İlk bakışta, lenfoma ve lenfödem ilişkili olabiliyor gibi görünen kelimelerdir, ancak çok farklı koşullara işaret ederler. Lenfoma, lenfosit beyaz kan hücrelerinin bir kanseri iken, lenfödem, şişme ile birlikte yumuşak dokularda bir sıvı veya lenf birikmesidir. Sıklıkla bir kişi, şişmiş bir kol veya bacak olarak lenfödem yaşar.
Lenfödem, genellikle kanser tedavisinin bir parçası olarak lenf bezlerinin çıkarılması veya hasar görmesinden kaynaklanır. Meme kanserinin diğer kanserlere göre çok yaygın olması nedeniyle, bilim adamları meme kanserinde lenfödem ile ilgili daha fazla veriye sahiptir; Bununla birlikte, çeşitli lenfoma tipleri de dahil olmak üzere tüm farklı tiplerdeki kanserden kurtulanlarda lenfödem oluşabilir. Lenfödem olan kişilerin sayısının, önümüzdeki on yıl boyunca veya kanser tedavisini takiben iyileşmiş sağkalım oranları nedeniyle önemli ölçüde artması beklenmektedir.
Nedenler
Lenfatik sistem tersine dolaşım sistemi gibidir: vücudun dokularında sıvı toplar ve tekrar damarlarınıza dolaştırır. Lenf düğümleri ile bir araya getirilen kanal sistemi, farklı bölgelere veya "yargı bölgelerine" sahiptir. Örneğin, kasık bölgesindeki lenf düğümleri, bacaklardaki lenf düğümleri ve doku sıvısını boşaltmaktan ve filtrelemekten sorumludur. kollardan gelen tahliye ve filtre lenfleri.
Bir şey lenf akışını engelliyorsa veya dolaşımını düzgün bir şekilde engelliyorsa, bu vücudun belirli bir bölgesinde lenfödemlere yol açabilir. Kasıktaki lenfatik yapılar söz konusu olduğunda, örneğin bir tıkanıklık, bir veya iki bacağın şişmesine neden olabilir. Koltukaltılarda, meme kanseri için ameliyat ve radyasyondan sonra, lenf akışını bloke eden lifli dokuların skarları veya bantları olabilir veya lenfatikler tedaviden sonra kötü şekilde işleyebilir.
Lenfödeme bağlı olmayan kol ve bacak şişliklerinin başka nedenleri vardır, emin olmak için, ve bu vakalarda doktorunuzun görevi temeldeki problemi saptamaktır.
Semptomlar ve Komplikasyonlar
Dokularda ekstra sıvı ve protein birikimi devam ederse, bu, yağ birikimi ve skarlaşmanın yanı sıra etkilenen vücut kısımlarının kalıcı, hafif-şiddetli şişmesi ile enflamatuar bir reaksiyona yol açabilir. Lenfödem, rahatsız edici semptomlara neden olabilir, örneğin:
- Cilt sıkılığı
- Eklemleri hareket ettirmek için azaltılmış yetenek
- Etkilenen ekstremitelerde ağırlık
- Rahatsızlık ve ağrı
- Tekrarlayan enfeksiyonlar.
Lenfödem ve Lenfoma
Kanser tedavisinin ardından, cerrahi ve radyasyon yoluyla lenfatik yapıların tıkanması veya tahrip edilmesi lenfödemize yol açabilir. Lenf nodlarını içeren kanser tedavileri lenf drenaj yollarına zarar verebilir ve lenf sıvısının ilgili uzuvlarda ve vücut bölgelerinde birikmesine neden olabilir.
Lenfomada yaygın bir semptom olarak bildirilmese de lenfödem lenfoma , kendisi veya nüksünden kaynaklanabilir. Sadece bir bacağı etkileyen lenfödem, çoğunlukla kadınlarda ve çoğunlukla kasık bölgesinde şişmiş lenf düğümleri veya batında malignite ile birlikte nadir bir lenfoma sunumu olarak bildirilmiştir. Lenfoma bağlı lenfödem, örneğin lenf akışı büyük bir kitle tarafından engellendiğinde diğer alanlarda da ortaya çıkabilir.
yönetim
Lenfödem kronik progresif bir durum olarak kabul edilir. Yönetilebilir olsa da, henüz kesin olarak iyileştirilebilecek bir durum olarak kabul edilmez. Ancak araştırmacılar durumu iyileştirmek için çalışıyorlar.
Lenfödem için standart tedavi, egzersiz, bir kompresyon giysisi, cilt bakımı ve manuel masaj ve lenf drenajı içeren dekonjestif tedavi olarak bilinen şeydir.
Ciddi durumlarda veya standart dekonjestif tedaviye dirençli durumlarda bazen cerrahi gereklidir.
Tedaviler
Lenfödem için iki temel cerrahi kategorisi vardır: ablatif / debulking cerrahi ve fonksiyonel / fizyolojik cerrahi.
Ablatif veya söndürülme prosedürleri, 20. yüzyılın ortalarından başlarından beri kullanılmaktadır. Bu teknikler şişmiş bacakların hacmini azaltır, ancak bunlar yoğun skar ve diğer komplikasyonlar ile şekil değiştirebilir. Liposuction, adipoz dokusunu ekstremite hacmini azaltmak için kaldırır, ancak genellikle yaşam boyu kompresyon tedavisini korumak için kullanmak zorundasınız.
Fonksiyonel veya fizyolojik ameliyatlar arasında lenf damarları yanı sıra vasküler lenf nodu transferi (VLNT) bulunur. Bu teknikler daha yakın zamanda kullanıma girmiştir, bu yüzden karşılaştırmalı sonuçlar ve sonuçları maksimuma çıkarmak için optimal teknikler hakkında özel bilgiler daha az bilinmektedir. Bununla birlikte, şimdiye kadar umut vaat eden sonuçlar umut vericiydi. Her iki teknik de venöz sisteme geri kalan sıvıların bir kısmını yeniden yönlendirmeye çalışır. Her ikisi de nispeten karmaşık ameliyatlardır, çünkü mikrocerrahi olarak kabul edilirler, bu nedenle küçük bağlantıların yapılması gerekir - ve daha büyük ölçüde lenfovenöz bypass, bu yüzden bazen "süper" mikro cerrahi olarak tanımlanır.
- Lenfoskopik baypasta, çalışan lenfatik damarlar küçük venüllere bağlanır - özellikle sıhhi tesisatın yeniden bağlanması için çalışan karmaşık bir mikroskobik cerrahi.
- VLNT'de, cerrahlar vücudun bir bölgesinden lenf düğümlerini ödünç alır ve lenfödemden etkilenen bölgeye bir kan kaynağı ve bazı çevredeki yağ ile nakleder. Bu ameliyatta aslında transplantasyon yapıyorsunuz.
VLNT ile ilgili ayırt edici özelliklerden biri de, çalışan bir "immünolojik merkez" in, hasar görmüş bir bölgeye - ameliyatla, başka bir şeyin radyasyonuyla - aktarılmasıdır. İlginç bir şekilde, VLNT ile bugüne kadar yapılan tüm klinik çalışmalar, vaskülarize lenf nodu transferinden sonra, erizipel, lenfanjit ve selülit gibi klinik isimlerle deri enfeksiyonlarında bir iyileşme göstermiştir.
Kanser Riskine Bağlantı
Bu etkinin kanıtı yoktur, ancak araştırmacılar için, bağışıklık sistemi ile kanser arasındaki etkileşimleri anlamaya çalışan ilginç bir sorudur.
Bir yandan, lenf düğümleri sıklıkla çeşitli kanser türlerinde çıkarılır. Çoğu kanser türü, başlangıçta vücuttaki diğer bölgelere yayılmadan önce lenf nodları yoluyla lenf nodları içine metastaz yapar veya yayılır, bu nedenle kanser hastalarında bölgesel lenf düğümleri genellikle cerrahi olarak çıkarılır.
Öte yandan, bazı araştırmacılar, uzuvların melanomundaki elektif lenf nodu diseksiyonunun sağkalımı iyileştirmediği için önerilmediğine dikkat çekmektedir. Bazı vakalarda ve bazı kanserler için, drenaj lenf nodlarının, tümör immünitesinin ağ geçitleri olarak hareket edebileceği, gereksiz yere alınmalarının potansiyel olarak kötü bir prognoz ile sonuçlanabileceği anlamına gelebilir.
Hayvan çalışmalarındaki bazı bulgular, lenf akışının, tümöre özgü immün tepkileri üretmede önemli bir rol oynadığını ve lenfatiklerin ciddi işlev bozukluğunun, primer tümörlerin büyümesini destekleyebileceğini düşündürmektedir. Yine de, bilim adamları sadece "tümör mikroçevresi" ve tümör immünolojisi hakkında bir şeyler araştırmaya ve anlamaya başlıyorlar ve bu çok fazla soruyla birlikte çok aktif bir araştırma alanı.
Kaynaklar
Elgendy IY, Lo MC. Tek taraflı alt ekstremite non-Hodgkin lenfomanın nadir görülen bir şekli olarak şişmektedir. BMJ Olgu Raporları . 2014; 2014: bcr2013202424.
Kimura T, Sugaya M, Oka T, Blauvelt A, Okochi H, Sato S. Lenfatik disfonksiyon, bozulmuş antijen sunumu ile tümör immünitesini zayıflatır. Oncotarget. 2015; 6 (20): 18.081-18.093.
Massini G, Hohaus S, D'Alò F, ve diğ. Lenfödem Derisi Kolunda Relaps Yapan Mantle Hücre Lenfoması. Mediterr J Hematol Infect Dis. 2013, 5 (1): e2013016.
Tourani SS, Taylor GI, Ashton MW. Vaskülerize Lenf Nodu Transferi: Mevcut Kanıtların Gözden Geçirilmesi. Plast Reconstr Surg . 2016 Mar; 137 (3): 985-93.
Ito R, Suami H. Lenfödem tedavisi için lenf nodu transferine genel bakış. Plast Reconstr Surg . 2014 Eylül; 134 (3): 548-56.