Kemiklerdeki kanser sıklıkla başka bir kemik dışı kanserden, yani akciğer kanserinden veya meme kanserinden kaynaklanan kemik metastazlarından yayılmaya veya metastaza bağlıdır. Etkilenen kemik alanından bir örnek veya biyopsi almak sadece kemik kanseri ile diğer kanserlerden metastaz arasında ayrım yapmakla kalmaz, aynı zamanda spesifik kemik kanseri tipinin belirlenmesine de yardımcı olur.
Kemik kanseri teşhisinde, etkilenen belirli kemik ve tümörün belirli bir kemik içindeki yeri hem önemli ipuçları olabilir.
Osteosarkom, kondrosarkom ve Ewing sarkomu en sık görülen kemik kanserleri arasındadır. Bununla birlikte, kemik kanseri çok yaygın bir kanser değildir, hiçbir şekilde: birincil kemik kanserleri tüm kanserlerin% 0.2'sinden daha azını oluşturur.
Kendinden Kontroller / Evde Test
Şu anda, kemik kanseri tanısı için ev testleri geliştirilmemiştir. Ek olarak, kemik kanserinin erken belirtileri ve semptomları, spor yaralanmaları gibi diğer çok daha yaygın durumlar için kolaylıkla karıştırılabilir veya ilk olarak kas ağrıları ve ağrılarına atfedilebilir.
Sonunda, çoğu zaman kemik kanseri vakası, zamanla daha sabit hale gelen kemik ağrısını içeren belirti ve semptomlar nedeniyle tıbbı dikkat çekmektedir. Kemik kanserinden gelen ağrı genellikle geceleri daha kötüdür ve genellikle etkilenen bölgenin şişmesi ile birlikte görülür.
Laboratuvarlar ve Testler
Fizik sınavı
Kemik kanseri vakalarında, doktorun gerçekleştirdiği fizik muayene, kanserin primer bölgesinde hissedilebilecek “yumuşak doku kitlesi” dışında, aslında normal olacaktır. Bu, kemikten dışarı uzanan bir yumru, höyük veya şişlik olarak algılanabilir.
Kan tahlili
Belli bir teşhisi nadiren göstermesine rağmen, laboratuvar değerlendirmesi veya kan çalışması yararlı olabilir. Özellikle iki biyobelirteğin seviyesi - alkali fosfataz ve laktat dehidrojenaz - kemik kanseri olan hastaların büyük bir kısmında yükselmektedir. Bununla birlikte, bu seviyeler hastalığın vücutta ne kadar yayıldığı ile çok iyi bir korelasyon göstermemektedir.
Biyopsi
Bir kemik biyopsisi durumunda, tümörün küçük bir parçası çıkarılacak ve bir mikroskop altında incelenecektir. Genel anestezi altında yapılan basit bir cerrahi olarak kabul edilir ve işlem öncesinde ve sırasında konuşulacaksınız. Kemikte kanserli hücreler varsa biyopsi ortaya çıkar.
Görüntüleme
Röntgen
Osteosarkom için şüphelenme sıklıkla etkilenen kemiğin görüntülemede ortaya çıkmasından kaynaklanır.
Osteosarkom, görüntülemede farklı görünümlere sahip olabilir: inceltilmiş ya da “yenen” kemik alanlarına litik bir desen denir. Alternatif olarak, kemik, ekstra çimento ile takviye edilmiş gibi kalınlaştırılmış görünebilir ve buna sklerotik bir desen denir. Kemik kanseri ayrıca görüntüleme üzerinde karışık (litik-sklerotik) bir model oluşturabilir.
Doktorlar, osteosarkom için klasik radyal veya “güneş patlaması” desenini öğrenirler, bu sayede çevreleyen doku, yayılan, merkezde konuşulan, güneş patlaması paterninde yoğun bir kemik görünümü alır; Ancak bu bulgu osteosarkoma özgü değildir ve tüm osteosarkomlar böyle bir modeli göstermeyecektir.
CT ve MRI
Cerrahi genellikle tedavinin bir bileşenidir ve bu nedenle osteosarkomun kemik ve yumuşak dokuda ne kadar yer kapladığını belirlemek önemlidir. Bu en iyi bilgisayarlı tomografi (BT) veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi kesitsel görüntüleme teknikleri ile görülür.
MRG, mıknatıs, radyo dalgaları ve bilgisayar kullanarak tümör oluşumu alanı da dahil olmak üzere vücudun bazı bölümlerinin detaylı resimlerini yapmak için kullanılan bir prosedürdür. Tümörün kapsamını tanımlamak için MRG'nin kullanılması, ameliyat sırasında belirlenen gerçek tümör boyutunun kesin bir göstergesidir.
Radyonüklid Kemik Taraması
Tanı anında hastalığın lokal ve uzak derecesini belirlemek için kemik kanseri tanısal değerlendirmesinin bir parçası olarak çeşitli radyografik çalışmalar kullanılmaktadır.
Bir primer tümörün kapsamını tanımlamak için bir damar içine enjekte edilen az miktarda radyoaktif teknesyum 99m kullanılarak bir radyonüklid kemik taraması kullanılır. Üstelik tutulumu çoğu kez tümör sınırlarının biraz ötesine uzandığı için, cerrahların tümörün çıkarılmasını planlamasına yardımcı olur.
Bu tip bir radyonüklid kemik taraması , aynı kemik içindeki kanserli bölgelerin (sözde atlama lezyonları) yanı sıra uzak kemik metastazlarının saptanmasında da yararlıdır. Bu test yararlıdır çünkü tüm iskeleti bir kerede gösterebilir. Pozitron emisyon tomografi (PET) taraması genellikle benzer bilgiler sağlayabilir, bu yüzden bir PET taraması yapıldığında kemik taramasına gerek duyulmayabilir.
Pozitron Emisyon Tomografisi (PET) Taraması
PET taramasında, kanın içine bir radyoaktif şeker ( FDG olarak bilinir) enjekte edilir. Vücuttaki birçok kanser hücresi hızlı bir şekilde büyür ve büyük miktarda şeker emer, bu da vücudun kanser tutulumunda FDG tutulumunu gösteren bir görüntü oluşturur. Görüntü, BT veya MRI taraması gibi ayrıntılı değildir, ancak tüm vücut hakkında yararlı bilgiler sağlar.
PET taramaları osteosarkomların akciğerlere, diğer kemiklere veya vücudun diğer kısımlarına yayılmasına yardımcı olabilir ve ayrıca kanserin tedaviye ne kadar iyi yanıt verdiğini görmeye yardımcı olabilir.
PET taramasında daha yüksek radyoaktivite alanlarının CT taramasında o alanın daha ayrıntılı görünümü ile karşılaştırılmasına olanak vermek için genellikle PET ve CT taramaları birleştirilir ( PET / CT taraması ).
Metastazların taranması
Rutin akciğer grafileri vakaların çoğunda akciğer metastazlarının saptanmasına izin verse de, BT akciğer metastazlarını saptamada daha duyarlıdır ve tercih edilen görüntüleme prosedürü haline gelmiştir. Bununla birlikte, özellikle akciğerlerde çok küçük bulgular olduğunda yanlış pozitifler olabilir, bu nedenle onay için biyopsi gerekebilir.
Ayırıcı tanı
Bu tip kemik hastalıklarının ayırıcı tanısı şunları içerir:
- enfeksiyon
- Diğer tümörler:
- Anevrizmal kemik kisti
- Ewing sarkomu
- kondrosarkom
Tümörün kemik ve iskelet bölgesindeki yeri, genç yaş grubunda en sık görülen ikinci tümör olan osteosarkomayı ve Ewing sarkomunu ayırt etmeye yardımcı olur.
Olasılık aralığı ayrıca primer tümörün lokasyonundan da etkilenebilir. Örneğin, küçük bir çene lezyonunun ayırıcı tanısı, çene kemiğinin çeşitli formlarında diş apsesi, osteomiyelit (enfeksiyon) ve bazı nadir benign tümörlerin (örneğin hiperparatiroidizm ve ossifiye fibromlar ve kahverengi tümörler gibi) içerir.
Evrelemeye Genel Bakış
Kemik kanseri teşhisinin bir kısmı evreleme gerektirir. Evreleme, yayıldıysa ve yayıldığı yerlerde ana tümörün büyüklüğünü ve yerini kontrol etmek anlamına gelir. Evreleme, tedaviye karar vermede yardımcı olur ve doktorlar, hayatta kalma istatistiklerini tartışırken bir kanserin safhasını da düşünür.
Lokalize ve Metastatik
Evreleme, fiziksel muayenelere, görüntüleme testlerine ve yapılan herhangi bir biyopsiye dayanır. Osteosarkom alt evreli evre I, II veya II olabilir.
Evrelendirmede önemli bir nokta, kanserin “lokalize” veya “metastatik” olup olmadığıdır. Eğer lokalize ise, osteosarkom sadece içeriye başladığı kemikte ve muhtemelen kemik, kas, tendon veya yağ gibi dokularda görülür.
Amerikan Kanser Derneği'ne göre, ilk osteosarkomların yaklaşık 4'ünde ilk bulununca lokalize olduğu görülmektedir. Bununla birlikte, görüntüleme testleri, kanserin uzak alanlara yayıldığını göstermediğinde bile, çoğu hastanın, testlerle tespit edilemeyen çok küçük kanser yayılım alanlarına sahip olması muhtemeldir.
Bu gibi küçük metastazların olasılığı kemoterapinin çoğu osteosarkom için önemli bir tedavi nedenidir. Yani, kemoterapi verilmediyse kanserin ameliyattan sonra geri gelmesi daha olasıdır.
Lokalize osteosarkomlar ayrıca iki gruba ayrılır:
- Rezektabl kanserler , tüm görünür tümörün cerrahi ile çıkarılabildiği kanserlerdir .
- Rezektabl olmayan (veya rezektabl olmayan) osteosarkomlar ameliyatla tamamen ortadan kaldırılamaz.
sınıflandırma
Sınıflandırma, evreleme içine dahil edilebilir ve mikroskop altında kanser hücrelerinin görünüşünü belirtir. Sınıflandırma, kanserin ne kadar hızlı gelişebileceğine dair bir fikir verir.
- Düşük dereceli kanser hücreleri genellikle yavaş büyür ve yayılma olasılığı daha düşüktür.
- Yüksek dereceli tümörler hızlı bir şekilde büyümeleri muhtemel olan ve yayılma olasılığı daha yüksek olan kanser hücrelerinden oluşur.
Çoğu osteosarkom yüksek derecelidir, ancak parosteal osteosarkom olarak bilinen bir tip genellikle düşük derecelidir.
Evreleme Sistemleri
Osteosarkom için en yaygın kullanılan evreleme sistemi lokalize malign kemik tümörlerini hem sınıf hem de anatomik olarak kategorize eder.
sınıf
Düşük ve yüksek dereceli bir aşamayı gösterebilir.
- Düşük dereceli = aşama I
- Yüksek dereceli = Aşama II
Lokal Anatomik Genişlik
- Kompartman durumu, tümörün korteks boyunca uzanıp uzanmadığı, iç boşluğun etrafında koruyucu bir tabaka oluşturan kemiğin yoğun dış yüzeyi ile belirlenir.
- Intracompartmental (korteks boyunca uzatma yok) = A
- Ekstra bölümler arası (korteksteki uzama) = B
Bu sistemde, aşağıdakiler doğrudur:
- Düşük dereceli, lokalize tümörler evre I'dir.
- Yüksek dereceli, lokalize tümörler evre II'dir.
- Metastatik tümörler (derecesine bakılmaksızın) evre III'tür.
Çok az sayıda yüksek dereceli intraparteryal lezyonlar (evre IIA) vardır, çünkü çoğu yüksek dereceli osteosarkomlar gelişiminin başlarında kemiğin korteksinden geçer.
Genç yaş gruplarında, osteosarkomların büyük çoğunluğu yüksek derecelidir; Bu nedenle, neredeyse tüm hastalar, saptanabilir metastatik hastalığın varlığına veya yokluğuna bağlı olarak, evre IIB veya III'tür.
Sahne Alanı ile Örnekler
- Evre IA: Kanser düşük derecelidir ve sadece kemiğin sert kaplamasında bulunur.
- Evre IB: Kanser, kemiğin dışında uzanan ve sinirler ve kan damarları içeren yumuşak doku alanlarına kadar düşük derecelidir.
- Evre IIA: Kanser yüksek dereceli ve tamamen kemiğin sert kaplamasında bulunur.
- Evre IIB: Kanser yüksek derecelidir ve kemiğin dışına yayılmış ve sinir ve kan damarları içeren yumuşak doku boşluklarına yayılmıştır. Çoğu osteosarkomlar evre 2B'dir.
- Evre III: Kanser düşük veya yüksek dereceli olabilir ve ya kemik içinde bulunur ya da kemiğin dışında uzanır. Kanser vücudun diğer bölümlerine ya da tümörün başladığı yere doğrudan bağlı olmayan diğer kemiklere yayıldı.
Kanser ilk tedaviden sonra geri gelirse, bu tekrarlayan veya nükseden kanser olarak bilinir.
> Kaynaklar:
> Amerikan Kanser Derneği. Osteosarkom testleri. https://www.cancer.org/cancer/osteosarcoma/detection-diagnosis-staging/how-diagnosed.html.
> Ulusal Caner Enstitüsü. Kemik Tedavisinin Osteosarkom ve Malign Fibröz Histiyositoması (PDQ®) - Health Professional Version. https://www.cancer.gov/types/bone/hp/osteosarcoma-treatment-pdq.