Bu colistin dayanıklı superbug Amerika Birleşik Devletleri'nde bulundu
İdaresi sırasında Başkan Obama, yönetici emirleri yayınlamak için çok fazla talep aldı. Bir yönetici emri, başkanın Kongre'nin girişi olmaksızın ve kamuoyunun tartışmasının faydası olmaksızın politika koymasına izin verir.
Obama'nın yönetici emirlerinden bazıları, partizan tartışma ve çekişme ile sonuçlanırken, başkalarının yararı da takdir edilmektedir. Özellikle 2015 yılında, Obama Antibiyotik Dirençli Bakterilerle Mücadele Ulusal Eylem Planı yayınladı.
Obama yönetimine göre, bu idari düzenin amaçları şunlardır:
- Dirençli Bakterilerin Ortaya Çıkmasını Yavaşlatır ve Dirençli Enfeksiyonların Yayılmasını Önler.
- Dirençle Mücadele Ulusal Tek Sağlık Gözetim Çabalarını Güçlendirin.
- Dirençli Bakterilerin Tanımlanması ve Karakterizasyonu için Hızlı ve Yenilikçi Tanı Testlerinin Geliştirilmesi ve Geliştirilmesi.
- Yeni Antibiyotikler, Diğer Terapötikler ve Aşılar için Temel ve Uygulamalı Araştırma ve Geliştirme'yi hızlandırın.
- Antibiyotik Direnci Önleme, Gözetleme, Kontrol ve Antibiyotik Araştırma ve Geliştirme için Uluslararası İşbirliği ve Kapasiteler geliştirin.
Bu hedeflere ulaşmak için cumhurbaşkanı, Savunma Bakanlığı (DoD), Tarım Bakanlığı (USDA) ve Sağlık ve İnsani Hizmetler Departmanı (HHS) dahil olmak üzere çeşitli kuruluşların yardımına başvurdu. Mayıs 2016'da, bu ajanslar haberler yayınladı: Amerika Birleşik Devletleri'nde Walter Reed Tıp Merkezi'nde bir hastada kolistin dirençli mcr-1 E. coli keşfedildi. Bu hastada başka bir antibiyotik ile tedavi edilebilecek bir idrar yolu enfeksiyonu vardı.
Colistin hastalığa karşı savunmamızda son ilaçtır. Birçok kamu sağlığı uzmanı, araştırmacı ve klinisyen, bir süre kolititin direncinden korkmuştur. Ayrıca, mcr-1 E. Coli , plazmidler kullanarak bu antibiyotik direncini diğer bakterilere transfer etme yeteneğine sahiptir.
Antibiyotik Direnci Neden Endişeleniyor?
1928'den beri, penisilin kullanımıyla birlikte, antibiyotikler dünya çapında birkaç milyon hayat kurtardı. Antibiyotiklerin kullanılmasından kısa süre sonra, belirli bakteri suşları arasında direnç gözlenmiştir. Son yıllarda, bu direnç artmıştır ve çoklu ilaca dirençli bakteriler veya süperbuglar , halk sağlığı ve güvenliği için ciddi bir tehdit haline gelmiştir.
CDC, ABD'de her yıl yaklaşık 2 milyon uyuşturucuya dirençli enfeksiyonun meydana geldiğini tahmin ediyor ve bu da 23.000 kişinin ölümüne neden oluyor.
Çoklu ilaç direncindeki son patlama ile, bu tür bakterilere karşı çalışan tedavilerin sayısı azalmıştır. Ayrıca, dirençli organizmaları tedavi eden antibiyotikler oldukça pahalı olabilir.
Colistin Nedir?
Colistin, polimiksinler olarak bilinen bir antibiyotik sınıfına aittir. İki tip polimiksin mevcuttur: Polimiksin B ve Polimiksin E. Colistin Polimiksin E'dir ve en yaygın olarak ikisi kullanılır.
Colistin ilk olarak 1960'larda kullanılmıştır; bununla birlikte, bu ajanın kullanımı hızlı bir şekilde durduruldu çünkü önemli nörotoksisite ve nefrotoksisite ile sonuçlandı. Başka bir deyişle, kolistin sırasıyla sinir ve böbrek hasarına neden oldu.
Son yıllarda çoklu ilaç direncinin artmasıyla birlikte, daha geleneksel antibiyotiklere direnç gösteren bakterilerle mücadele etmek için colistin'i tekrar kullanmak zorunda kaldık. Kolistin oldukça etkilidir ancak P aeruginosa , Acinetobacter türleri ve Klebsiella türleri gibi nispeten az sayıda bakteriyel patojen üzerinde çalışır. Dikkat edilmesi gereken, tüm bu farklı bakteri türleri, kan enfeksiyonlarına (sepsis) ve akciğer enfeksiyonlarına (pnömoni), idrar yolu enfeksiyonlarına, deri ve yara enfeksiyonlarına ve ameliyat sonrası enfeksiyonlara neden olabilir. Ek olarak, bu bakteriler genellikle çok hasta olan ve bağışıklık sistemlerini tehlikeye atan insanlara bulaşır.
Plazmidler ile Antibiyotik Direnç Transferi
E. Coli'nin zahmetli olduğu bu yeni colistin-dirençli suşu, plazmidler (yani, mcr-1 veya plazmid-aracılı polimiksin direnç mekanizması) yoluyla diğer bakterilere karşı direnç için kodlama yapan genetik bilgiyi aktarabilmesidir.
The Lancet'te Kasım 2015'te bildirildiği gibi, Çinli araştırmacılar bu yeni süperbug'u ilk keşfedenlerdi. Araştırmacılar bu dirençli bakterileri, besin kaynağındaki hayvanlardan elde edilen komensal Escherichia coli arasındaki antimikrobiyal direnci inceleyen rutin bir sürveyans projesi sırasında buldular.
Bu bakterinin Çin keşfi ile federal araştırmacıların belirttiği Walter Reed Ulusal Askeri Merkezi'nde ortaya çıkan bu bakteri arasındaki ara dönemde bu süperbug, diğer birçok ülkede de tanımlanmıştı;
Neyse ki, Ulusal Antimikrobiyal Direnç İzleme Sistemi'nin (USDA, Sağlık ve İnsan Hizmetleri (HHS) ve çeşitli eyalet ve yerel sağlık departmanları arasındaki koordineli bir çaba) takip araştırması, kolistine dirençli E. coli izolatlarının nadir olduğunu gösteriyor. . Ayrıca, Salmonella ve Klebsiella , diğer bakteri türlerinden izole edilen izolatlar , mcr-1 geninin kanıtlarını göstermemiştir.
Genetik bilginin bakteriler arasında transferi oldukça akıcıdır. Bakteriler, yavrulara karşı direnç için kodlama bilgisini sadece dikey aktarım olarak adlandırdıkları gibi aktarmakla kalmaz, aynı zamanda bakteriler de bu bilgileri yatay gen transferi ile aktarabilirler. Başka bir deyişle, bir bakteri oluşturulduktan sonra bile, başka bir bakteriden genetik bilgi alabilir.
Daha spesifik olarak, bu yatay gen transferi işlemi, bir hücrenin kromozomal DNA'sından ayrı olan plazmidler veya küçük, dairesel, çift iplikli DNA'nın serbest yüzen bitleri tarafından gerçekleştirilir. Plazmidler, antibiyotik direnci gibi bakterilere genetik avantajlar sağlayan bilgiler içerir. Yatay gen transferi ile, plazmidler bakteriler arasında transfer edilir.
Perspektifte antibiyotik dirençli genlerin yatay gen transferini (biraz aptal olsa da) analoğuyla koyalım. Bir partide olduğunuzu ve başka bir kişinin siyanüre direnmek için sihirli bir yeteneği olduğunu hayal edin. Bu büyülü yetenek genlerinde kodlandı ve çocuklarına aktarılabilirdi. Ek olarak, bu yetenek sadece bir kokteylini yudumlayarak başka bir kişiye aktarılabilir. Bunu bilmeden önce herkes onun içkisini yudumluyor. Dahası, partideki diğer gözden geçiricilerin kendi zehirleri, kendileri de kendi içkileriyle başkalarıyla paylaştıkları kendi büyülü direnişlerine sahipler. Bunu bilmeden önce, bazı taraftarlar, çeşitli zehirlerle mücadele etmelerine yardımcı olacak bir dizi direnişe hazırdılar.
Sonuç
Aktarılabilir kolistin direncinin var olduğu varoluşsal tehdit, rahatsız edici olabilir. Bir birey olarak, sadece ihtiyaç duyduğunuzda antibiyotik alarak antibiyotik direncini sınırlamak için görevinizi yapabilirsiniz. Ayrıca, erken bırakma ilaca dirençli suşların büyümesini artırdığı için, tüm antibiyotik kürünüzü tamamladığınızdan emin olmalısınız. Son olarak, et ve kümes hayvanı ürünlerinde mcr-1 E. Coli ve diğer bakteriler bulunabileceğinden, tüketilmeden önce yemeğinizi tamamen pişirmek her zaman iyi bir fikirdir.
Kaynaklar:
Bhalodi A, Nicolau DP. Antimikrobiyal Tedavinin Prensipleri ve Antimikrobiyal İlaçların Klinik Farmakolojisi. İçinde: Salon JB, Schmidt GA, Kress JP. der. Kritik Bakım İlkeleri, 4e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015. 29 Mayıs 2016'da erişildi.
Carroll KC, Hobden JA, Miller S, Morse SA, Mietzner TA, Detrick B, Mitchell TG, McKerrow JH, Sakanari JA. Mikrobiyal Genetik. Carroll: KC, Hobden JA, Miller S, Morse SA, Mietzner TA, Detrick B, Mitchell TG, McKerrow JH, Sakanari JA. der. Jawetz, Melnick ve Adelberg'in Tıbbi Mikrobiyolojisi, 27e . New York, NY: McGraw-Hill; 2015. 29 Mayıs 2016'da erişildi.
Liu, Yi-Yun ve diğ. Çin'deki hayvanlarda ve insanlarda plazmid aracılı kolistin direnç mekanizmasının MCR-1'in ortaya çıkışı: mikrobiyolojik ve moleküler biyolojik bir çalışma. Lancet Enfeksiyon Hastalıkları , Cilt 16, Sayı 2, 161 - 168.
Ram S, Pirinç PA. Fasıl 144. Gonokokal Enfeksiyonlar. In: Longo DL, Fauci AS, Kasper DL, Hauser SL, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un İç Hastalığın İlkeleri, 18e . New York, NY: McGraw-Hill; 2012. 25 Ekim 2014'te erişildi.