya herhangi bir aile üyenizde safra kesesi problemleri olup olmadığını araştırır.
Potansiyel soru örnekleri şunları içerir:
- Karın ağrısı var mı, eğer öyleyse nerede? Karın sağ veya üst orta tarafında ağrı, safra kesesi sorununu düşündürmektedir.
- Karın ağrısı yeme ile ilişkili midir? Safra taşları ile birlikte, yağlı yiyecekleri yedikten sonra bir veya birkaç saat sonra yoğun ve sıkıcı bir ağrı oluşabilir ve en az otuz dakika sürer.
- Bu karın ağrısını daha önce hiç yaşadın mı? Safra taşı ağrısı epizotları genellikle zamanla kötüleşir ve safra kanallarının enfeksiyonu veya pankreas iltihabı gibi komplikasyonlara yol açabilir.
- Ağrı, ateş, mide bulantısı, kusma veya kilo kaybı gibi başka semptomlar mı yaşıyorsunuz? Bu ilişkili semptomlar, bir doktorun safra kesesi hastalığının ve diğer olası komplikasyonların mevcut olup olmadığını kesinleştirmesine yardımcı olabilir.
Fiziksel Muayene
Daha sonra, doktorunuz önce hayati belirtilerinize odaklanan bir fizik muayene yapacak. Akut kolesistitli kişilerde ateş ve yüksek kalp hızı olabilir.
Gözlerin ve / veya derinin beyazlarının sararmasıyla işaret edilen sarılık varlığı, bir safra kesesinin safra kesesini terk ettiği ve safra kesesini tıkadığı (safra bağırsaklarına aktığı) koledokolitiazis adı verilen bir safra taşı komplikasyonu için endişe vericidir.
Bir karın muayenesi sırasında doktorunuz "koruma" adı verilen bir bulgunun bulunup bulunmadığını not edecektir. Akut kolesistitli bir kişi, fizik muayenede safra kesesinin bulunduğu ellerin sağ üst tarafında "koruyucudur" veya ellerini tutabilir.
Son olarak, fizik muayenede doktorunuz "Murphy'nin işareti" adı verilen bir manevra gerçekleştirir. Bu testte bir kişinin derin bir nefes alması istenir ve safra kesesinin aşağıya inmesine izin verir, böylece doktor buna basabilir. Bir kişi bu test sırasında ciddi ağrı hissederse (pozitif "Murphy işareti" olarak adlandırılır), safra kesesi hastalığına sahip olabileceğini düşündürmektedir.
Labs
Safra kesesi hastalığı olan kişiler genellikle yüksek bir beyaz kan hücresi sayısına sahiptir . Beyaz kan hücreleriniz, enfeksiyonla mücadele eden hücrelerinizdir ve yükseldiğinde vücutta bir tür iltihap veya enfeksiyon olduğunu gösterir. Yükseltilmiş bir beyaz kan hücresi sayımına ek olarak, bir kişi karaciğer fonksiyon testleri yükselmiş olabilir.
Karaciğer enzimlerinde hafif bir artış olsa da, bilirubin seviyesindeki bir yükselme (karaciğer fonksiyon kan testinin bir kısmı), safra kesesi hastalığının olası bir komplikasyonunu düşündürmektedir (örneğin, safra kanalında bir safra taşı ve / veya safra kanalı enfeksiyonu vardır).
Eğer doktorunuz görüntüleme testlerine dayanan safra kesesi kanserinden şüphelenirse (örneğin, ultrason, BT taraması veya MRI), CEA veya CA 19-9 gibi tümör belirleyici kan testleri isteyebilir. Bununla birlikte, bu belirteçler, diğer kanserlerin varlığında da yükselebilir, dolayısıyla safra kesesi kanserinin doğrudan bir göstergesi değildir. Daha sık olmamakla birlikte, bu tümör belirteçleri, kişinin kanser tedavisine yanıtını takip etmek için kullanılır (başlangıçta yükselmişse).
Görüntüleme
Bir tıbbi öykü, fizik muayene ve laboratuarlar safra kesesi hastalığı teşhisini desteklerken, bir tanıyı doğrulamak için görüntüleme gereklidir. Başka bir deyişle, safra kesesinin görselleştirilmesi gerekir ve bu genellikle bir ultrasonla yapılır.
Ultrason
Ultrason, safra kesesinin görüntüsünü oluşturmak için ses dalgalarını kullanan hızlı ve ağrısız bir görüntüleme testidir. Safra keselerinin yanı sıra safra kesesi duvar kalınlaşması veya şişlik ve safra kesesi polipleri veya kitleleri görülebilir.
Bir ultrason sırasında, teknisyen "sonografik Murphy's" işareti de yapabilir. Bu manevra sırasında, hastaya derin bir nefes alırken ultrason transdüseri safra kesesine bastırılır. Pozitif ise, kişi safra kesesi aşağı doğru bastırıldığında ağrıyla karşılaşır.
HIDA Tarama
Ultrason sonrası safra kesesi hastalığı tanısı kesin değilse, HIDA taraması yapılabilir. Bu test safra kanalı sistemi aracılığıyla safra hareketinin görselleştirilmesini sağlar. Bir HIDA taraması sırasında, bir kişinin damarından radyoaktif bir izleyici enjekte edilir. Bu madde karaciğer hücreleri tarafından alınır ve safraya alınır.
Safra kesesi görselleştirilemezse test “pozitif” dir, çünkü safra kesesinden safra kesesini taşıyacak bir tüp olan kistik kanalda bir tür tıkanıklık (genellikle safra taşından, fakat muhtemelen tümörden) var demektir. ortak safra kanalı.
CT tarama
Karın CT taraması da safra kesesi duvar şişmesi veya yağ sarılığı gibi safra kesesi hastalık belirtileri ortaya çıkarabilir. Özellikle safra kesesi perforasyonu (safra kesesinde bir delik geliştiğinde) veya amfizematöz kolesistit (safra kesesi duvarının gaz oluşturan bakterilerden enfeksiyonu olduğu) gibi nadir ve hayatı tehdit eden komplikasyonları teşhis etmek için özellikle yararlı olabilir.
Manyetik Rezonans Kolanjiyopankreatografi (MRCP)
Bu invazif olmayan görüntüleme testi, bir doktorun karaciğer içindeki ve dışındaki safra kanallarını değerlendirmesini sağlar. Koledokolitiazis denilen bir durum olan safra kanalında bir taş teşhis etmek için kullanılabilir.
Endoskopik Retrograd Kolanjiyopankreatografi (ERCP)
Bir ERCP hem teşhis hem de potansiyel olarak terapötik bir testtir. Bir ERCP sırasında, bir gastroenterolog (sindirim sistemi hastalıklarında uzmanlaşmış bir doktor), bir kişinin ağzına, yemek borusunun aşağısına, mideyi ve ince bağırsağa doğru endoskop adı verilen ince ve esnek bir kamera yerleştirecektir.
Bu prosedür sırasında bir kişi sakinleşir, dolayısıyla rahatsızlık yoktur. Daha sonra, endoskop yoluyla, küçük bir tüp, ortak safra kanalına geçer. X-ışınları ile görülebilen safra kanalı sistemini aydınlatmak için bu küçük tüpe kontrast boya enjekte edilir.
Bir ERCP'den, safra kanallarını bloke eden bir safra taşı görselleştirilebilir ve aynı zamanda çıkarılabilir. Safra kanallarının daralması bir ERCP ile de görülebilir ve kanalı açık tutmak için bir stent yerleştirilebilir. Son olarak, bir ERCP sırasında, doktor herhangi bir şüpheli polip veya kitlelerin bir doku örneğini (biyopsi olarak adlandırılır) alabilir.
Ayırıcı tanı
Safra kesesi hastalığından şüphelenmekle birlikte, bir kişinin karnının sağ üst kısmında ağrı varsa, diğer etiyolojiler (çoğunlukla karaciğer problemleri) göz önünde bulundurulmalıdır. Bunun nedeni karaciğerinizin karnınızın sağ üst tarafında yer alması ve safra kesesine bir dizi safra kanalı ile bağlı olmasıdır.
Karın sağ üst tarafında ağrıya neden olabilen karaciğer problemlerinin örnekleri şunlardır:
- Hepatit (örneğin, viral hepatit) : Ağrının yanı sıra, hepatitin diğer belirtileri arasında sarılık, kil renkli dışkılar ve koyu renkli idrar bulunur.
- Fitz-Hugh-Curtis Sendromu (perihepatit): Bu hastalık, pelvik inflamatuar hastalığı olan kadınlarda ortaya çıkan karaciğer kaplamasının iltihaplanması anlamına gelir.
- Karaciğer apsesi: Diyabetli, karaciğer nakli geçirmiş veya karaciğer, safra kesesi veya pankreatik hastalığı olan kişiler en çok apse gelişme riski taşırlar.
- Portal ven trombozu: Bu hastalık, bağırsaklardan kanı karaciğere taşıyan kan damarı olan portal vendeki bir kan pıhtısını ifade eder.
- Budd-Chiari sendromu: Bu, karaciğeri dren eden damarların tıkanması olduğunda ortaya çıkan çok nadir bir sendromdur.
Karın sağ üst kısmında ağrı dışında, safra kesesi hastalığı olan bir kişi, karnın üst orta bölgesinde (epigastrik ağrı olarak adlandırılan) ağrı yaşayabilir.
Epigastrik ağrının diğer potansiyel nedenleri şunlardır:
- Gastroözofageal reflü hastalığı (GERD): Epigastrik ağrıya ek olarak, GÖRH'si olan bir kişi mide ekşimesi ve yutma problemlerine işaret edebilir.
- Peptik ülser hastalığı: Bu durum mide astarında veya ince bağırsakların ilk kısmında gelişen yaraları tanımlar. Yanan karın ağrısı en sık görülen semptomdur.
- Gastrit: Bu durum mide astarının iltihaplanmasına işaret eder ve alkol, nonsteroidal anti-enflamatuvarlar veya bir virüs gibi bir dizi farklı faktörden kaynaklanabilir.
- Pankreatit: Pankreatitli kişiler sıklıkla sırtına yayılan ve bulantı ve kusma ile ilişkili ani, şiddetli epigastrik veya sol taraflı ağrı hissederler.
- Kalp krizi (miyokardiyal enfarktüs): Epigastrik ağrı, kalp krizinin ilk belirtisi olabilir. Bir kişi ayrıca nefes darlığı ve kardiyovasküler risk faktörlerine de sahip olabilir.
> Kaynaklar:
> Abraham S, Rivero HG, Erlikh IV, Griffith LF, Kondamudi VK. Safra taşlarının cerrahi ve cerrahi olmayan tedavisi. > Am Fam Hekim . 2014 15 Mayıs; 89 (10): 795-802.
> Amerikan Kanser Derneği. (2016). Safra Kesesi Kanseri Nasıl Teşhis Edilir?
> Sanders G, Kingsnorth AN. Klinik Gözden Geçirme: Safrataşları. > BMJ . 2007 Ağustos 11; 335 (7614): 295-99.
> Zakko SF, Afdhal NH. (2016). Akut kolesistit: Patogenez, klinik özellikler ve tanı. Chopra S, (ed). UptoDate, Waltham, MA: UpToDate Inc.