Sağlık taraması testleri, tıbbi bakımın önemli bir parçasıdır. Tarama basit anketler, laboratuar testleri, radyoloji sınavları (örn. Ultrason , röntgen) veya prosedürler (örneğin stres testi) şeklinde olabilir. Ancak tarama amaçlı bir test yapıldığından, bunun iyi bir tarama testi olduğu anlamına gelmez. Teknik doğruluk gereklidir, ancak bir tarama testi için yeterli değildir.
Doğru test, hastalık, hasta ve tedavi planı bir arada bir sağlık tarama programı oluşturur.
Tanı ve Tarama Sınavı
Hastanın söz konusu hastalık ile ilgili belirtileri veya semptomları olup olmadığına bağlı olarak teşhis veya tarama amacıyla bir tıbbi muayene yapılabilir.
Tanı amaçlı bir tıbbi muayenenin amacı, hastalığın belirtileri veya semptomları olan bir bireyde hastalığın varlığını veya yokluğunu tespit etmektir. Pozitif bir tarama testi yapmak için bir teşhis testi de yapılabilir. Aşağıdakiler teşhis testlerine örnektir:
- Göğüs ağrısı olan bir kişide kalp hastalığı aramak için kardiyak stres testi
- Öksürük ve ateş olan bir kişide zatürre aramak için göğüs röntgeni
- Yorgunluğu olan bir kişide anemi aramak için tam kan sayımı
- Anormal tarama mamogramı olan bir kişide meme biyopsisi
Bir tarama sınavının amacı, erken tedaviye izin vermek için belirti veya semptomlar ortaya çıkmadan önce bir hastalığı tespit etmektir.
Aşağıdakiler ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü tarafından onaylanan tarama testlerinin örnekleridir:
- Kolorektal kanseri saptamak için kolonoskopi, sigmoidoskopi veya dışkı testi 50 yaş ve üzeri olup, hastalığın belirtileri veya semptomları yoktur.
- HIV belirtisi veya belirtileri olmayan, 15-65 yaşlarındaki ergenlerde ve yetişkinlerde HIV testi.
- Asemptomatik erişkinlerde sürekli kan basıncı (tedavi edilen veya tedavi edilmeyen) 135/80 mm Hg'den büyük tip 2 diyabet testi
- Yenidoğanlarda orak hücre hastalığı testi
Tarama testleri, koruma düzeylerini artırmak için sürekli olarak geliştirilmektedir. Örneğin, insan papilloma virüsü (HPV) tarafından neden olunan servikal kanser söz konusu olduğunda, artık tespit, geleneksel Pap testi taraması ve HPV DNA testi ile desteklenebilir. Son çalışma sonuçları HPV testinin daha hassas olduğunu göstermektedir. Birçok uzman, bu nedenle, birincil tarama teknolojisinin olması gerektiğini savunuyor.
İyi bir Tarama Testi Yapan Nedir?
Sadece bir hastalığı veya anormalliği tespit etmek için gelişmiş bir testimiz olduğu için, bu testin taramaya uygun olduğu anlamına gelmez. Örneğin, tüm vücut görüntüleme taraması bireylerin büyük çoğunluğunda anormallikleri tespit edecek, ancak sağlık durumundaki kişiler için bir tarama sınavı olarak önerilmemektedir. Bir sınav, yalnızca hastalığın kendisi, hastalığa yatkın olan kişiler ve mevcut tedaviler hakkında sorular içeren uygun bir bağlamda yapıldığında tarama için uygundur.
Wilson ve Jungner, 1968 tarihli dönüm noktalarında iyi bir tarama programı için kriterleri tanımladı.
Dünya Sağlık Örgütü, bugün tarama programlarını çevreleyen tartışmaların çoğu için hala temel teşkil eden bu 10 kriteri kabul etmiştir.
- Aranan koşul, önemli bir sağlık sorunu olmalıdır.
- Tanınmış bir hastalığı olan hastalar için kabul edilen bir tedavi olmalıdır.
- Tanı ve tedavi olanakları mevcut olmalıdır.
- Tanınabilir bir latent veya erken semptomatik evre olmalıdır.
- Uygun bir test veya sınav yapılmalıdır.
- Test popülasyon için kabul edilebilir olmalıdır.
- Gizli durumdan deklare edilen hastalığa kadar olan gelişmeyi de içeren durumun doğal tarihi yeterince anlaşılmalıdır.
- Hasta olarak davranacakları üzerinde anlaşılmış bir politika olmalıdır.
- Olgu bulma maliyeti (tanı konulan hastaların tanı ve tedavisi dahil), bir bütün olarak tıbbi bakım harcamaları ile ilgili olarak ekonomik olarak dengelenmelidir.
- Vaka bulma, “bir kez ve herkes için” bir proje değil, sürekli bir süreç olmalıdır.
Yukarıdaki kriterlerin testin kendisinde değil, kullanıldığı bağlamda yoğunlaştığını unutmayın. Kriterlerden biri bile karşılanmıyorsa, o zaman verilen bir tarama testinin popülasyonumuzun sağlığını iyileştirme şansı düşüktür.
Tarama Kriterlerinin Evrimi
Wilson ve Jungner, önerilen kriterleri nihai cevap olarak değil, daha fazla tartışmayı teşvik etmek niyetinde değildi. Teknoloji ilerlemeye devam ediyor ve daha erken aşamada daha fazla hastalığı tespit etmemize izin veriyor. Ancak bir hastalık veya anormalliğin saptanması her zaman sağlığı iyileştirmez. (Örneğin, herhangi bir tedavi yoksa bir hastalık taramasının yararı nedir?) Günümüzde sağlık hizmetlerinin karmaşıklıklarını göz önünde bulunduracak şekilde hassas tarama kriterleri önerilmiştir.
Genetik tarama da doğum öncesi tarama da dahil olmak üzere önemli bir ilerleme alanı haline geliyor. Çok sayıda genetik test şu anda mevcuttur ve birinci basamak sağlık profesyonelleri hastalarına tavsiye verebilmeleri için hastalarına tavsiyede bulunabilmelidir. Bazı uzmanlar genetik testlerin rutinize edilmemesi gerektiği konusunda uyarıyor. Hastalar, bunları almadan önce yararları ve riskleri bilmelidir. Ayrıca, belirli bir genetik rahatsızlık geliştirme riski yüksek olan bireyler, sağlık, çevre faktörleri ve egzersiz gibi sağlıklarının diğer bileşenlerine değinmekten de yararlanabilir.
Tarama amaçlı herhangi bir testi kabul etmeden önce sorulması gereken çok önemli bir soru "Tarama testi genel olarak daha iyi sağlığa yol açıyor mu?"
> Kaynaklar:
> Anne Andermann ve diğ. Genomik Çağda Wilson ve Jungner'in Yeniden Değerlendirilmesi: Geçtiğimiz 40 Yıl Boyunca Tarama Kriterlerinin İncelenmesi. Dünya Sağlık Örgütü Bülteni 2008; 86 (4): 241-320.
> Harris R ve diğ. Önerilen Tarama Programlarının Değerlendirilmesine Yönelik Kriterleri Gözden Geçirme: ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücünün 4 Güncel ve Eski Üyelerinden Yansımalar. Epidemiol Rev (2011) 33 (1): 20-35.
> Tota J, Bentley J, Ratnam S ve diğ. Servikal Kanser Taramasında Primer Teknoloji Olarak Moleküler HPV Testinin Tanıtılması: Mevcut Paradigmayı Değiştirmeye Yönelik Kanıtlar. Koruyucu Hekimlik , 2017; 98 (Özel Sayı: Servikal Kanser Taramasında Gelişen Paradigmalar): 5-14.
> ABD Önleyici Hizmetler Görev Gücü. USPSTF A ve B Önerileri. Wilson JMG ve Jungner G. Hastalık taraması pratikleri ve pratikleri. 34. Cenevre Halk Sağlığı Kağıtları: Dünya Sağlık Örgütü; 1968.