Hashimoto tiroiditi, Amerika Birleşik Devletleri'nde hipotiroidizmin en yaygın nedeni olan tiroid tiroid hastalığı olan otoimmün tiroid hastalığıdır.
Hashimoto tiroiditi ile ilişkili nadir bir durum Hashimoto ensefalopatisidir (HE olarak kısaltılmıştır). Hashimoto'nun ensefalopatisi, mekanizmaları doktorlar ve araştırmacılar tarafından iyi anlaşılmayan bir nöroendokrin bozukluktur.
Hashimoto hastalığı gibi, Hashimoto'nun ensefalopatisinin doğada otoimmün olduğu ve vücudun kendi organlarını, bezlerini ve dokularını hedef alan agresif ama yanlış bir bağışıklık sistemi olduğu düşünülmektedir. Hashimoto'nun ensefalopati durumunda hedef, beyindir.
Not: Tüm hastaların Hashimoto hastalığı ile ilgili kanıtları olmadığından, bazı uzmanlar durumun Hashimoto'nun bağlantısını kaldırmak için yeniden adlandırılması gerektiğini ve bunun yerine " otoimmün tiroidit ile ilişkili steroide duyarlı ensefalopati " olarak adlandırılmasını önermektedir.
Hashimoto'nun ensefalopatisinde, yüksek seviyelerde antitiroid antikorların (tiroid peroksidaz antikorları veya TPO) beyindeki bir şişkinlik ile ilişkili olduğunu ve bunun çeşitli zayıflatıcı semptomlarda ortaya çıkabileceğini biliyoruz.
Hashimoto ensefalopatisi ne sıklıkla oluşur?
Hashimoto'nun ensefalopatisi nadir olarak kabul edilir (Birleşik Devletler'de birkaç düzine teşhis edilmiş hasta vardır), ancak teşhis edilmemiş veya yanlış tanı konan çok sayıda tanı konmamış hasta olması muhtemeldir.
İyi bilinmediği ve semptomlarının öncelikle nörolojik olduğu, yanlış tanı ve kusurlu olması kolay olduğu ve Hashimoto'nun ensefalopati semptomlarının sıklıkla yanlış nörolojik tanılara yol açtığı bilinmektedir.
Hashimoto'nun ensefalopatinin başlangıç yaşı ortalama 47'dir. HE hastalarının büyük çoğunluğu kadındır.
HE, göz ardı edilme olasılığı daha yüksek olduğunda ergenlik döneminde de ortaya çıkabilir. Ergenlerde semptomlar nöbet, kafa karışıklığı ve halüsinasyonları içerir. Okul performansındaki düşüş de giderek artan bilişsel gerileme ile birlikte ortak bir semptomdur. Tiroid antikor düzeyleri, diğer tiroid fonksiyon testleri normal olsa bile, bu semptomları olan tüm ergenlerde değerlendirilmelidir.
Hashimoto ensefalopatisi olan yetişkinlerde en sık görülen semptomlardan bazıları şunlardır:
- oryantasyon bozukluğu
- psikoz ve sanrısal davranış
- titreme
- konsantrasyon ve hafıza problemleri
- miyoklonus olarak bilinen kaslarda spazmlar ve gerizeler
- fiziksel koordinasyon eksikliği
- baş ağrısı
- kısmi felç
- konuşma problemleri
- kişilik değişiklikleri.
- saldırganlık.
- sanrısal davranış.
- konsantrasyon ve hafıza problemleri.
- nöbetler
- uyku anormallikleri
Sık sık iki yol boyunca ilerler: ya akut, felç benzeri bir saldırı ya da nöbet olarak; ya da demansa, hatta komaya ilerleyen hareketle. Bazen hastalar yanlışlıkla felç, Creutzfeldt-Jakob hastalığı, demans veya Alzheimer hastalığı geçirmiş olarak teşhis edilir.
Şu anda Hashimoto'nun ensefalopatisi için kesin bir test yoktur. Tiroid antikorları yüksek olabilirken, aynı zamanda mevcut olmayabilir.
Benzer şekilde, TSH seviyeleri endişe verici olabilir veya normal olabilir. Tiroid hormonu replasman tedavisi ile tedavi HE'yi çözmez.
Semptomların diğer nedenlerini dışlayarak HE tanısı konur.
Hashimoto ensefalopatisinin tedavisi
Hashimoto'nun ensefalopatisi için birincil tedavi prednizon gibi oral kortikosteroid ilaçlardır. Birçok hasta, dört ila altı haftalık ortalama akut tedavi süresi ile ilaç tedavisine çarpıcı bir şekilde yanıt vermektedir. Çoğu otoimmün bozukluk gibi, HE ise tedavi edilebilir olarak düşünülmez, daha ziyade tedavi edilebilir. İlk tedaviden sonra, bozukluk sıklıkla gerileme sürecine girer.
Bazı hastalar gelecekteki nüks riski olsa da, birkaç yıl boyunca ilaç tedavisini kesebilirler.
Steroid tedavisine ek olarak, intravenöz immünoglobulin ve plazma değişimi gibi diğer tedaviler de seçenek olarak kabul edilir.
Nadir olsa da, Hashimoto'nun ensefalopatisi depresyon, düzensiz nöbet veya hatta endişenin ardındaki suçlu olabilir. Bu durum, akut veya tepkisiz nöropsikiyatrik belirtilerle kendini gösterene kadar, pek çok doktor tiroid sorunları, nodüller veya aile bağışıklığı bozukluğu öyküsü arar.
Hashimoto'nun ensefalopatisi olan hastalar, tanısal bir zorlukla ve potansiyel olarak zayıflatıcı bir hastalık ile karşı karşıyadır. Neyse ki, çoğu insan hazır tedaviye cevap veriyor. Akut nörobilişsel semptomlarınız varsa doktorunuz açıklayamıyorsa, kişisel veya aile geçmişinizin Hashimoto tiroiditi veya diğer tiroid rahatsızlıklarından bahsetmeyi unutmayın.
> Kaynaklar:
> Carbone A, et. ark. "Hashimoto ensefalopati (HE): tanısı konmuş bir otoimmün aracılı ensefalopati." Endokrin. 2016 Kasım, 54 (2): 572-573.
> Kaczmarczyk A, ve diğ. "Hashimoto ensefalopati - iyi prognozlu nadir ensefalopati." Wiad Lek. 2016; 69 (6): 768-772.
> Laurent C ve diğ. "Otoimmün tiroidit ile ilişkili steroide yanıt veren ensefalopati (SREAT): Literatürden 251 vakada karakteristik, tedavi ve sonuç." Autoimmun Rev. 2016 Dec; 15 (12): 1129-1133. doi: 10.1016 / j.autrev.2016.09.008. Epub 2016 Eylül 15.
> Litmeier S, ve diğ. "İlk serum tiroid peroksidaz antikorları ve SREAT'de uzun süreli sonuçlar." Acta Neurol Scand. 2016 Aralık; 134 (6): 452-457. doi: 10.1111 / ane.12556.
PMID: 26757046