Meta-analiz, RİA'nın servikal kanser riskini azalttığını göstermektedir.
Tabii ki, intrauterin cihazlar (RİA) gebeliğin önlenmesinde dikkate değer ölçüde etkilidir. İlk kullanım yılı boyunca, RİA'lar bunları kullanan kadınların yüzde 1'inden daha azında başarısız olurlar.
Hamileliğin önlenmesine ek olarak, yeni araştırmalar da RİA'nın serviks kanserinin önlenmesine yardımcı olabileceğini göstermektedir - özellikle kadınların yüzde 2'sinden daha azının insan papilloma virüsü (HPV) 'ye karşı aşılandığı düşük gelirli popülasyonlar arasında.
HPV'li tüm kadınlar serviks kanseri geliştirmese de, HPV servikal kanserin birincil nedenidir.
Araştırma
Aralık 2017'de sistematik derleme ve Rahim Ağız Cihazı Kullanımı ve Servikal Kanser Riski başlıklı meta-analizde, Cortessis ve meslektaşları analizlerine dahil edilmeleri için 16 yüksek kaliteli çalışmayı belirlemişlerdir. Bu çalışmalardan toplanan veriler 12,482 kadını temsil ediyordu: serviks kanseri olan 4945 kadın ve kansersiz 7537.
Araştırmacılar, kaynak popülasyonlarında HPV prevalansı ve serviks kanseri insidansı gibi değişkenleri kontrol ettikten sonra, rahim boynu kanseri kullanan kadınlarda serviks kanserinin yaklaşık üçte bir oranında daha az olduğunu bulmuşlardır.
RİA'lar nasıl çalışır?
Vajina rahim boynuna , boyun benzeri bir pasaj ile bağlanır. Bir spekulum kullanarak, bir doktor rahim içine yerleştirmek için bir RİA konumlandıracaktır . RİA daha sonra uterus içine özel bir yerleştirici kullanılarak yerleştirilir ve servikal os tarafından yerinde tutulur.
Güncel Tıbbi Tanı ve Tedavi 2018'in yazarlarına göre, burada IUD yerleştirme zamanı:
Ekleme, menen sırasında veya sonrasında, implantasyonu önlemek için midcycle'de veya daha sonra hastanın gebe kalmaması durumunda döngüde yapılabilir. RİA'ların hemen postabortal ve postpartum dönemlere güvenli bir şekilde yerleştirilebileceğini gösteren kanıtlar artmaktadır.
Bakır RİA'lar, vücudun spermi öldürmesine neden olan steril bir inflamatuar reaksiyonu tetikleyerek çalışır. Bakır, vücudun bağışıklık sistemi yoluyla saldıracağı yabancı bir cisim olarak kabul edilir.
Hormonal IUD Progestasert spermisidal bir etkiye sahip olan hormonları satarak çalışır.
Hormonal IUD Mirena'nın aşağıdaki eylemleri vardır:
- Spermin rahim içine girmesini önlemek için kalınlaştırıcı servikal mukus
- Spermin yumurtaya ulaşmasını veya döllenmesini engellemek
- Rahim astarını inceltmek
Tarihsel olarak RİA'lar pelvik inflamasyon ve infertilite ile ilişkilendirilmiştir; Bununla birlikte, yeni cihazlar çok daha güvenlidir. Son derece etkili olmasının yanı sıra, modern RİA'ların da birkaç olumsuz yan etkisi vardır.
Cinsel yolla bulaşan bir enfeksiyonla enfekte olma veya bakteriyel endokardit gelişmesi için yüksek risk altındaki kadınlar RİA kullanmamalıdır. Ayrıca, rahim fibroidleri olan kadınlarda, RİA'lar etkili olmayabilirler çünkü rahim boşluğunun şeklini değiştirirler.
Amerika Birleşik Devletleri'nde, RİA'lar büyük ölçüde yetersiz kullanılmaktadır. Amerikalı kadınların sadece yüzde 1'i RİA kullanıyor. Avrupa ve Kanada'da kadınların yüzde 15 ila yüzde 30'u RİA kullanıyor.
RİA Serviks Kanserini Nasıl Önler?
RİA'ların rahim ağzı kanserini nasıl önledikleri açık değil.
Bununla birlikte, birkaç farklı hipotez vardır.
RİA'nın yerleştirilmesi, bağışıklık sistemini HPV enfeksiyonlarını ve preinvaziv (kanserli) lezyonları hedef almasına neden olabilir. Spesifik olarak, RİAlar transformasyon bölgesi üzerine yerleştirilir ve transformasyon bölgesi üzerinde immün tepkisine odaklanır. Transformasyon zonu, yüksek hücre döngüsüne sahip serviksin bir bölgesi ve servikal kanserin gelişmesi için en yaygın yer.
Bu ilk hipotezi destekleyen araştırma bulguları, immün sistemi baskılanmış kadınlarda servikal lezyonların daha hızlı ilerlemesidir. Ayrıca, araştırmacılar, bu lezyonları içeren doku CD4 + T-hücreleri ve CD11c + dendritik hücreler içeriyorsa, servikal lezyonları olan hastaların çıkarılmasının daha iyi olduğunu bulmuşlardır.
Bağışıklık yanıtlarında aktif olan lenfosit tipleri olan bu hücrelerin varlığı, bağışıklık infiltrasyonunu gösterir.
Alternatif olarak, RİA'ların koruyucu etkisini açıklamak için daha uzun süreli bir bağışıklık yanıtı önerilmiştir. Cortessis ve ortak yazarlarına göre:
Bir RİA varlığına daha fazla kronik yanıt içeren mekanizmalar da önerilmiştir…. RİA'lar, endoserviks ve serviks içindeki kronik, düşük dereceli inflamasyonun neden olduğu “lokal mukozal immün statüsündeki değişiklikler” ya da RİA yerleştirilmesinden veya çıkarılmasından ve daha sonra uzun süreli olarak ortaya çıkan 'lokal küçük kronik infeksiyel odaklar' indüksiyonu yoluyla HPV'nin kalıcılığını etkileyebilir. bağışıklık reaksiyonu.
Başka bir deyişle, zamanla, IUD varlığına sekonder düşük dereceli inflamasyon, serviksin mukozasının immün potansiyelini destekleyebilir. Ya da, küçük inflamasyonlu adalar, RİA yerleştirilmesinden veya çıkarılmasından sonra uzun süreli bir immün reaksiyona yol açarak faydalı bir immün tepkisi oluşturabilir.
Son olarak, olası olmamakla birlikte, RİA ya sokulduğunda ya da çıkarıldığında, kanserli hücreleri kazıyabilir.
etkileri
Bu çalışmanın sonuçlarını almak vaktidir ve kadınların servikal kanseri önlemek için RİA aldığını ileri sürmektedir. İntrauterin cihazların faydaları (yüksek etkinlik ve az sayıda yan etki) dahil olmak üzere, ancak şu anda, bu çalışmanın bulgularını destekleyecek ve RİAların hangi tip ve serviks kanserini önleyebileceğine karar vermek için daha fazla araştırma yapmamız gerekiyor.
Her ne kadar bu çalışmada kadınların çoğu hormonal olmayan RİA kullanmaktaysa da, araştırmacılar, bakır RİA'ların hormonal RİA'lara karşı koruyucu etkilerini karşılaştırmak için yeterli bilgiye sahip değildi. Ayrıca, diğer faktörler, kullanım süresi veya yerleştirme yaşı da dahil olmak üzere potansiyel koruyucu etkilerde de rol oynayabilir. Klinik rehberleri bilgilendirmek için bu faktörlerin daha kapsamlı olarak incelenmesi gerekir.
Bu meta-analizin bir başka sınırlaması, bireysel çalışmaların kendisinin heterojenliğinde yatmaktadır. Araştırmacılar kendi meta-analizlerini veya sonuçlarının doğruluğunu kendi tasarımlarını sorgulamıyorlar. Spesifik olarak, RİA'ların önerilen koruyucu etkilerini çalışma tasarımı, yayın önyargıları ya da serviks kanseri riski ve koruyucu faktörler tarafından artık karıştırıcı etki gibi şeylere atfetmezler.
Bununla birlikte, bir meta-analiz, sadece onun bileşen çalışmaları kadar iyidir ve bu çalışma, gözlemci ve retrospektif olduğu için, araştırmacıların başkaları tarafından yapılan işlere baktığından, bireysel çalışmaların temelde kusurlu olması muhtemeldir. Örneğin, incelenen 16 çalışmanın yazarları, önleyici bakım veya sosyoekonomik durumun etkilerine erişim gibi risk veya korunma faktörlerindeki farklılıkları tutarsız veya yetersiz olarak değerlendirebilirler.
Bu çalışmanın sonuçlarının klinik pratiğe nasıl dahil edileceğini belirlemek için çok erken olmasına rağmen, araştırmacılar bu araştırmanın büyük yararını öngörmektedir - özellikle serviks kanseri için en yüksek risk altında olanlar: tarama ve sınırlı sıklıkta sınırlı erişime sahip düşük gelirli nüfuslar servikal kanser. Bu popülasyonlar ABD'nin çok ötesine uzanmakta ve gelişmekte olan ülkelerdekileri kapsamaktadır.
Araştırmacılar çalışmalarını şu şekilde sonuçlandırdı:
Bu tür çabalar RİA'nın önleyici etkisini kanıtlarsa, gelecekteki doğum kontrol danışmanlığı RİA'nın bu potansiyel kontraseptif olmayan faydasını rutin olarak içerebilir. Bu araştırma caddesinin translasyonel potansiyeli, düşük kaynak ortamlarında HPV'ye maruz kalan kadınların yaygın olarak kullanabileceği serviks kanseri önleme yaklaşımları, bu kadınlar arasında kontrasepsiyon için sık sık ihtiyaç duyulması ve diğerlerinin güvenilir belgelenmesi ile vurgulanmaktadır. RİA'ların non-kontraseptif yararları.
Serviks Kanseri Hakkında Daha Fazla Bilgi
Serviks kanseri en yaygın jinekolojik kanser ve dünya çapında en yaygın üçüncü kanser türüdür. Uluslararası Kanser Araştırmaları Ajansı, dünya çapında 2030 yılına kadar, yılda 710.000 serviks kanseri ve 383,000 servikal kanser ölümünün olacağını tahmin etmektedir.
Servikal kanser için birincil risk faktörü HPV'dir, ancak aşağıdakileri de içeren başka risk faktörleri vardır:
- şişmanlık
- Sigara içmek
- Düşük eğitim kazanımı
- Yaşlılık
- Hamilelik sayısı
- yoksulluk
- Kombinasyon oral kontraseptifler
- Bir ömür boyunca çeşitli cinsel partnerlere sahip olmak
- İmmunosupresyon
Servikal kanserin erken evrelerinde kadınlar genellikle semptom göstermediklerinden, bir doktorun hastalığı tanımlayabilmesinin tek yolu Pap testleri ve HPV taramasıdır. Ayrıca, servikal kanser teşhisi genellikle kolposkopi olarak adlandırılan serviksin biyopsisini gerektirir. Önemli olarak, yoksulluk ve düşük eğitim kazanımı gibi risk faktörleri, rahim ağzı kanserinin ilerlemesine aracılık etmemekte, aksine bir kadının taranması olasılığını azaltmaktadır.
Genel olarak, erken evre hastalık kanserli lezyonların cerrahi olarak çıkarılması ile son derece tedavi edilebilir. İleri hastalık tedavisi daha az başarılıdır ve kemoradyoterapi gerektirir.
Beş yıllık sağkalım oranı, tanıdan beş yıl sonra yaşayan kadınların yüzdesidir. Amerikan Klinik Onkoloji Derneği'ne göre:
Erken evrede tespit edildiğinde, invazif serviks kanseri olan kadınlar için 5 yıllık sağkalım oranı% 91'dir. Rahim ağzı kanseri olan kadınların yaklaşık% 46'sı erken dönemde teşhis edilir. Serviks kanseri çevredeki dokulara veya organlara ve / veya bölgesel lenf düğümlerine yayıldıysa, 5 yıllık sağkalım oranı% 57'dir. Kanser vücudun uzak bir bölgesine yayılmışsa, 5 yıllık sağkalım oranı% 17'dir.
Genel olarak, HPV aşısı ve klinik tarama kombinasyonu, servikal kansere karşı en iyi korumayı sağlar.
Shwartz'in Cerrahi İlkeleri'nde belirtildiği gibi:
Yaklaşık 35.000 genç kadını kapsayan birkaç randomize klinik çalışma, hem Gardasil hem de Cervarix'in (iki HPV aşısı), HPV alt tipine özgü prekanseröz servikal hücrelerin yaklaşık% 100'ünü, enfekte olmayan kadınlarda aşılamadan sonraki 4 yıl boyunca değiştirdiğini göstermiştir. aşılama zamanı; aşılama cinsel çıkıştan önce gerçekleşti…. Aşılamanın, henüz aşılama sırasında HPV-16 veya HPV-18 ile enfekte olmuş kadınları korumadığı henüz görülmemiştir.
Bir kelime
Son zamanlarda yapılan bir araştırma, bir RİA'nın yerleştirilmesinin servikal kanser riskini azalttığını göstermektedir. Ancak, bu bulguları desteklemek ve niçin ve ne tür RİA'ların koruma sağladığını anlamak için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir. Şimdilik, RİA'ları ne olduklarına göre görmelisiniz - son derece etkili ve güvenli doğum kontrolü araçları. RİA'ların serviks kanserini önleme potansiyeli potansiyel bir bonus olarak görülmelidir.
Kaynaklar:
> Cortessis VK ve diğ. Rahim İçi Araç Kullanımı ve Servikal Kanser Riski: Sistematik Bir Gözden Geçirme ve Meta Analiz. Doğum ve Jinekoloji . 2017. [baskıdan önce epik]
> Hall JE. İnfertilite ve Kontrasepsiyon. In: Kasper D, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, Loscalzo J. eds. Harrison'un İç Hastalığın İlkeleri, 19e New York, NY: McGraw-Hill; 2014.
> Hamilton C, Stany M, Gregory W, Kohn EC. Jinekoloji. İçinde: Brunicardi F, Andersen DK, Billiar TR, Dunn DL, Avcı JG, Matthews JB, Pollock RE. der. Schwartz'in Cerrahi Prensipleri, 10e New York, NY: McGraw-Hill; 2015.
> Woo J. Jinekolojik Bozukluklar. In: Papadakis MA, McPhee SJ, Rabow MW. der. Güncel Tıbbi Tanı & Tedavi 2018 New York, NY: McGraw-Hill.