Her şey başarısız olduğunda acıyı hafifletmek
En iyi palyatif bakımlara rağmen, bazı insanlar acılarından yeterince rahatlama yapamazlar ve acı ve sıkıntıdan kaçınmak için palyatif sedasyon olarak bilinenlere ihtiyaç duyabilirler.
Sedasyon göz önüne alınmadan önce, sizin veya sevdiklerinize bakan insanların (genellikle palyatif bakım ekibi olarak bilinir) takımı, agresif semptom yönetimi gibi herhangi bir ve tüm ilaç ve tedavileri kullanarak acıyı hafifletmeye yardımcı olmak için birçok olası seçeneğe bakacaktır. Duygusal kaygılara yardımcı olacak zihinsel destek ve yardım edebilir.
Amaç, acı çeken kişiyi olabildiğince konforlu hale getirmektir. Bu çaba yeterli olmadığında, palyatif sedasyon bir seçenek olabilir.
Acı Yönetimi
Bazen semptomları tedavi etmek zordur ve herhangi bir tedaviye cevap vermez. Bu sonuç bazen kansere yakalanmış ve şiddetli acı çeken kişilerde görülür. Ağrı kesici ilaçların yüksek dozlarına rağmen, bazı ağrıları rahatlatamaz. Diğer semptomlar da ciddi sıkıntılara neden olabilir - sık ve şiddetli bulantı ve kusma, kontrol edilemeyen titreme veya nöbetler ve şiddetli nefes darlığı, üzücü durumların sadece birkaç örneğidir. Bu durumlarda, sedasyon yeterli rahatlama elde etmenin tek yolu olabilir.
Bir hekim tarafından karar verdikten sonra palyatif sedasyon kullanmak için bir hekim tarafından karar verildikten sonra, istenen rahatlık seviyesi elde edilene kadar bir sedatif ilaç verilir ve artırılır. Çoğu zaman, palyatif sedasyon geçiren insanlar rahat bir şekilde sedasyon yaparken bilincini korurlar.
Fakat siz ya da sevdiklerinize hala dayanılmaz semptomlar yaşarsanız, bilinçsizliği tetiklemek kabul edilebilir bir son çare olabilir.
İlaç Tedavileri
Birisini sakinleştirmek için kullanılan ilaçlar, Valium (diazepam) ve fenobarbital veya ağrı kesici ilaçlar gibi anti-anksiyete ilaçları içerebilir. Sedasyon hissi, hafif bilinçli bir duyumdan tam bilinçliliğe kadar değişebilir.
Genel olarak, acıyı hafifletmek için istenen etkiye sahip olan en düşük sedatif ilaç miktarı, tedavi edilen kişinin mümkün olduğu kadar uzun süre bilinçli kalmasını sağlamak için kullanılır.
Bilinçsiz bir duruma neden olmak, acıyı hafifletmenin tek yoluysa, sağlık personelinin hasta konforunu yeniden değerlendirmek için yatıştırıcıları kullanmasına izin veren geçici bir çözüm olarak denenebilir. Konforu sağlamanın tek yolunun, ölüm gerçekleşene kadar tam sedasyonu sürdürmek olduğu kararlaştırılabilir. Bu yaklaşım takip edilirse, ölüm genellikle bir hafta içinde gerçekleşir. Bir çalışma ortalama sürenin yaklaşık 27 saat olduğunu göstermektedir.
Klinik Kriterler
Genellikle, palyatif sedasyonun düşünülmeden önce bir hastanın vakasının yerine getirmesi gereken üç kriter vardır:
- Acıyı hafifletmenin alternatif yolları etkisiz olmuştur ya da dayanılmaz yan etkiler üretmiştir.
- Sedasyonun amacı acıyı hafifletmek, hastanın hayatını sona erdirmek veya ölüm hızını arttırmaktır.
- Hasta zaten ölüme yakın olmalı, bu yüzden sedasyon hayatta kalma süresini önemli ölçüde kısaltmaz
Palyatif sedasyon, hastanın veya atanmış karar vericinin rızası olmadan asla yapılmaz. Bu gereksinim özerk bir karar olarak adlandırılmaktadır - kişi, kişisel değerleri, inançları ve hedeflerine dayanarak etkilenen kişi tarafından veya bir vekil tarafından yapılır.
Sağlık hizmeti sağlayıcılarının bu izni alma zorunluluğu, kararın, eğer seçilmişse, bireyin kişisel istekleri doğrultusunda ve doktorun mesleğe ilişkin kişisel ahlakının etkisi olmadan yapılmasını sağlar.
Kaynaklar:
Bernard Lo, MD; Gordon Rubenfeld, MD, MSc. "Ölen Hastalarda Palyatif Sedasyon". JAMA. 2005; 294: 1810-1816.