Frey sendromu da gustatory terleme veya gustatory hiperhidroz olarak bilinir
Sıcak ve baharatlı yiyecekler yedikten sonra, bazı insanlar yüzlerinden terler - dudak, alın, burun ve kafa derisi. Çoğu için, bu trigeminovasküler refleks tamamen normaldir.
Bununla birlikte, herhangi bir yemek yedikten sonra yüzden terleme, gustatory terleme veya gustatory hiperhidroz adı verilen bir durumun göstergesidir. Üstelik, bu terleme başlangıcı, sadece gerçek yiyecek çiğnemesinden değil, aynı zamanda ya yiyeceklerden düşünme veya konuşma hakkında da olabilir.
Barsak terlemesinin yaygın semptomları arasında terleme, kızarma, kızarıklık ve yanak seviyesinde hissedilen genel rahatsızlık bulunur. Daha da nadir olarak, bu durumdaki insanlar çiğneme ile sıcaklık veya acı hissediyorlar.
Gustatory terlemesi çok rahatsız edici olabilir ve kişinin yaşam kalitesini önemli ölçüde etkileyebilir. Sood ve ortak yazarlara göre, gustater terleme “düzenli paspaslama ihtiyacından neredeyse eve bağlı olma ihtiyacına kadar kayda değer bir sosyal yetersizliğe neden olabilir.” Başka bir deyişle, terden “paspaslamak” için sürekli bir gereksinim bazılarının evden ayrilmaya.
Gustatory hiperhidrozun en sık yinelemesi Frey sendromudur. Frey sendromu, aurikülotemporal sinirin dağılımı boyunca terleme ve kızarmayı ifade eder. Aurikülotemporal sinir başın tarafına his verir. Frey sendromu da yanaktan hiperhidroz olarak adlandırılır.
Frey Sendromu Nedir?
Frey sendromu nadirdir ve her yıl 20.000'den az Amerikalı teşhis edilir.
Esas olarak, Frey sendromu, tükürük, terleme ve kızarma için sorumlu sinirlerin hatalı şekilde yeniden bağlanmasından kaynaklanır. İsmi 1923'te “aurikülotemporal sinir sendromu” olarak nitelendiren Fransız nörolog Lucia Frey'in ismini almıştır.
Frey, parotis bezini etkileyen enfekte olmuş bir mermi yarasını sürdürdükten sonra, gustatory terlemeyi deneyimleyen bir Polonyalı bir askerin tedavi edilmesinden sonra, onun adını taşıyan hastalığını ayrıntılarıyla gösteren bir rapor yayınladı.
Parotis bezi tükürük bezlerinin en büyüğüdür ve yanak seviyesinde bulunur. Yiyecekleri sindirmeye ve nemlendirmeye yardımcı olan tükürüğü salgılar. Frey bu durumu dikkate alan ilk doktor olmasa da, aurikülotemporal siniri bu hastalığın gelişiminde ilk ortaya çıkaran kişi oydu.
Tükürüğün parotis bezi tarafından salınması, aurikülotemporal sinir içeren karmaşık bir refleks arkın aracılık eder. Frey sendromlu kişilerde, aurikülotemporal sinire zarar verdikten sonra, bu sinir anormal şekilde yeniden oluşur. Parotis bezine sadece parasempatik innervasyon sağlamak yerine, gıdaların verilmesinden sonra normal tükürüklenme ile sonuçlanacak olan aurikülotemporal sinirin parasempatik lifleri terleme ve terleme ile sonuçlanan ter bezleri ve deri altı kan damarlarına innervasyon sağlamak için yeniden üretilir. . Normal olarak, bu terleme ve kızarma sempatik kontrol altındadır.
Başka bir deyişle, aurikülotemporal sinir yaralandıktan sonra, parasempatik lifleri sadece tükürük salgısını kontrol etmekle kalmaz, aynı zamanda bir kişinin gıda ile uyarılmasından sonra terlemeyi ve kızarmayı da kontrol eder. Dahası, bazı insanlarda, terlemenin bu asimetrik modeli, yüzü tamamen geride bırakabilir ve gövdeyi, kolları ve bacakları etkileyebilir.
Etkilenen daha fazla vücut yüzey alanı, daha şiddetli belirtiler.
Nedenler
Aurikülotemporal sinire zarar veren herhangi bir şey, aşağıdakileri de içeren Frey sendromu ile sonuçlanabilir:
- Parotis bezi ameliyatı (en büyük neden)
- Yanak için künt travma
- Boyun ameliyatı
- Parotis bölgesinin kronik enfeksiyonu
- Mandibula kırığı
- Temporomandibular eklem kırığı
- Temporomandibular eklemde cerrahi
- Submandibular bezlerin çıkarılması
- Tiroid bezinin çıkarılması
- Torasik sempatektomi (terlemeyi kontrol etmek için ameliyat yapılır)
- Forseps iletimini takiben doğum travması veya yaralanma (bebeklerde)
1940'larda, parotis bezi ameliyatı, İngiltere'de hem kanserli hem de kansız olmayan çok çeşitli durumları tedavi etmek için popüler hale getirildi.
Parotis bezi cerrahisi geçiren hastalarda fasiyal sinir yaralanması, yüzdeki duyu kaybı, tükürük fistülü, hematom ve keloidler gibi diğer yan etkilerle birlikte terleme sıklığı gözlendi. Dikkat edilirse, tüm parotis bezi çıkarılmış olan kişilerin Frey sendromunu yaşamaları parotis bezinin sadece bir kısmına sahip olanlardan daha fazladır.
Frey sendromu diğer nörolojik durumlar ile de görülebilir:
- Yüz, herpes, zoster
- Chorda timpani yaralanması
- Baş zonklaması
- Diyabetik nöropati
- beyin iltihabı
- Siringomiyeli
- Servikal sempatik gövdede tümör
Gedikli terlemeyi yaşayan çoğu insan bundan rahatsız değildir — sadece bunu yaşayanların% 10-15'i tıbbi yardım ister. Ayrıca, parotis cerrahisi sonrası, hastaların sadece yüzde 10'u bu durumun belirtilerini gösteren semptomları rapor etmektedir. Bununla birlikte, daha fazla sorgulamada, hastaların yüzde 30 ila 50'si, bağırsak terlemesinin semptomlarını kabul edecektir. Frey sendromu genellikle ameliyattan 1 ila 12 ay sonra ortaya çıkar.
Frey sendromu her yaştan insana da gelebilir. Bununla birlikte, bir forseps uygulamasından sonra sadece parotis bölgesine gerçekten zarar veren bebekler ve çocuklarda nadirdir ve forseps iletiminin yaralanması nadirdir.
Çocuklarda, Frey sendromu için gıda alerjisi ile karıştırılabilir. Bununla birlikte, gıda alerjisinin semptomları çiğneme sırasında olmayan yiyeceklerin yutulmasından sonra ortaya çıkar.
Teşhis
Frey sendromunu teşhis etmenin en kolay yolu, iyotlu nişasta (gösterge) tozunun yüze uygulanmasını içerir. Bu prosedüre Minör testi denir. Hastaya terlemeyi uyarmak için limonlu tatlılar veya başka tatlı yiyecekler verilir. Ter damlacıklarının oluştuğu etkilenen bölgeler mavi-siyahtır. Damlacıklar yüzden kolayca silinebilir, böylece test tekrarlanabilir. Bu test ayrıca semptomları olmayan kişilerde (asemptomatik hastalar) Frey sendromunu test etmek için de kullanılabilir.
Bu test doğru olmasına rağmen, durumun ciddiyetini göstermeyecektir. Ayrıca, bu test, nişasta tozu inhalasyonunun potansiyel riskini taşır. Bu test kuru cilt üzerinde uygulanmalı ve aşırı terleyen kişilerde kullanılmamalıdır.
Bir kişinin Frey sendromu olup olmadığını belirlemek için bir başka daha pahalı ve ilgili tanı testi, ciltte L-laktat seviyelerini tespit eden enzimatik elektrotları kullanan bir biyosensörleme yöntemini içerir.
Frey sendromu için daha ilkel bir test, hastaya tatlı bir gıda ile uyarıldıktan sonra terlemeyi kontrol etmek için yüze tek katlı bir kağıt kağıdının uygulanmasını içerir.
Son olarak, Frey sendromunu görselleştirmek için kızılötesi medikal termografi kullanılabilir. Bu diyagnostik test, odadaki sıcaklığın ve nemin sabit olmasını gerektirir. İlk olarak, uyarımdan sonra, deri altı kan damarlarının genişlemesine karşılık gelen bir sıcak nokta ortaya çıkar. İkincisi, gustatory terlemeyi temsil eden soğuk bir nokta görülüyor. Bu değişiklikler koyu tenli insanlarda görselleştirmek daha zordur.
tedavi
Çoğu insanda, Frey sendromu en fazla 5 yıl içinde kendi kendine gider. Hafif semptomları olan kişilerin, durumun tedavi olmaksızın kendiliğinden geçeceği konusunda güven duyulmalıdır.
Bu durumdan ciddi şekilde etkilenenlerde, aşırı terleme genellikle en rahatsız edici semptomdur ve bir kişinin yardım istemesine yol açar.
botoks
Son kanıt temelli araştırmalar, Botox tedavisine, Frey sendromunun gratuar terlemesini ve kızarmasını tedavi etmenin en umut verici ve başarılı yolu olduğunu göstermektedir. Daha spesifik olarak, Botoks terapisinin, bağırsak terlemesinin semptomlarının tedavisinde yüzde 98 etkili olduğu kanıtlanmıştır. Botoks terapisi diyabetik nöropatiye sekonder gustatory terleme yaşayan kişilerde, diyabetin neden olduğu bir sinir hasarı olduğunu da kanıtlamıştır.
Bir 2017 makalesinde, Lovato ve ortak yazarlar aşağıdakileri yazar:
BTX [Botox] tedavisi gustatory terlemesinin (Frey sendromu) tedavisinde oldukça başarılıdır ve bu parotidektomi sonrası komplikasyon için altın standart tedavi olarak kabul edilebilir.
Frey sendromunu Botoks terapisi ile tedavi ederken, bir klinisyen, önce Küçük test yoluyla etkilenen bölgeyi tanımlamalıdır. Bu alan daha sonra 1 ila 1.5 cm arasında olan birkaç küçük kareye ayrılır. Botox daha sonra, dağınık, tekdüze bir etki yaratmak için bu karelerin her birine enjekte edilir.
Özellikle, Frey sendromunun diğer tedavileri denenmiştir. Çoğunlukla, bu tedaviler sınırlı veya hiç rahatlama sağlar.
Antiperspiranlar
İlk olarak, terleme terlemesinden etkilenen bölgeye antiperspirantlar uygulanmıştır. Bazı hastalar antiperspirantlar sayesinde birkaç haftadır sınırlı rahatlama bildirmiştir. En iyi sonuç için, gece antiperspirantın jel formu kuru cilde uygulanır ve sabah yıkanır. Uygulama sonrası antiperspirantı kurutmak için bir saç kurutma makinesi kullanılabilir.
Uygulamadan 12 saat sonra, hasta tedavi edilen bölgeyi tıraş etmekten kaçınmalıdır. Zamanla, gustatory terlemesi seyrini sürdürürken ve kendi kendine düzelirken, daha az antiperspiran dozu kullanılabilir ve hastalar her gün antiperspirantları uygulamaya gerek duymaz. Unutmayın, antiperspirantlar ciltte tahriş edici etki yapabilir ve iltihaplanmaya yol açabilir. Antiperspiranın göze girmesini önlemek için dikkatli olunmalıdır.
Topikal Antikolinerjikler
İkinci olarak, Frey sendromunu tedavi etmek için topikal antikolinerjikler kullanılmıştır. Bu antikolinerjikler arasında skopolamin, glikopirolat ve diphemnanilmetilsülfat bulunur ve roll-on solüsyonlar veya kremler olarak uygulanabilir. Antikolinerjikler yaklaşık 3 gün boyunca semptomları düzeltebilir.
Önemli olarak, antikolinerjikler cilt tarafından emilir ve kuru ağız, bulanık görme, kaşıntılı gözler, idrar retansiyonu, artmış kalp hızı ve alerjiler gibi sistemik olumsuz etkilere neden olabilir. Ayrıca, antikolinerjikler glokom, diabetes mellitus, tiroid hastalığı, obstrüktif üropati ve hepatik, renal, kardiyovasküler veya merkezi sinir hastalığı olan kişilerde kullanılmamalıdır.
Cerrahi Seçenekler
Üçüncü olarak, Frey sendromunun semptomlarını hafifletmek için cerrahi girişim başarısız olmuştur. Bu ameliyatlar arasında servikal sempatektomi, timpanik nörektomi, sternokleidomastoid transfer transfer ve dermis-yağ greftleri yer alır. Ek olarak, gustatory terlemesini tedavi etmek için çeşitli materyaller ve enterpozisyon engelleri kullanılmıştır.
Anlaşılacağı gibi, cerrahiye sekonder vajinal terleme geçiren çoğu insan bu durumu tedavi etmek için daha fazla cerrahi alma konusunda isteksizdir.
> Kaynaklar:
> Sebasöz, Ekrin ve Apokrin Bezlerinin Bozuklukları. In: Wolff K, Johnson R, Saavedra AP, Roh EK. der. Fitzpatrick'in Renk Atlası ve Klinik Dermatolojinin Konusu, 8e New York, NY: McGraw-Hill.
> Fealey RD, Hebert AA. Bölüm 84. Boğaz Ter Bezleri ve Terleme Bozuklukları. In: Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ, Wolff K. eds. Fitzpatrick'in Genel Tıp Dermatolojisi, 8e New York, NY: McGraw-Hill; 2012.
> Lovato, A, ve diğ. Botulinum toksini tedavisi: tükürük hastalıklarının fonksiyonel susturulması. Açta Otorhinolaryngologica Italica. 2017; 37: 168-171
> Sood S, Quraishi MS, Bradley PJ. Frey sendromu ve parotis cerrahisi. Klinik Otolaringoloji. 1998; 23: 291-301.