ABD'de, erken antiretroviral tedavinin (ART) yararları önerildiğinde bile, tedavi için yeterli olan hastaların büyük bir kısmının bunu azaltacağı uzun zamandır bilinmektedir. Aslında, HIV tanısı alan 902.000 Amerikalının ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezlerine (CDC) göre, 2012'de sadece 363.000 kişi ART'a aktif olarak katıldı.
Büyük ölçüde hasta hazırlığının ve / veya anlayışının eksikliğinin bu istatistiklerin merkezinde olduğu varsayılmıştır. Bununla birlikte, 2013 yılında Zürih Üniversite Hastanesi tarafından yapılan bir çalışma, ART'ı başlatmaya yönelik isteksizliğin sadece hastalara değil, aynı zamanda doktorlarına da yayıldığını göstermiştir.
Avrupa ve Avustralya genelinde 34 bölgede yürütülen çalışma, HIV tanısı almış ve en az 180 gün boyunca doktor bakımı altında olan hastaları inceledi. Kohorttaki hastaların% 67'si bir ila dört yıl önce teşhis edilirken,% 28'i daha önce beş veya daha fazla yıl önce teşhis edildi.
Ankete katılan hekimler arasında,% 78'inin HIV tedavisi gören beş veya daha fazla yıllık tecrübesi vardır,% 90'ı ise 50'den fazla HIV pozitif hastaya bakım vermiştir.
HIV Tedavisinde Önceki Engeller
Önceki araştırmalar, hastalar arasında tedaviye yönelik temel engellerin, yüksek hap yükü ve ilaca bağlı yan etkiler için yüksek potansiyel olduğunu belirlemişti.
Bu arada doktor isteksizliği, ART'ı başlatmak için “doğru” zamana kadar sürekli olarak değişen tedavi kılavuzları ve çelişkili uzman görüşü gibi faktörlerden büyük ölçüde etkilenmiştir.
Mevcut nesil ilaçlarla, daha düşük hap yükü ve daha az yan etki ile birlikte - HIV / CD4 sayılarında 500 / mL ve daha yüksek dozlarda HIV tedavisine yönelik bir hareketle - bu engellerin büyük ölçüde ortadan kalktığı görülmektedir.
Bunun yerine, hastalar bugün erken tedavinin yararlarından daha az emin görünmektedirler; doktorlar ise hastaların çoğunun tedaviye başlamak için hazırlıksız olduklarını düşünmektedirler, çoğu kez ART'ı değil, ayda bir değil, bir seferde geciktirmektedirler. Ankete göre:
- Hastaların% 47'si "HIV hakkında düşünmek istemiyor".
- Terapi için yeterli olanların% 50'si "hazır değil",% 33'ü ise "kararsız" olduğunu belirtmiştir.
Belirtilen ana nedenler ya "semptom eksikliği" ya da "ne zaman başlayacağımı söylemek için vücuduma güveniyorum."
Aksine, doktorlar düzenli olarak ART'ı geciktirdiler, çünkü “hastayı yeterince uzun bilmiyorlardı” ya da hastanın başlaması için “çok depresif” olduğunu hissediyorlardı. Bunlara ek olarak:
- Ankete katılan doktorların% 93'ü, mevcut tedavi önerilerinin hastaları için uygun olduğuna inanmaktadır.
- Bununla birlikte, gerçek yaşam pratiğinde, sadece% 51'i CD4 olan 500 hücre / mL'nin altında olan hastalar için ART'ı başlatmıştır, ancak sadece% 16'sı CD4'lü hastaların 500 hücre / mL'den fazla olduğuna karar vermiştir.
Bu rakamlardaki eşitsizlik, iticiler arasındaki genel bir isteksizliğin ötesine geçmektedir. Aslında, kılavuzların geçmişte bir yönde hareket ettiğini gördükleri arasında, sadece beklenmedik sonuçların ortaya çıktığı bir kaç yıl sonra geri çekilmek için şüpheleri yansıtabilirler.
Üstelik, tutumlu engellerin üstesinden gelme konusundaki bariz yetersizlik, hastanın hazır olma konusundaki geleneksel diyaloğun, geçmiş yıllarda “hastalığın özerkliği” nin halihazırdaki sökülmesini yansıtacak şekilde henüz evrim geçirmediğini ve hasta özerkliğinin sıklıkla hasta bakımını aştığını göstermektedir. Bu durumda, politika yapıcılar klinik kanıtlarla klinik uygulama arasındaki boşluğu daraltmak için çaba gösterdikçe, sadece “oyun oynama” konusu olabilir.
HIV testi şu anda 15-65 yaş arası tüm Amerikalılar için tavsiye edilir - sadece "yüksek riskli" gruplardan ziyade - HIV ile ilişkili damgalama ve yanlış bilginin önemli ölçüde artacağı umulmaktadır.
Kaynaklar:
ABD Hastalık Kontrol ve Önleme Merkezleri (CDC). "CDC Fact Sheet | Amerika Birleşik Devletleri'nde HIV: Bakım Aşamaları." Atlanta, Gürcistan; Temmuz 2012'de yayınlandı.
Fehr, J .; Nicca, D .; Goffard, J .; ve diğ. "Antiretroviral Terapiye Başlama Nedenleri: Hastalar ve Hekimleri Arasındaki Çok Uluslu Bir Araştırma." Avrupa AIDS Klinisyenleri Derneği (EACS) Konferansı; Brüksel, Belçika; 16-19 Ekim 2013; Özet PS11 / 1.