Neden iki kliniğin arasında hasta özellikleri farklıdır?
Amerikan Tabipler Birliği (JAMA) dergisinde yayınlanan araştırma, kar amacı gütmeyen hemşirelik kurumlarının hasta gruplarında kar amacı gütmeyen muadilleriyle karşılaştırıldığında önemli farklılıklar buldu. Öncelikle, kar amacı gütmeyen hastanelerdeki hastalar, daha az bakım gereksinimine sahip olmalarına ve kar amacı gütmeyen darülaceze acentalarındaki kişilere göre daha uzun bakımevlerinde kalma eğilimindedirler.
Bu analiz ile kar amacı gütmeyen ve kar amacı gütmeyen darülaceze ajansları arasındaki farklılıklar ve benzerlikler hakkında gerçekleri öğrenin.
Kâr Amacı Gütmeyen Kurumların Büyümesi
Kâr amaçlı darülaceze sektörü, 21. yüzyılda önemli ölçüde arttı. Kâr amacı gütmeyen acentelerin sayısı 2000'den 2007'ye iki katına çıkarken, kar amacı gütmeyen darülaceze ajanslarının sayısı aynı kaldı.
Bakımevlerinin sayısının genel olarak arttığına dair umut vaat etse de, kar amacı gütmeyen darülaceze ajanslarının kar amacı gütmeyen sağlık kurumlarından çok daha yüksek kar marjlarına sahip olduğu endişelerini uyandırıyor. Bir JAMA çalışması, kardaki farklılıkların neden bu kadar büyük olduğunu daha iyi anlamak için hasta popülasyonundaki farklılıkları ve kar amacı gütmeyen ve kar amacı gütmeyen kuruluşların uygulamalarını incelemiştir.
Medicare Darülaceze Geri Ödeme
Medicare geri ödeme, darülaceze bakımında hastaların yüzde 84'ü için ödeme yapar. Medicare , darülaceze bakımı için darülaceze bakımı için darülaceze kurumlarına tazminat ödemektedir, yani her hasta teşhis veya bireysel bakım ihtiyaçlarına rağmen aynı miktarda geri ödeme almaktadır.
Bu geri ödeme sistemi, darülaceze kurumlarının daha az bakım ihtiyacı olan ve daha uzun bakımevlerine sahip hastaları seçmeleri için teşvikler oluşturuyor olabilir. Bunu yaparak, kar amacı gütmeyen kuruluşlar, daha az yaşanacak hastaları seçerek daha az yoğun bakım ve kar artışı sağlayarak para tasarrufu sağlayabilirler.
Kar Amacı Gütmeyen Hastaların Daha Fazla Demans Hastalarına Sahip Olması
JAMA çalışması için, araştırmacılar, 2007 Ulusal Ev ve Darülaceze Bakım Araştırması'ndan, hastaneden taburcu edilen 4.705 hastadan oluşan ulusal temsili bir örnekle veri kullandılar.
Kar amacı gütmeyen hastaneler ve kar amacı gütmeyen kıtlıklardan elde edilen verilerin karşılaştırılması, hem tanı hem de bakım yerinin kâr durumuna göre değiştiğini ortaya çıkardı. Kâr amacı gütmeyen hastaneler ile karşılaştırıldığında, kar amacı gütmeyen hastaneler kanser hastalarının daha düşük bir oranına sahipti (yüzde 48.4'e karşılık yüzde 34.1) ve demans hastalarının daha yüksek oranda (yüzde 8,4'e karşılık yüzde 17,2) ve diğer tanılara (yüzde 43,2'ye karşılık yüzde 48,7) sahipti. ).
Veriler ayrıca kar amacı gütmeyen hastanelerde hastaların yaklaşık üçte ikisinin demans ve diğer kanser dışı tanılara sahip olduğunu, kar amacı gütmeyen hastanelerdeki hastaların sadece yarısının bu tanılara sahip olduğunu gösterdi.
Kanser hastaları oldukça öngörülebilir bir yaşam süresine ve tedavi sürecine sahiptir. Kanser hastaları bakımevine girdiklerinde çoğu diğer tedavileri tükettiler ve ölüme yakınlar . Son dönem kanser hastaları ayrıca yoğun ağrı ve semptom yönetimi ile daha pahalı bakım gerektirmektedir.
Demans hastaları (ve daha az öngörülebilir tanıları olan diğer hastalar), daha az maliyetli bakım gerektiren kanser hastalarından daha uzun yaşama eğilimindedir. Bu hastalar daha kârlıdır, çünkü günlük olarak Medicare bakımevini günlük harcırah masrafı ile tahakkuk ettirmektedirler.
Bakım Yeri ve Konaklama Süresi
Kâr amacı gütmeyen hastanelerle karşılaştırıldığında, kar amacı gütmeyen hastaneler huzurevlerinde ikamet edenlerin daha yüksek bir oranına sahipti ve evde daha düşük bir oranda yaşıyordu.
Bakımevlerinde oturan hastalar genellikle uzun vadede darülaceze daha az paraya mal olur.
Huzurevleri, ev hastalarının bir bakıcı ziyaretine ihtiyaç duyacağı birçok durumla başa çıkabilen 24 saat bakım hizmeti sunmaktadır. Kar amacı gütmeyen hemşirelik kurumları da bakım evlerinde “içeriye” ulaşmak ve sevk oranlarını artırmak için bakım evlerinde çok iyi bir pazarlama işi yapma eğilimindedir.
JAMA çalışması, kanserli hastalarla karşılaştırıldığında, demanslı veya diğer tanıları olanların, hemşireler ve sosyal çalışmacılardan günde daha az ziyaret yaptığını bulmuştur. Bu mantıklıdır çünkü kanser hastaları genellikle daha sık izlenmesi gereken daha şiddetli semptomlara sahiptir.
Darülaceze kurumlarına hasta başına günlük ücretler ödenmesi nedeniyle, kar amacı gütmeyen körler daha az bakım ziyaretine ihtiyaç duyan hastaları seçerek maddi olarak fayda sağlayabilir.
Hastanede kalış süresi (LOS), taburcu edilmeden veya ölmeden önce bir hastanın bakımevinde bulunduğu gün sayısıdır. Araştırmacılara göre, medyan (orta nokta) LOS, kar amacı gütmeyen hastaneler ile karşılaştırıldığında kar amacı gütmeyen hastanelerde dört gün daha uzundu (20 güne karşılık 16 gün veya% 26,2 daha uzun LOS).
Kar amacı gütmeyen hastanelerdeki hastalarla karşılaştırıldığında, kar amacı gütmeyen hastanelerdeki hastaların 365 günden uzun süre kalması (yüzde 2,8'e karşılık yüzde 6,9) ve yedi günden daha az kalması daha az olasıydı (yüzde 34,3'e karşılık yüzde 28,1) .
Araştırma Bulgularının Uygulanması
JAMA araştırmacıları, çalışma bulgularının önemli politika etkilerine sahip olduğunu ve kar amacı gütmeyen hastanelerin hasta popülasyonu açısından ayrı bir dezavantaj olduğunu söyledi.
“Bu doğanın hasta seçimi, kar amacı gütmeyen bakımevi kurumlarını orantısız bir şekilde en masraflı hastalara, kanser hastalarına ve hastalık seyrinde çok geç olan bakımevine gitmeye eğilimli hastalara hizmet ediyor; Sonuç olarak, en acil hastalara hizmet veren bu bakımevleri bu sabit günlük ödeme sisteminde uygun bakım sağlanmasında zor mali engellerle karşılaşabilir. ”
Bu bulgular, Medicare Darülaceze Avantajındaki ödeme reformu hakkında tartışmaya açılabilir ve tartışmalıdır. Darülaceze özellikle kar amacı güden sektörde büyüyen bir endüstridir ve hayatın sonunda kar durumu ve hasta / bakıcı deneyimleri arasındaki ilişkiyi tam olarak anlamak için daha fazla araştırmaya ihtiyaç vardır.
> Kaynak:
> Wachterman MW, Marcantonio ER, Davis RB, McCarthy EP. Hastalık Teşhisi, Bakım Yeri ve Kalma Süresi ile Darülaceze Ajansı Kar Durumu Derneği. JAMA. 2011; 305 (5): 472-479. doi: 10,1001 / jama.2011.70