Lenfoma vücuttaki birçok farklı bölgede ortaya çıkabilir ve bazı siteler diğerlerinden daha nadirdir. Nadir kanserler için bazen standart bir terapi gibi bir şey yoktur. Bu durumlarda, doktorlar en az toksisite ile en yüksek etkiyi sağlayacak bir tedavi bulmak için ellerinden gelenin en iyisini yaparlar. Yaşınız ve genel sağlık durumunuz hangi tedavilerin sizin için uygun olduğuna karar vermede büyük etkenler olabilir.
Primer Merkezi Sinir Sistemi Lenfoması
Primer santral sinir sistemi lenfoması (PCNSL) nadir ve agresif bir non-Hodgkin lenfoma türüdür . Prognoz, özellikle 60 yaş ve üstü yaşlardakiler için zayıf olma eğilimindedir.
Bu yaş grubunda tüm PCNSL vakalarının yarısı ortaya çıkar.
Nadir olmasına rağmen, PCNSL son 30 yılda yükselişte. ABD'de 1990'larda PCNSL tanısı alan 579 yaşlı hasta üzerinde yapılan bir çalışma, medyan sağkalımın sadece 7 ay olduğunu gösterdi. O dönemde, tüm beyin radyoterapisi sadece bu yaş grubunda en yaygın tedavi olan yüzde 46 idi.
Yaşlı bireyler PCNSL için agresif sistemik kemoterapiyi tolere edebilmesine rağmen, daha genç hastalara kıyasla daha kötü prognoza sahip olma eğilimindedirler. Yaşlı insanlar, tüm beyin radyoterapisini takiben özellikle nörolojik yan etkiler olmak üzere toksisiteden daha ciddi şekilde etkilenmektedir.
Primer CNS lenfoması olan hastalar genellikle iki fazda tedavi edilirler: indüksiyon fazı, remisyona neden olur ve bir kez remisyon sağlandığında konsolidasyon fazı.
En yaygın tedavi, yüksek dozda Trexall (metotreksat) bazlı kemoterapinin ardından konsolidasyonlu tam-beyin radyoterapisi olmuştur, ancak birçok hasta lenfomadan relaps ve ölmektedir ya da sinir sistemine toksisite riski artmaktadır.
Tedavi desenleri
Bu meydan okuma göz önüne alındığında, Dr. Benjamin Kasenda ve meslektaşları, 60'ın üzerinde nüfusta bu hastalık için kullanılan terapiler üzerine yapılan çalışmalara sistematik olarak bakmaya başladılar.
Özellikle, yeni tanı konulan PCNSL hastalarında en sık onkologların birinci basamak tedavi olarak kullandıkları tedavileri bilmek istemişlerdir.
Çalışmaya yeni başlayan ve PCNSL tanısı konan, 60 yaş üstü ve sağlam / sağlıklı bir bağışıklık sistemi olan 783 hastanın bilgileri de dahil olmak üzere 20 yayınlanmış çalışma bulundu. Genel olarak, bu gruptaki bireyler için birinci basamak tedavileri değişkenlik gösterdi ve PCNSL'li yaşlı hastalar için kesin bir standart tedavi olmadı.
Önemli bulgular
- Araştırmacılar ayrıca, son on yıl içinde bu yaş grubundaki prognozun düzeldiğini de bulmuşlardır.
- Yüksek doz metotreksat içeren tedaviler anlamlı olarak daha iyi sonuçlarla ilişkiliydi.
- Yüksek doz metotreksat artı en az iki diğer IV ilaç - agresif tedavi - yüksek doz metotreksat artı oral kemoterapiye kıyasla daha iyi yanıt veya sağkalım ile ilişkili DEĞİLDİR
- Yüksek doz-metotreksat bazlı kemoterapi alan kişilerde, tüm beyin radyoterapisi sağkalımın artmasıyla ilişkili olmakla birlikte, nörolojik yan etki riski de artmıştır.
- Metotreksat şimdi PCNSL tedavisinde en çok çalışılan ilaçtır. Daha az sayıda hasta şu anda sadece tüm beyin radyasyon tedavisi ile tedavi edilmektedir.
Alt çizgi
Bu çalışma geçmişte yapılmış olana baktı. Retrospektif ve gözlemsel bir çalışma idi ve bu nedenle bazı önemli sınırlamaları vardır. Ancak, yaşlılarda PCNSL prospektif çalışmalardan daha kesin veriler mevcut değildir. İşte bu grup şu sonuca varmıştır:
- Yüksek doz-metotreksat bazlı tedavi, mümkün olan durumlarda zayıf hastalara bile sunulmalıdır.
- Örneğin oral ajanlar, prokarbazin veya temozolomid ile birlikte yüksek doz metotreksat kombinasyonları ile birinci basamak tedavi - ayrıca umut verici ve daha fazla araştırılmayı hak ediyor gibi görünmektedir.
- Tüm beyin radyoterapisi sonucu iyileştirebilir, ancak nörolojik yan etkiler için artmış risk ile ilişkilidir.
Son olarak, Kasenda ve meslektaşları yaşlı PCNSL hastaları için tasarlanmış prospektif çalışmalara duyulan ihtiyacı vurguladı.
> Kaynaklar:
Ferreri AJM, Cwynarski K, Pulczynski E, ve diğ. Primer CNS Lenfomalı Hastalarda Methotrexate, Cytarabine, Tiotepa ve Rituximab (MATRix Rejim) ile Kemoimmünoterapi: Uluslararası Extranodal Lenfoma Çalışma Grubu-32 (IELSG32) faz 2 çalışmasının İlk Randomizasyon Sonuçları. Lancet Hematolojisi. 2016, 5, E217-e227.
Kasenda B, Ferreri AJM, Marturano E, ve diğ. TURKIYE KLINIKLERI MEDICAL DATABASE Türkçe Primer Santral Sinir Sistemi Lenfomalı Yaşlı Hastaların Birinci Basamak Tedavisi ve Sonuçları (PCNSL) - Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Bireysel Hasta Verileri Meta-Analizi. Ann Oncol . 2015. [Yazdırmanın önündeki Epub].
Primer Santral Sinir Sistemi Lenfomalı Yaşlı Hastaların Tedavisinde Roth P, Hoang-Xuan K. Zorlukları. Curr Opin Neurol. 2014; 27: 697-701.
Panageas KS, Elkin EB, Ben-Porat L, ve diğ. Primer Santral Sinir Sistemi Lenfomalı Yaşlı Yetişkinlerde Tedavi Modelleri. Kanser 2007; 110: 1338-1344.