Diskinezi, vücudun bükülme veya kıvrılma gibi istemsiz atakları ile karakterize edilen bir hareket bozukluğudur. Hareketler genellikle kolları veya bacakları içerir, ancak gövdeyi, başı veya yüzü de içerebilirler. Bireysel bölümler birkaç saniye ila 15 dakika veya daha uzun sürebilir ve genellikle kendi başlarına çözülebilir. Zamanla, bölümler frekansta artma ve daha şiddetli olma eğilimindedir.
Diskinezi ile yaşamak
Diskineziler bilinçle çatışmazlar ve nöbetçilere benzer şekilde görünse de, herhangi bir şekilde nöbet veya konvülziyonlarla ilişkili değildirler.
Diskinezilerle karşılaşırsanız, hareketlerin tamamen uyanık ve uyanık kalmasını bekleyebilirsiniz ve bazen başlamak üzere olduklarını anlayabilirsiniz. Çoğu zaman, diskinezi olan kişilerin hareketlerinin kontrolünde veya çok az kontrolünde yoktur.
Günlük hayatı etkileyen diskinezinin bazı sıkıntılı yönleri vardır. Görünüşte normaldir ve başkalarından istenmeyen dikkat çekebilirler. Bu istenmeyen hareketler, yalnız olduğunuz zaman bile sizin için rahatsız edici bir kesinti olabilir. Diskineziler aniden ve beklenmedik bir şekilde ortaya çıkabilir, vücudunuzu istediğiniz şekilde kontrol etme yeteneğinizi engeller. Aktivitelerinizi ve amaçlanan hareketlerinizi etkileyebilirler. Bazen diskineziler fiziksel olarak rahatsız edici olabilir ve bunlar yaygın olmamakla birlikte ağrılı olabilirler.
Diskinezi Nedenleri
Diskinezinin birkaç nedeni vardır; Bunlar inme, serebral palsi , multipl skleroz ve antipsikotik ilaçları içerir. Diskinezinin en yaygın nedenine levodopa kaynaklı diskinezi (LID) denir. LID, Parkinson hastalığı semptomlarının tedavisinde kullanılan ilaçların yan etkisi olarak ortaya çıkan diskinezileri tanımlar.
Diskinezi neden Parkinson Hastalığı İlaçlarının bir sonucu olarak gelişir?
Parkinson hastalığı, dinlenme tremorları ve kas sertliği tarafından tanımlanan bir hareket bozukluğudur. Parkinson hastalığı için kullanılan ilaçlar , diskinezinin en bilinen nedenleri arasındadır. Parkinson hastalığının semptomlarını kontrol etmek için kullanılan ilaçlara dopaminerjik ilaçlar denir. Bu dopaminerjik ilaçlar beynin içindeki dopamin miktarını arttırdıkça, Parkinson hastalığının semptomlarını etkili bir şekilde azaltırlar.
Diskinezi tipik olarak sadece birkaç dozda dopaminerjik ilaçların veya bu ilaçların kısa bir süre için kullanılmasının sonucu olarak ortaya çıkmaz. Parkinson hastalığı yaşam boyu bir hastalık olduğu için, hastalığı olan kişilerin yıllarca dopaminerjik ilaç almaları gerekir. Bu ilaçları aldıktan birkaç yıl sonra, Parkinson hastalığı olan kişiler diskinezinin oldukça yaygın gecikmiş yan etkisini geliştirebilir.
Diskinezilerin gelişmesinin önlenmesinin mümkün olup olmadığı ve dopaminerjik ilaçların ertelenmesinin diskinezinin gelişimini veya şiddetini geciktirip azaltamayacağı konusunda bir çok araştırma yapılmıştır. Ancak, dopaminerjik ilacın geciktirilmesinin, bu yan etkinin nihayetinde gelişmesini engelleyebildiğini veya uzun vadede daha az şiddetli hale getirdiğini gösteren herhangi bir kanıt bulunamamıştır.
Parkinson hastalığı olan çoğu kişide, diskinezinin gecikmiş yan etkilerini önceden geliştirme potansiyeli hakkında detaylı açıklamalar verilmektedir. Genel olarak, dopaminerjik ilaçlar Parkinson hastalığının belirleyici semptomlarını azaltmada çok etkili olduğu için, Parkinson hastalığı olan kişiler diskinezinin yan etkiyi riske atmak için yaşam kalitesinin iyileştirilmiş yaşamını düşünmektedir.
Diskinezilerin Tıbbi Tedavisi
Genel olarak, yıllarca Parkinson ilaçlarını aldıktan sonra diskineziler yaşamaya başlarsanız, doktorlarınız ilaçlarınızı ayarlayarak bu yan etkiyi yönetebilir.
Düzeltmeler, daha uzun etkili ilaçları almayı veya ilaç programınızı gün boyunca geliştirmeyi içerebilir. Doktorlarınız, yüksek dozda yan etki üreten ilaç kullanmak yerine birlikte çalışan düşük dozlarda birkaç farklı ilaç ekleyebilir. Bu uyarlanmış ayarlamalar, Parkinson semptomlarınızı azaltma ihtiyacını da azaltırken diskinezinizi de en aza indirir.
Bu yaklaşımlar, LID'li bazı insanlar için çalışır, ancak herkes için çalışmazlar. İlaç ayarlamaları semptomları azaltma ve yan etkileri en aza indirgeme arasındaki dengeyi ayarlamak için yeterli olmadığında, dopaminerjik ilaç almaktan gelişen diskinezileri azaltabilen cerrahi yöntemler vardır.
Diskinezi için Derin Beyin Stimülasyonu (DBS)
DBS, Parkinson hastalığı tedavisinden kaynaklanan diskinezi kontrol etmek için kullanılan cerrahi bir prosedürdür. Bu prosedür beyinde bir elektrik stimülatörünün yerleştirilmesini içerir.
DBS cihazı yerleştirilmesi için en uygun görülen birkaç alan vardır ve bazı cerrahi öncesi testler, özel durumunuzdaki ideal konumu belirlemenize yardımcı olabilir. Bu bölgeler, her ikisi de beyinde derinlerde bulunan nispeten küçük bölgeler olan globus pallidus internus ve subtalamik çekirdeği içerir.
DBS cihazları, globus pallidus ya da subtalamik çekirdeğin bir ya da her iki tarafında konumlandırılmış elektrotları içerir. Doğru elektrik stimülasyonunu kontrol etmek için programlanan bir jeneratör, üst göğüs bölgesinde implante edilir. Cihaz sürekli işlev için bir batarya ile donatılmıştır ve bu batarya tipik olarak birkaç yılda bir değiştirilmesi gerektirir.
DBS diskinezi nasıl yardımcı olur
DBS'nin diskinezi azaltmaya yardımcı olduğu mekanizma oldukça yer tutmaktadır. Cihaz, beyin aktivitesini heyecanlandırabilen veya bastırabilen beyin stimülasyonunu indükler. Elektrotların yerine bağlı olarak, elektriksel stimülasyon beyindeki direkt hareket ile diskinezi azaltabilir veya diskinezinin dopaminerjik yan etkisini azaltarak dopaminerjik ilaç ihtiyacını azaltarak diskinezi azaltabilir.
Globus pallidusa yerleştirilen stimülatörler diskinezileri doğrudan etkiler, subtalamik nükleusa yerleştirilen uyarıcılar ise diskinezinin yan etkisini azaltarak dopaminerjik ilaç ihtiyacını azaltabilir.
DBS'nin Güvenliği
Genel olarak, prosedür oldukça güvenlidir, ancak tüm prosedürlerde olduğu gibi, komplikasyonlar olabilir. DBS ile ilişkili komplikasyonlar arasında enfeksiyon ve kanama yer alır.
Enfeksiyonlar, baş ağrısı, uyuşukluk, kafa karışıklığı ve ateşli olabilir. Kanama şiddetli baş ağrıları, görme değişiklikleri veya bilinç kaybı oluşturabilir. DBS ameliyatı yapmanız planlanıyorsa, tıbbi ekibiniz prosedürden sonra sizi yakından izleyecektir. Ameliyat sonrası izlemeniz için, stimülatörün işlevinin değerlendirilmesi de dahil olmak üzere çeşitli nedenler vardır ve herhangi bir komplikasyonun, kalıcı sorunlara neden olmadan önce yakalanması gerekir.
Parkinson-İlişkili Diskinezi için Diğer Cerrahi Yöntemler
LID'nin yönetimi için de düşünülebilecek birkaç başka cerrahi prosedür vardır. Bu prosedürler bir stimülatörün implantasyonunu içermez; Bunlar, Parkinson semptomlarından veya diskinezilerden sorumlu olan beynin bölgelerinden bir lezyon oluşturmayı içerir.
Tipik olarak, lezyonlu ameliyatlar aynı zamanda globus pallidus veya subtalamik çekirdeği de hedefler ve gerekirse her iki tarafı da içerebilirler. Bu prosedürler, DBS gibi güvenli ve etkili olarak kabul edilir. DBS ameliyatı için bir aday iseniz, DBS'ye ek olarak, tıbbi ekibinizin sizinle birlikte birçok cerrahi seçeneği tartışması muhtemeldir.
Bir kelime
Parkinson hastalığı en sık görülen hareket bozukluğudur. Yıllar boyunca kötüleşmesi beklenen ömür boyu bir durumdur. Kötüleşen semptomlar nedeniyle, Parkinson hastalığı olan kişiler genellikle hastalık süreçleri ve yan etkiler geliştikçe ilaç ayarlamaları gerektirir.
İronik olarak, Parkinson hastalığı için kullanılan ilaçların yan etkisi başka bir hareket bozukluğu, diskinezi. Parkinson hastalığı olan bazı kişiler için, ilaçların tolere edilemeyeceği bir nokta vardır ve cerrahi yaklaşımlar en iyi seçenek olarak düşünülebilir.
Ancak iyi haber, ne Parkinson hastalığı ne de diskinezilerin tehlikeli ya da hayatı tehdit edici olmadığıdır. DBS cerrahisi uzun yıllar boyunca yapılmış, iyi anlaşılmış ve güvenli ve iyi tolere edildiği düşünülen bir seçenektir. Geçtiğimiz yıllarda, LID için ameliyat olmuş olan Parkinson hastalığı olan binlerce kişi olmuştur ve sonuçlar iyi olmuştur. DBS adayı iseniz, dikkatli bir şekilde planlanmış bir ameliyat geçirmeyi ve prosedürünüzden sonra yakından takip etmeyi umuyoruz, çünkü bu en iyi sonuç ve iyileşme şansınızı en üst düzeye çıkaracaktır.
> Kaynak:
> Tan ZG, Zhou Q, Huang T, Jiang Y. Gelişmiş Parkinson hastalığı için globus pallidus stimülasyonu ve subtalamik nükleus stimülasyonunun etkileri: randomize kontrollü çalışmaların meta-analizi, Clin Interv Aging. 2016 Jun 21; 11: 777-86.