İnflamatuvar bağırsak hastalığı (İBH) bağırsak duvarında (ülseratif kolit) iltihaplanma ile karakterize bir multifaktöriyel hastalıktır. Şiddetin kişiden kişiye değişmesine neden olan enflamatuar süreç, bağırsaklarda ve vücutta çeşitli semptomlara neden olabilir.
Ülseratif kolit semptomların şiddeti ile kategorize edilir. Kategorizasyon ayrıca hastalara ve doktorlara belirli tedavilerin sonuçlarını tahmin etmelerine yardımcı olur ve tıbbi tedaviye yanıt verme olasılığı düşük olan hastaların belirlenmesine yardımcı olabilir ve muhtemelen ameliyattan faydalanabilir.
Her yıl 100.000 kişide yaklaşık 10 ila 12 yeni ülseratif kolit vakası teşhis edilmektedir. Bu vakaların çoğu hafif veya şiddetlidir. Bununla birlikte, yüzde beş ila sekiz arasında akut şiddetli kolit (aynı zamanda aniden meydana gelen akut anlam) olarak da adlandırılan fulminan kolit vardır.
Fulminant kolit belirtileri ve belirtileri şunlardır:
- Günde 10'dan fazla dışkı
- Günlük sürekli kanama
- Kan transfüzyonu ihtiyacı
- Karın ağrısı ve kramp
- Kandaki yükselmiş inflamatuar belirteçler
- Artan kalp atış hızı (dakikada 90 atış)
İnflamasyon kontrol altına alınmadıkça, fulminant koliti olan hastalar, en aşırı kolit olan toksik megakolon geliştirme riski taşırlar. Toksik megakolonda agresif bir inflamatuar süreç, kolonun kas duvarlarını felce neden olarak felce uğratır. Bu, kolonun perforat (bölünmüş) ve bağırsak içeriğinin karın boşluğuna dökülme riskini artırır.
Bu yaşamı tehdit eden bir durum.
İltihap Vücut Nasıl Etkiler?
Fulminant kolitin etkisini anlamak için, inflamasyonun bedeni nasıl etkilediğini anlamak gerekir. Kolondaki iltihaplanma zaman içinde mevcut olduğunda veya agresif ve şiddetli olduğunda, doku ve hücrelerin bütünlüğünü bozar.
Bu nedenle, bu dokular ve hücreler arızalandığında, sonuç kramplar, sık sık gevşek tabureler, kanama veya distansiyon olabilir.
Herhangi bir organdaki iltihap tüm vücudu etkilediğinden, kolitli hastalar da iştahsızlık, yorgunluk, vücut ağrıları, konsantre olma, yetersiz beslenme, kilo kaybı, iyileşme güçlüğü, güçsüzlük ve en kötü vakalarda başarıya ulaşma kaybı yaşayabilir. Tabii ki, semptomların şiddeti, iltihabın şiddetine ve bireyin stresi tolere etme kapasitesine karşılık gelecektir.
Enflamasyon mevcut olduğunda, vücut bağışıklık sistemini desteklemek ve iltihap kaynağına karşı savaşmak için kaynaklarını yönlendirir. Karaciğerin devreye girdiği yer burasıdır. Gıdalardan besin ve besin maddelerinin üretilmesi için kullanılan protein ve glikozun yanı sıra vücudumuzun da hayatta kalması, işlev görmesi, büyümesi ve iyileşmesi gerekir, ayrıca karaciğer bağışıklık sistemimizi geliştirmek için besin bileşenleri kullanır.
Enflamasyonun varlığında, karaciğer iltihapla savaşmak için gerekli olan bazı bileşenleri elde etmek için aşağı proteinleri parçalamaya başlar. Bunlara inflamatuar mediatör denir. Sürekli şiddetli inflamasyon varlığında, karaciğer bu iç protein depolarından daha fazla kullanır.
Eğer iltihaplanma durdurulmazsa, süreç kontrolden çıkar ve iltihaplı mediatörlerde artış artık onu korumak yerine vücuda zarar verir. Bu tip şiddetli inflamasyona “toksik” denir.
Enflamasyonu Durdurmak
Ülseratif kolitin teşhisini doğrulamak, şiddetini belirlemek ve bakteriyel veya viral bir enfeksiyon veya zayıf kan akışı gibi kolon enflamasyonunun diğer enfeksiyöz nedenlerini dışlamak için klinik, biyokimyasal, endoskopik ve radyografik kriterlerin bir kombinasyonu kullanılır.
Tanı doğrulandıktan sonra, intravenöz steroid tedavisi, kolonun normale döndürülmesi umuduyla inflamatuar süreci durdurmaya başlar.
Enflamasyonu çözmek, semptomları durduracak ve kolon yetmezliğine doğru aşağı doğru spirali engelleyecektir.
Bununla birlikte, hastaların% 40'ına varan oranda - fulmin kolit veya toksik megakolonlu hastalar- hala masif kanama veya kolon perforasyonu nedeniyle acil ya da acil cerrahi müdahaleye ihtiyaç duyacaklardır ya da tıbbi tedavinin hastalığı kontrol altına alamadığı için.
Bir Tedavi Stratejisinin Belirlenmesi
Hastalar immünsüpresif tedavi alırken yapılan enflamatuar belirteçler için günlük muayeneler ve kan testleri, doktorların tıbbi tedaviye yanıtı öngörebilmesini sağlayabilir. Eğer bir hasta üç gün veya daha uzun süre steroid aldıktan sonra düzelmediyse ve hala birden fazla kanlı dışkıdan geçiyorsa, ateşi göstermesi, abdominal distansiyon ve artmış kalp atım hızı göstermesi durumunda, tıbbi tedavi başarısız oldu ve ameliyat gerekli. Bu noktada, hasta ile cerrahi seçenekleri tartışmak için kolorektal cerrahlara danışılacaktır.
Her ne kadar birçok hasta cerrahiden uzak durmayı umut etseler de, bu güçlü ilaçlara yanıt vermeyen bir hastaya immünosüpresan vermeye devam etmenin yararı olmayan yan etki riskini artırdığı görülmüştür. Ayrıca, iltihaplanma zamanında yanıt vermezse, hasta toksit megakolon dahil olmak üzere kolitten ciddi komplikasyonlar riski altındadır.
Fulminant Kolit Cerrahisi
Fulminant kolit ameliyatı, toksik inflamasyonun kaynağını ortadan kaldırmak için kolon ve rektumun çıkarılmasını içerir. Hastaların çoğunluğu, gastrointestinal devamlılıklarını muhafaza etmelerine ve vücuttan gelen atıkları gidermek için normal yolları kullanabilmelerine olanak tanıyan j-kese (ileal kese olarak da adlandırılır) prosedürü için adaydır.
Prosedür genellikle üç adımda yapılır:
- Kolon çıkarılır ve hastaya geçici bir ileostomi verilir. Bu, dışkının dış bir torbaya boşaldığı karındaki bir deliktir. En önemli inflamasyon kaynağı gittikçe, vücut iyileşmeye başlar ve hasta beslenme rezervleri oluşturabilir.
- Altı ila 12 ay sonra rektum çıkarılır ve j kese prosedürü uygulanır. Bu yenilikçi prosedürde, ince bağırsağın son kısmı, dışkıyı depolayan ve geçiren “j” şeklinde bir rezervuar oluşturmak için kendi üzerine katlanır. Kese iyileşene kadar geçici ileostomi yerinde kalır.
- İki veya üç ay sonra, ileostomi kapatıldı ve sağlıklı bağırsak anüse yeniden bağlandı.
> Kaynaklar:
> Güçlü SA. Akut kolit ve toksik megakolonun yönetimi. Clin Colon Rektal Cerrahisi. 2010; 23 (4): 274-284.
> Metcalf AM. Ülseratif kolitin elektif ve acil operatif yönetimi. Cerrahi Kliniği Kuzey Am. 2007, 87 (3): 633-631.
> Arnell TD. Akut kolit ve toksik megakolonun cerrahi tedavisi. Clin Colon Rektal Cerrahisi. 2004; 17 (1): 71-74.
> Grieco MB, Bordan DL, Geiss AC, Beil AR Jr. Crohn kolitini komplike hale getiren toksik megakolon. Ann Surg. 1980; 191 (1): 75-80.