Neden bu ilaç geleneksel DEHB ilaçlarına bir alternatif sunuyor?
Adderall veya Ritalin gibi dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğunu (DEHB) tedavi etmek için mevcut ilaçların çoğu uyarıcıdır, bu durum durum için uyarıcı olmayan bir ilaç olan Strattera'nın neden öne çıktığıdır.
FDA, yetişkinlerde ve altı yaşın üzerindeki çocuklarda DEHB tedavisi için Strattera (atomoxetine) onaylamıştır. Bu, DEHB için ilk uyarıcı olmayan ilaç değildir.
Wellbutrin (bupropion hidroklorür) ve Desipramine ve Imipramine gibi trisiklikler dahil olmak üzere antidepresanlar, uzun zamandır ikinci basamak ilaçlar olarak kabul edilmiştir. Bazen iki veya daha fazla uyarıcı çalışmadığında, kontrendike olduğunda veya çok fazla yan etkiye neden olduğunda kullanılırlar.
Antidepresanlar genellikle stimulan olarak etkili sayılmazlar. Ve bu ilaçlar DEHB'yi tedavi etmek için FDA onaylı değildir, bu nedenle Strattera'nın 'DEHD'yi tedavi etmek için FDA onaylı ilk kontrollü olmayan ilaç' olma iddiası teknik olarak doğrudur.
Strattera neden öne çıkıyor?
Yaygın ve güvenli olduğu bilinmesine rağmen, Adderall ve Ritalin gibi uyarıcılar uzun süredir kötü bir şöhrete sahipler ve pek çok ebeveyn çocuklarını bir uyarıcıya karşı Ritalin karşıtı ve tereddüt ediyor. Yani eğer uyarıcı değilse, Strattera nasıl çalışır? Dikkatin artması ve hiperaktivite ile dürtüselliğin kontrol edilmesi için daha fazla norepinefrinin bulunmasına neden olan "presinaptik norepinefrin taşıyıcının güçlü bir inhibitörü" olduğu düşünülmektedir.
Uyarıcılar gibi, Strattera'nın nasıl çalıştığı henüz tam olarak bilinmemektedir.
Bazı araştırmalar Strattera'nın güvenli ve etkili olduğunu göstermektedir. Bu çalışmalardan biri, "DEHB olan Çocuklarda Atomoxetine ve Metilfenidat Tedavisi: Bir Prospektif, Randomize, Açık Etiket Deneme", 1 Strattera ve Ritalin ile karşılaştırılmıştır.
DEHB olan bu 228 çocukta 10 hafta boyunca Strattera veya Ritalin aldı ve Strattera'yı alanların 'semptom azalması' ve 'tolere edilebilirliği' olan ve 'Ritalin' ile gözlemlenen ile karşılaştırılabilir olduğu bulundu.
Strattera İntihar Uyarısı
Sık olmamasına rağmen, FDA, Strattera ile tedavi edilen çocuk ve ergenlerde artan intihar düşüncesi riski konusunda uyardı. Spesifik olarak, diğer birçok psikiyatrik ilaç gibi, FDA, Strattera'nın çocuklarda ve intihar girişimleriyle ilgili intihar veya intihar girişimlerini artırabileceğini belirtmektedir.
- Yeni veya artan intihar düşünceleri
- Rahatsız edici veya endişeli olmak gibi duygudurum veya davranış değişiklikleri
Bu uyarı çocuğunuzun Strattera'ya reçete edilemeyeceği anlamına gelmez ya da DEHB semptomlarını yöneten ve yan etkilere yol açmayan iyi bir iş yaparsa Strattera'yı almayı bırakması gerektiği anlamına gelmez. Bunun yerine, Strattera'yı almanın yararı, ilacın olası risklerine karşı tartılmalıdır. Ve Strattera alan çocuklar, özellikle tedavinin başlamasından sonraki ilk birkaç ayda veya dozaj değiştiğinde, klinik kötüleşme, intihar eğilimi veya davranışlarda veya davranışlarda olağandışı değişikliklerde yakından gözlemlenmelidir.
Kontrollü bir madde olarak kabul edilmediğinden, Strattera düzenli bir reçete ile mevcut olacaktır. Bu, doktorların bunu bir eczane olarak adlandırabilecekleri ve her ay yeni bir reçete gerektiren uyarıcıların ve diğer kontrollü maddelerin aksine yeniden dolum yapabileceği anlamına gelecektir. Ayrıca çocuk doktorunuzun da çocuğunuzun denemesi için uygun örnekleri olacaktır.
Strattera Çalışmaları
Strattera'nın ilk çalışmaları, günde bir kez, uzun etkili uyarıcılardan farklı olarak Strattera'ya günde iki kez verildiğinden beri bu ilacın olumsuz etkilerinden birini gösterdi. Yine de günde bir dozlama da şimdi çalışılmış ve “günde bir kez atomoxetine uygulamasının DEHB'li çocuk ve ergenler için etkili bir tedavi olduğu” gösterilmiştir.
Ve şimdiye kadar, hiçbir çalışma Strattera'nın daha iyi çalıştığını ya da uyarıcılara göre daha az yan etkiye sahip olmadığını gösterdi. Uyarıcılar gibi, Strattera'nın yan etkileri arasında iştahsızlık, bulantı, kusma, yorgunluk ve mide rahatsızlığı vardı. Ve birçok çocuk Strattera'yı başlattıktan sonraki ilk birkaç ayda kilo verdiler. Ancak, çocukların Strattera'yı bir yıldan fazla sürdüğü birkaç uzun süreli çalışma, bu çocukların iyi kilo aldıklarını ve boylarının da arttığını gösteriyor. Zayıf kilo alımı çoğu kez uyarıcı alan çocuklarda bir sorun olduğundan, bu bulgu hoş bir haberdir ve Strattera bu çocuklar için iyi bir alternatif olabilir.
Ayrıca, Strattera karaciğer sitokrom P450 2D6 (CYP 2D6) yolu ile metabolize edilir, ve böylece Paxil (paroksetin), Prozac (fluoksetin) ve kinidin gibi diğer ilaçlarla etkileşimlerin olması mümkündür. Üretici ayrıca, hem IV albuterol (nadiren yapıldığı halde) hem de Strattera (çocuk) verirken, bu ilacın, aynı zamanda astımı olan DEHB'li çocuklar için iyi bir seçim olmayabileceği konusunda da uyarmaktadır. Strattera bir çocuğun kan basıncını ve kalp atış hızını arttırabileceğinden , yüksek tansiyon , hızlı kalp atım hızı (taşikardi) veya kardiyovasküler veya serebrovasküler hastalığı olan çocuklarda dikkatli kullanılmalıdır.
Diğer bir olumsuz yanı, Strattera'nın sadece bir kapsül olarak mevcut olmasıdır ve genellikle yiyeceklere açılıp serpilen Adderall XR'den farklı olarak Strattera'nın tamamen alınması tavsiye edilir.
Bu nedenle, DEHB'li çocuklar için yeni bir tedaviye devam edilirken, Strattera'nın uyarıcılardan daha güvenli veya daha etkili olduğunu göstermek için daha fazla çalışma yapılıncaya kadar, bir ilaç değişimi için çocuk doktorunuza acele etmemelisiniz.
Bununla birlikte, Strattera, bir uyarıcı alırken, diğer yan etkileri olduğunda veya DEHB semptomları kötü bir şekilde kontrol edilirken kilo alma sorunları yaşayan çocuklar için çok iyi bir seçim olabilir.
Kaynaklar:
DEHB olan çocuklarda atomoxetine ve methylphenidate tedavisi: prospektif, randomize, açık etiketli bir çalışma. Kratochvil CJ - J Am Acad Çocuk Adolesan Psikiyatrisi - 01-Jul-2002; 41 (7): 776-84.
Dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu olan çocuklar ve adolesanlar için günde bir kez atomoxetine tedavisi: randomize, plasebo kontrollü bir çalışma. Michelson D - Am J Psikiyatri - 01 Kasım 2002; 159 (11): 1896-901.