Doktorlar Hastanede Karbonmonoksit Zehirlenmesini Tanımlamak için Birçok Araç Kullanıyor
Karbonmonoksit zehirlenmesinin teşhis edilmesi, göründüğünden daha zordur. Teorik olarak, karbon monoksit maruziyeti kan dolaşımında yüksek seviyelerde karbon monoksite yol açar ve bu tanıdır. Gerçek şu ki, karbon monoksit maruziyetinin hem konsantrasyonu (havada ne kadar karbon monoksit olduğu) ve zaman (hastanın ne kadar uzun süre nefes aldığını), bu da karbon monoksit zehirlenmesinin teşhis edilmesinin, bulgu ve semptomların yanı sıra, Kan dolaşımındaki CO miktarını ölçmek.
Öz Çekler / Evde Test
Karbon monoksit zehirlenmesi için kendi kendine teşhis seçeneği yoktur, ancak kafa karışıklığı veya bilinç kaybı olan herkes için 911'i aramalıdır. Ayrıca, yanma kaynağı (fırın, şömine, gaz aletleri, odun sobası, vb.) Bulunan bir binada birden fazla kişi baş ağrısı ve mide bulantısı şikayet ediyorsa karbonmonoksit zehirlenmesi olduğundan şüphelenmelisiniz.
Karbon monoksit zehirlenmesinden şüphelenilirse, bir binanın tüm sakinleri, 911'i arayarak temiz havayı soluyacak şekilde dışarı çıkmalıdır. Eğer CO zehirlenmesinden şüpheleniyorsanız, araba kullanmaya kalkmayın; ambulans çağır.
Kandaki CO
Karbon monoksit (CO), oksijenin yaptığı gibi hemoglobine bağlanır. Ne yazık ki, hemoglobinin CO için afinitesi yaklaşık 230 kat daha fazladır, bu yüzden az miktarda inhale karbon monoksit bile hemoglobine bağlanarak denklemden oksijeni engeller. CO "karboksihemoglobin" e bağlı hemoglobin diyoruz ve bu da karbon monoksit zehirlenmesinin şiddetini belirlemek için kullandığımız ölçüdür.
İlk Yanıtlayıcı Testi
Bazı ilk yanıt verenler, nabız karbon monoksit oksimetresi adı verilen bir cihaz kullanarak kandaki karboksihemoglobini ölçebilme özelliğine sahiptir. Spesifik olarak, puls CO oksimetre, hemoglobin (SpCO) içindeki karbon monoksidin doymasını ölçer. Karbon monoksit doygunluğunu noninvasif olarak ölçmek için ışık dalgalarını kullanır (genellikle parmak uçlarından geçer).
Diğer bir invaziv olmayan ölçüm biçimi, karbon monoksit seviyelerini belirlemek için dışarı verilen havayı kullanır. Bazı araştırmalar, ekshale edilen CO'nun, karbon monoksit zehirlenmesinin bir belirleyicisi olarak yanlış olduğunu bulmuştur.
SpCO, tüm ilk müdahaleciler tarafından evrensel olarak ölçülmez, bu nedenle tarih ve fizik muayene, sahnede hala altın standarttır. Ne yazık ki, sadece hemoglobinin, oksigen ile doyurulmuş olup olmadığının ölçülmesinde kullanılan geleneksel nabız oksimetresi, karboksihemoglobin mevcut olduğunda, yapay olarak yüksek oksijen doygunluğunu gösteren karbon monoksit zehirlenmesi ile aldanmıştır. Bu, hastanın iyi bir öykü ve fizik muayenesi elde etmeyi daha da önemli hale getirir.
Laboratuvar testleri
Hastanede daha invaziv fakat daha doğru bir test kullanılır. Kan gazı denir.
Kan gazı testleri, arterlerden kan çekerek kan dolaşımındaki atmosferdeki gazların miktarını (genellikle oksijen ve karbondioksit) ölçer. Diğer birçok kan testi, hasta için daha kolay ve daha güvenli olan damarlardan kan çeker.
Arteryel kan gazı testleri, oksijen ve karbondioksit için standarttır, çünkü bu gazlar, vücut dokularından kan akmadan önce ve sonra önemli ölçüde değişir. Arteriyel gazlar - venöz olmaktan ziyade - hemoglobinin oksijeni beslemesi ve karbondioksiti giderme potansiyeli ölçmektedir.
Karbon monoksit ne tarafından ne de kan dolaşımından kolaylıkla uzaklaştırılmadığı için, arteriyel veya venöz kan yoluyla test edilebilir.
Kan gazı testleri nabız CO-oksimetreden daha doğru kabul edilir. Oksimetri, potansiyel olarak karbon monoksit zehirlenmesi olan hastaları tanımlamak için yararlı olsa da, karboksihemoglobin seviyelerini doğrulamak için kan gazları alınmalıdır.
Görüntüleme
Nispeten kısa sürelerde yüksek konsantrasyonlarda karbon monoksit gelen akut karbonmonoksit zehirlenmesi karbon monoksit maruziyetinin tek etkisi değildir. Çok daha düşük konsantrasyonlarda kronik (uzun süreli) karbon monoksit maruziyeti, özellikle kalbe ve beyine doku hasarına neden olabilir.
Kronik maruziyet hastalarında karboksihemoglobin düzeyleri akut hastalardakinden daha düşük olsa da, hasarı belirlemenin başka yolları da vardır. En yaygın olanı tıbbi görüntüleme yoluyla dokulara bakmaktır. Manyetik rezonans görüntüleme (MRG), beyni, karbon monoksit zehirlenmesinden kaynaklanan potansiyel yaralanmalar açısından incelemek için en iyi yoldur.
Diferansiyel Tanılar
Karbon monoksit zehirlenmesi ( nevus, kusma, baş ağrısı, yorgunluk, göğüs ağrısı) ile ilişkili çoğu belirti ve semptomun belirsizliğinden ötürü düzenli olarak şüphelenilmektedir. Bir hastanın evinde yüksek konsantrasyonlu bir karbon monoksit karbonmonoksit zehirlenmesi olasılığını öne sürecektir, ancak diğer nedenlerin hala göz ardı edilmesi gerekmektedir.
Ayırıcı tanıların listesi tanımlamak için çok geniştir. Her vaka farklıdır ve hastanın sunumu, geçmişi ve testlerine dayanarak değerlendirilmelidir.
> Kaynaklar:
> Cannon, C., Bilkowski, R., Adhikari, S. ve Nasr, I. (2004). Venöz ve arteriyel kan gazı örnekleri arasındaki karboksihemoglobin düzeylerinin korelasyonu. Acil Tıp Dergisi , 44 (4), S55. doi: 10.1016 / j.annemergmed.2004.07.181
> Hullin, T., Aboab, J., Desseaux, K., Chevret, S. ve Annane, D. (2017). Klinik şiddeti ile karbon monoksit konsantrasyonunun farklı invaziv olmayan ölçümleri arasındaki korelasyon: Bir popülasyon çalışması. PLOS ONE , 12 (3), e0174672. http://doi.org/10.1371/journal.pone.0174672
> Kuroda, H., Fujihara, K., Kushimoto, S. ve Aoki, M. (2015). Karbon monoksit zehirlenmesinden sonra ortaya çıkan gecikmiş nörolojik sekellerin yeni klinik derecelendirilmesi ve sonuçla ilişkili faktörler. Nörotoksikoloji , 48 , 35-43. doi: 10.1016 / j.neuro.2015.03.002
> McKenzie, LB, Roberts, KJ, Shields, WC, McDonald, E., Omaki, E., Abdel-Rasoul, M. ve Gielen, AC (2017). İki Ayarda Karbonmonoksit Dedektör Müdahalesinin Dağılımı ve Değerlendirilmesi: Acil Servis ve Kentsel Toplum. Çevre Sağlığı Dergisi , 79 (9), 24–30.
> Rose, JJ, Wang, L., Xu, Q., McTiernan, CF, Shiva, S., Tejero, J. ve Gladwin, MT (2017). Karbon Monoksit Zehirlenmesi: Tedavide Patogenez, Yönetim ve Gelecek Yolları. Amerikan Solunum ve Kritik Bakım Tıbbı Dergisi , 195 (5), 596-606. http://doi.org/10.1164/rccm.201606-1275CI